2024年醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)1

XX年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，

確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將XX年的醫(yī)院感染

管理工作總結(jié)如下：

一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗室

等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患,及時進行書面反饋，科室找出原因，

制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢直，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)

范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的

木蟀

3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無

菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，

提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)則，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采

樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預(yù)真空試驗,每鍋進行化學(xué)、物理檢測，

并記錄監(jiān)測結(jié)果。

4、全年滅菌效果的監(jiān)則合格率為100%,生物監(jiān)測合格率為100%,空氣細菌培養(yǎng)合格率

90%（整改后為100%）,物體表面細菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%）,醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)

合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%,合格率均高于去年。

三、加強醫(yī)療廢物管理

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作,醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)

療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時,

發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

院感科每年對全院科室進行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的'認識，提高

了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，

存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格。學(xué)習(xí)、

執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、我院院感培訓(xùn)方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護人員院

感防控工作重要性的認識，及時消除醫(yī)療隱患。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)2

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在主管部門的指導(dǎo)監(jiān)督下，在全院醫(yī)務(wù)人員鼎力支持和

配合下，圓滿地完成了20>:x年感染管理工作。一年來無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安

全。現(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強感染管理、確保醫(yī)療安全：

1、根據(jù)"醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關(guān)要求，通過監(jiān)測能夠系統(tǒng)地調(diào)直、收集、

整理、分析有關(guān)感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，向全院醫(yī)務(wù)人員通報醫(yī)院感染動態(tài)變

化。

2、深入科室：對無菌技術(shù)操作、無菌用品使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生

等進行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，采取有效控制措施。

3、力口強重點科室、如檢驗室、口腔室、人流室、注射室、等管理：

①口腔科：對口腔科小型滅菌柜，消毒不合格及時更換、保證口腔科無菌物品合格后安全使

用，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。對口腔科消毒設(shè)施不合理進行了整改，保證了醫(yī)務(wù)人員在診療過程中

做到一患一用、避免了交叉感染。

4、加強了重點部門的管理:

加強了無菌器械的管理，各科室的無菌器械的基本符合要求，器械清洗保養(yǎng)高壓消毒我院是

有兵團醫(yī)院代消毒的、按照市衛(wèi)生局消毒供應(yīng)中心的檢查指導(dǎo)要求，消毒是合格的。

5、嚴格執(zhí)行"手衛(wèi)生管理制度"各科室取消了月巴皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定

期開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務(wù)人員手

衛(wèi)生的依從性。

6、加強臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素的管理，減少經(jīng)驗用藥、用藥次數(shù)、重復(fù)用藥，盡量減少

患者的抗生素用藥時間，嚴格遵守?zé)o菌操作的原則，加強手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出

現(xiàn)，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。

二、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境：

1、強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，我科定期匯總分析，制定醫(yī)院感

染控制措施，堅持下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)現(xiàn)感染或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。分析醫(yī)院感

染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預(yù)措施。對全院使用中消毒液的監(jiān)測：每月

進行監(jiān)測合格率為100%。

對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測24根，合格23根，合格率為96%。對

70W/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。

2、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

3、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，制定防護制度和相關(guān)措施（包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準預(yù)防、著裝防護等），

在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應(yīng)的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡等，

以保證醫(yī)務(wù)人員的.職業(yè)安全。

三、加強院感知識培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識

提高醫(yī)務(wù)人員對控制醫(yī)院感染知識的知曉率，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式、進行

感染管理知識、傳染病防治知識、醫(yī)療廢物管理知識、職業(yè)防護知識及手衛(wèi)生知識、醫(yī)療機構(gòu)消

毒技術(shù)規(guī)范、計劃免疫等知識培訓(xùn)。對我院保潔人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括職

業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物分類、收集、手衛(wèi)生知識等。培訓(xùn)人數(shù)3人，培訓(xùn)率達100%,通過培訓(xùn)，

使保潔人員能夠熟悉醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識，提高他們對醫(yī)院感染重要性的認識，增強了在工作中的

自我保護意識，確保在工作期間的醫(yī)療安全。

四、加強醫(yī)療廢物及污水的管理、防止造成社會污染：

我院醫(yī)療廢物管理工作已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項規(guī)章制

度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實各類人員責(zé)任，進行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢

物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到了規(guī)范化管理，沒有因醫(yī)療廢物管理不善引起

感染爆發(fā)，全年未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件.

五、傳染病的管理：

根據(jù)傳染病防治法的管理要求、加強傳染病的防控工作防止傳染病漏報、遲報現(xiàn)象的發(fā)生，

負責(zé)傳染病管理專職人員認真負責(zé)，每天及時收集報告，深入臨床及輔助科室進行核實、查對,

保證傳染病在法定的時限內(nèi)上報。

各科室的傳染病登記準確無誤。讓全院醫(yī)務(wù)人員及時掌握傳染病的動態(tài)變化。

預(yù)防流行H7N9禽流感，按照上級的指示要求建立發(fā)熱門診。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出20xx年初步工

作計劃。

1、充分發(fā)揮監(jiān)控的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。

充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢食落實到個人。

2、對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。

3、做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷、制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。

4、繼續(xù)開展目標(biāo)性監(jiān)則，并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié),制定目

標(biāo)監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干予及以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。

5、使很多環(huán)節(jié)、制度需要進一步的落實、及追溯制度。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)3

x年是全院上下最重要的一年XX年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審，

更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)院評

審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視。

xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助、支持和

配合下，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn),定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，

參與新建、改建建筑布局設(shè)計，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查，

并進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反饋，加強對一次性醫(yī)療用品、器

械、藥械的監(jiān)督管理，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳，耐藥菌的管

理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學(xué)送檢率，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實施，對

全院各科室進行醫(yī)院感染專項檢查，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量

控制和持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練，工作

取得了一定成績，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

現(xiàn)將XX年工作總結(jié)具，體匯報如下：

一、完善醫(yī)院感染管理組織

（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的

通知》，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，討論醫(yī)院感

染相關(guān)問題,醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護理

部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管

理工作全院重視。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)

法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，

將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫(yī)院感染管理

專項檢杳全院臨床科室，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如ICU、PICU、NICU、RICU、

內(nèi)鏡、手術(shù)室、血液凈化中心、中心供應(yīng)室等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施，防止醫(yī)

院感染的發(fā)生。

開展了ICU的呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測.

六、加強耐藥菌的管理，提高病原學(xué)送檢率，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物

完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測與管理，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與空制制度，制定多部門聯(lián)

席會議制度多部門聯(lián)合管理定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告不斷加強監(jiān)督管理并落實制度。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上，完善監(jiān)管機制，加強多部門的協(xié)

作，特別是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，調(diào)動醫(yī)生控制細菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細菌耐藥監(jiān)測及

預(yù)警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強

醫(yī)院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦

法》等規(guī)定，加強病原學(xué)送檢，醫(yī)院感染管理科進行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查，通過檢查及

宣傳，病原學(xué)送檢率能夠達到30%。

醫(yī)院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上，并分析重點

科室細菌耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)才睡細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜

性。

七、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時、準確報告，

同時院感科也加強院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，并每季度向省質(zhì)控

中心進行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

(一)全院定期開展綜合性監(jiān)測，參加x年全省現(xiàn)患率調(diào)查，于x月x日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進

行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人x人，實際調(diào)查x人，接受調(diào)查率100%o醫(yī)院感染人數(shù)

x人次，現(xiàn)患率為1.45%,無院感漏報。

(二)開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

(1)于XX年乂月至X月開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科

手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因，采取有效

的預(yù)防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識，并有利于提高

醫(yī)療護理質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

(3)開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學(xué)培養(yǎng)

為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌

隔離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防

和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、

口腔科、供應(yīng)室、導(dǎo)管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、

物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格，其它合格率100%。每月

一次對排放的污水進行監(jiān)測，要求必須達標(biāo)后排放。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

測。

八、參與新建門急診大樓的科室布局設(shè)計和裝修

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求，監(jiān)督空氣

清潔消毒設(shè)備的安裝，使相應(yīng)設(shè)備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作,

從醫(yī)院感染角度嚴把環(huán)境、消毒關(guān)。

九、加強醫(yī)療廢物管理,確保環(huán)境安全

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置

的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后

密閉轉(zhuǎn)運。實行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。要求為工作人員配備必要的個人

防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合

"五防”規(guī)定，并嚴格落實清潔消毒措施。

十、重大事件迅速反應(yīng)

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感

染等情況，迅速做出反應(yīng)，第一時間到達現(xiàn)場，變事后檢直控制為提前介入，密切注意醫(yī)院感染動

態(tài)，采取有針對性控制措施,變被動為主動，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生，為臨床科室提供指導(dǎo)性意見,

控制重大事件在院內(nèi)的蔓延。

不足及需改進之處：

1、醫(yī)院科級制度未完全及時更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染

科級制度檢查，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新。

2、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務(wù)科的

聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強醫(yī)院感染的管理。

3、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒

藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。

4、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機相關(guān)性肺炎、留置

導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理。

5、重點部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求,ICU監(jiān)護大廳及隔離間缺少

流動水洗手設(shè)施，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科、基建科

溝通進行整改。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

7、醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高。

醫(yī)院感染管理科xx年工作計劃

XX年是全院上下最重要的一年，XX年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評

審，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)

院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)4

20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)及院感科的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下婦產(chǎn)科嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、

《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律i去規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，從計劃落實到

嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全科醫(yī)務(wù)人員院感意識,

努力提高婦產(chǎn)科院感管理，將婦產(chǎn)科院內(nèi)感染控制在較｛氐水平，本年度院感工作總結(jié)如下：

一、教育培訓(xùn)

1、科內(nèi)工作人員每季度學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識并考試，院內(nèi)感染知識考核合格。每季度進行院

感總結(jié)，護士長及科內(nèi)院感兼職人員每周進行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內(nèi)感染

知識講座和培訓(xùn)。

2、督促手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌原則，加強無菌觀念，規(guī)范著裝。

3、每月進行手衛(wèi)生督杳，科室全體醫(yī)務(wù)人員基本掌握院感相關(guān)知識和七步洗手法。

二、感染監(jiān)測

1、產(chǎn)房空氣及物表細菌培養(yǎng)每季1次。

2、每月進行紫外線強度測定一次，發(fā)現(xiàn)不符合及時更換燈管。

力口強重點環(huán)節(jié)管理

1、加強了產(chǎn)房、新生兒室的院感管理。

2、嚴格感染產(chǎn)婦與非感染產(chǎn)婦分室待產(chǎn)分娩，隔離病房、隔離待產(chǎn)室與隔離分娩室嚴格執(zhí)

行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。

3、感染新生與非感染新生兒分開洗浴護理。感染新生兒

使用一次性用物，所有新生兒均一人一用一消毒，所有物品用后嚴格消毒處理.

4、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人

一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。無菌包使用前檢宜包布干凈，無洞，外貼3M指示帶

及內(nèi)放化學(xué)指示卡合格方可使用。

三、加強醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物按要求分類、放置、收集、轉(zhuǎn)送，無泄漏事件發(fā)生。

2、加大了對科室保潔人員的宣傳培訓(xùn)力度，提高意識，杜絕了醫(yī)療廢物倒賣，醫(yī)療垃圾存

放間堅持做好清潔消毒處理。

四、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理

加強了醫(yī)務(wù)人員的啟身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護用具抓

起，組織相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識。全年職業(yè)暴露2例，均按《職業(yè)

暴露處理流程》嚴格處理并上報院感科。

五、院感缺陷

1、紫外線燈管壞了未及時通知相關(guān)部門更換。

2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。

3、分娩后產(chǎn)婦床單有血跡未及時更換。

4、醫(yī)務(wù)人員在護理傳染病人及使用銳利器械時安全意識不強，導(dǎo)致二例職業(yè)暴露發(fā)生。以

上這些希望科室人員認清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病

人及自身安全。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)5

xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持協(xié)作下，加強醫(yī)院感染治理，

確保院感科各項工作的順當(dāng)開展，但仍存在著若干問題需要解決和改良?，F(xiàn)將x年的醫(yī)院感染治

理工作總結(jié)如下：

一、加強院感質(zhì)控工作，特殊是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的治理和監(jiān)視

1、每月依據(jù)院感檢查標(biāo)準對全院各科室，尤其是供給室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗室

等重點科室進展不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)覺問題和院感隱患，準時進展書面反應(yīng)，科室找出緣由，

制定整改措施，院感科依據(jù)整改措施，跟蹤檢查改良效果。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)視、檢查,重點抓了手衛(wèi)生標(biāo)準、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作標(biāo)

準以及醫(yī)療廢物治理標(biāo)準的落實，發(fā)覺不落實的，準時反應(yīng)、制止。削減穿插感染和院感發(fā)生的

3、每月對全部病房、門診、物業(yè)保潔進展1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無

菌技術(shù)、醫(yī)療廢物治理、手衛(wèi)生執(zhí)行狀況以及科室院感掌握治理工作、發(fā)覺問題和隱患準時反應(yīng)，

提出整改意見，跟蹤檢叁整改效果。

二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)則,每月對全院科室進展空氣、物體外表、消毒液、工作人員手等采

樣監(jiān)測細菌生長狀況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進展總結(jié)。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進展生物監(jiān)測，每日進展預(yù)真空試驗,每鍋進展化學(xué)、物理檢測，

并記錄監(jiān)測結(jié)果。

4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%,生物監(jiān)測合格率為100%,空氣細菌培育合格率

90%（整改后為100%）,物體外表細菌培育合格率99%（整改后為100%）,醫(yī)務(wù)人員手細菌培育

合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%,合格率均高于去年。

三、加強醫(yī)療廢物治理

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)

療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識清晰，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，

發(fā)覺問題，準時反應(yīng)、整改，確保了醫(yī)療廢物治理的準時性和有效性。

四、加強院感防控學(xué)問的‘學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

院感科每年對全院科室進展培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的熟悉，提高了

依從性。

五、存在的問題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準的依從性仍舊不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，

存在院內(nèi)穿插感染的隱患。

2、局部醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格。學(xué)習(xí)、

執(zhí)行消毒隔離的依從性差,存在穿插感染的安全隱患。

3、我院院感培訓(xùn)方面做得缺乏，預(yù)備下一年克制各種困難加強培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護人員院

感防控工作重要性的穗，準時消退醫(yī)療隱患。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)6

20xx年上半年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

一、上半年工作完成情況

1、根據(jù)20xx年1月，分第一次院感委員會的決議，遵循二甲醫(yī)院評審標(biāo)準，努力推送醫(yī)院

感染管理工作。認真學(xué)習(xí)和掌

握等級醫(yī)院評審標(biāo)準，根據(jù)標(biāo)準結(jié)合我院實際情況，制訂和完善了醫(yī)院感染管理制度、消毒

隔離制度、SOP文件，對全體醫(yī)務(wù)人員反復(fù)進行培訓(xùn)；為了提高培訓(xùn)效果，先在全院集中進行

培訓(xùn)，然后各科室逐一進行院感相關(guān)知識和制度學(xué)習(xí)和培tjI,科室組織二次書面考查。通過反復(fù)

強化督查以及對未掌握人員及時進行重新培訓(xùn),使得醫(yī)務(wù)人員能夠較好地掌握醫(yī)院感染管理知識

和執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，全面貫徹執(zhí)行等級醫(yī)院評審標(biāo)準，爭取在等級醫(yī)院評審中院感方

面取得較好成績.

2、努力提高全體工作人員的手衛(wèi)生依從性，切實控制交叉感染風(fēng)險。對全院各級、各類人

員進行手衛(wèi)生理論知識和實踐操作培訓(xùn)I,在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括在各病房門

口安放快速手消毒液，重點科室更換不符合要求的水龍頭，在每一個水龍頭旁安放一次性擦手紙

盒和擦手紙，廢棄硬塊肥皂改用皂液，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。對每一位工作人員（包括

保潔員洗手六步法進行考杳在迎檢期間每周對臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查，

提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

3、加大了重點科室、重點部門醫(yī)院感染管理的干預(yù)。在醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院質(zhì)量和

安全委員會上多次提出對

消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、ICU、新生病房、血液透析室等重點科室建設(shè)的干預(yù)，現(xiàn)消毒供

應(yīng)中心已投入使用，已達到基本運行；對手術(shù)器械消毒、包裝管理等進行干預(yù)；對外來器械管理

提出建議并加強對植入器械消毒滅菌的管理；新生房正在緊張施工中；血液透析室改造圖紙

已定，只待

進一步施工。進一步加強對經(jīng)血傳播性疾病患者血液透析管理，嚴格專機透析，分區(qū)管理；

加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強血透上下個患者之間血透機消毒盡最大可能降低了交叉感染的風(fēng)險。

加強對ICU醫(yī)院感染管理，院感管理專職人員每天對ICU等重點科室進行院感管理監(jiān)督，特別

是"三管"管理重點病人,通過網(wǎng)絡(luò)、實地查看等了解病情，有感染跡象及時干預(yù)。及時督促醫(yī)

務(wù)人員加強多重耐藥菌病例消毒隔離（盡可能采取單獨隔離無單獨隔離床位時嚴格執(zhí)行床邊隔離）

和手衛(wèi)生。特別是強調(diào)接觸每T立患者前后進行快速手消春。

4、及時查詢多重耐藥菌感染病例，積極與檢驗科微生物室聯(lián)動，加強對多重耐藥菌感染病

例的消毒隔離督查。對多重耐藥菌病例實行實時監(jiān)控，每天提醒和督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐

藥菌感染病例的消毒隔離：床位掛隔離標(biāo)識，病歷首頁夾接觸隔離標(biāo)識，盡可能采取單獨隔離，

無單獨隔離床

位時嚴格執(zhí)行床邊隔離，加強手衛(wèi)生工作，并對多重耐藥菌感染患者的房間及周圍物品每天

進行消毒、特別管理，努力避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染患者。

5、全院綜合性監(jiān)測上半年共監(jiān)測病例11914例，發(fā)生醫(yī)院感染54人，57例次,醫(yī)院感

染發(fā)病率0.45%一感染例次率0.48%;漏報13例，漏表率0.11%;I類手術(shù)切口感染率為

0.0%;衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測791份，合格率99%,復(fù)檢合格率100%,符合衛(wèi)生部關(guān)于二級綜合性醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量和控制指標(biāo)。

6、目標(biāo)性監(jiān)測

我們開展了ICU呼吸機相關(guān)性ffl炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、中心靜脈置管相關(guān)血流感染和

兒外科疝修補術(shù)和普外科闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口感染監(jiān)測上半年共監(jiān)測呼吸機使用床日數(shù)431,

感染8例，每千日使用呼吸機感染率為18.56%。；監(jiān)測導(dǎo)尿患者床日數(shù)11乃，感染6例，每千

日導(dǎo)尿感染率為5.1%o;監(jiān)測中心靜脈置管床日數(shù)143,感染0例，每千日中心靜脈置管感染

率為0%。。小

兒疝修補術(shù)76例，感染0例，感染率0%；闌尾切除術(shù)76例，感染0例，感染率0%。

7、努力減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險上半年工作人員共發(fā)生

銳器傷等暴露12例，均較輕。我們及時為受傷工作人員進行登記,提出處理意見，提供必

要的幫助，推薦相關(guān)的專家，定期提供免費檢查。并針對此情況進行了全院職業(yè)暴露知識培訓(xùn)和

演練，努力降低醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所造成的感染隱患。

二、目前存在的問題：

1、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍有待進一步提高，部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強，未嚴格

執(zhí)行手衛(wèi)生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛(wèi)生執(zhí)行不力（手

衛(wèi)生執(zhí)行較好的科室有ICU、急診科病房，婦產(chǎn)科、外一秣外二科、五官科）。門診科室手衛(wèi)

生依從性執(zhí)行不力，臨床、醫(yī)技部分工作人員手衛(wèi)生意識不強，接觸病人及周圍物品后和接觸治

療車等公共物品前未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2、院感管理重點部門.重點環(huán)節(jié)仍有隱患，如新生兒病房、血透室、消毒供應(yīng)中心等，由

于基建、改造、人員等問題，還沒有完全到位,未達到等級醫(yī)院評審標(biāo)準。

三、下半年工作計劃

1、進一步加強手衛(wèi)生工作，特別需要科主任、護士長大力倡導(dǎo)、帶頭執(zhí)行和督促全科室人

員認真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識；院感質(zhì)控人員（包括醫(yī)院專職管理人員）加

強手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推進全院，衛(wèi)生工作。

2、加強重點部門和重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理，嚴格控制重癥監(jiān)護室和住院人數(shù)，

患者較多時應(yīng)加快病人轉(zhuǎn)出，嚴格床邊隔離，努力降低交叉感染風(fēng)險；血透室工作人員要提

高手衛(wèi)生意識，并制訂規(guī)范的上機、下機操作程序并嚴格執(zhí)行，院感科經(jīng)常檢直督促工作人員嚴

格執(zhí)行消毒隔離，努力消除交叉感染隱患；感染科每T立工作人員要嚴格消毒隔離，努力做好手

衛(wèi)生，努力避免交叉感染。

3、繼續(xù)加強對手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)管，特別外來器械的清洗質(zhì)量，干預(yù)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)

量管理，努力提高全院手術(shù)器械清洗質(zhì)量，保障手術(shù)安全。

4、進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測，院感管理人員每天對全院的多重耐藥菌進行篩查，及時督

促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐

藥菌感染病例的隔離（盡量單間安置、不能單間應(yīng)嚴格床邊隔離）、消毒（房間內(nèi)的所有物

品每天嚴格消毒）和工作人員的'手衛(wèi)生工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。

5、繼續(xù)做好目標(biāo)性監(jiān)則，對呼吸機相關(guān)曲市炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手術(shù)切口

感染進行高危因素干預(yù)，努力控制呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手術(shù)切口

感染。

6、下半年完成全院橫斷面調(diào)查工作，并規(guī)范算出現(xiàn)患率，這需要各科主任、護士長和全院

醫(yī)護人員的大力支持與配合。

7、做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工作，特別針傷的預(yù)防和針傷發(fā)生后的規(guī)范處理；加強對使

用后的針頭管理，努力避免針傷的發(fā)生；在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針傷后，院感管理人員第一時間對針傷

提出預(yù)防感染意見，協(xié)調(diào)相關(guān)專家?guī)椭軅咦龊妙A(yù)防、治療等相關(guān)事宜，盡最大努力降低因針

傷感染傳染病的風(fēng)險。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)7

20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)及院感科的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下婦產(chǎn)科嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、

《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，從計劃落實到

嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全科醫(yī)務(wù)人員院感意識,

努力提高婦產(chǎn)科院感管理，將婦產(chǎn)科院內(nèi)感染控制在較低水平，本年度院感工作總結(jié)如下：

一、教育培訓(xùn)

1、科內(nèi)工作人員每季度學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識并考試，院內(nèi)感染知識考核合格。每季度進行院

感總結(jié)，護士長及科內(nèi)院感兼職人員每周進行自杳自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內(nèi)感染

知識講座和培訓(xùn)。

2、督促手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌原則，加強無菌觀念，規(guī)范著裝。

3、每月進行手衛(wèi)生督查，科室全體醫(yī)務(wù)人員基本掌握院感相關(guān)知識和七步洗手法。

二、感染監(jiān)測

1、產(chǎn)房空氣及物表細菌培養(yǎng)每季1次。

2、每月進行紫外線強度測定一次,發(fā)現(xiàn)不符合及時更換燈管。

三、加強重點環(huán)節(jié)管理

1、加強了產(chǎn)房、新生兒室的院感管理。

2、嚴格感染產(chǎn)婦與非感染產(chǎn)婦分室待產(chǎn)分娩,隔離病房、隔離待產(chǎn)室與隔離分次室嚴格執(zhí)

行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。

3、感染新生非感染新生兒分開洗浴護理。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均

一人一用一消毒，所有物品用后嚴格消毒處理。

4、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人

一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。無菌包使用前檢食包布干凈，無洞，外貼3M指示帶

及內(nèi)放化學(xué)指示卡合格方可使用。

五、加強醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物按要求分類、放置、收集、轉(zhuǎn)送，無泄漏事件發(fā)生。

2、加大了對科室保潔人員的宣傳培訓(xùn)力度，提高意識，杜絕了醫(yī)療廢物倒賣，醫(yī)療垃圾存

放間堅持做好清潔消毒處理。

六、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理

加強了醫(yī)務(wù)人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的‘管理，從手衛(wèi)生、使用防護用具抓

起，組織相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識。全年職業(yè)暴露2例，均按

《職業(yè)暴露處理流程》嚴格處理并上報院感科。

七、院感缺陷

1、紫外線燈管壞了未及時通知相關(guān)部門更換。

2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。

3、分娩后產(chǎn)婦床單有血跡未及時更換。

4、醫(yī)務(wù)人員在護理傳染病人及使用銳利器械時安全意識不強，導(dǎo)致二例職業(yè)暴露發(fā)生。以

上這些希望科室人員認清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病

人及自身安全。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)8

20xx年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務(wù)人員

安全為主線，認真執(zhí)行各項法律法規(guī)，全面落實各項規(guī)章制度.全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識不斷

提高互相協(xié)作很好的完成了全年院感控制工作。在市疾敬制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績。

全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例，無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下：

一、認真落實法雷去規(guī)全面加強醫(yī)院感染控制

1、教育培訓(xùn)：

Q)為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識，加強醫(yī)療廢物管理，加強抗菌藥物的合理使用，全年進

行了全院院感培訓(xùn)兩次，分別為《抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及危害》，《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓(xùn),

參加人數(shù)116人次?？己顺煽兞己?。

(2)為加強臨床醫(yī)務(wù)人員對傳染病直報工作的重視，做好直報工作，今年對臨床、檢驗、放

射、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息

報告管理辦法》的培訓(xùn)。

為做好今年甲型H1NL流感的防控工作，先后兩次組織全院醫(yī)護人員進行了《甲型H1N1

流感相關(guān)診療知識》《甲型H1N1流感診療方案第二版》的培訓(xùn)。

三次培訓(xùn)參加人次達162人,考試成績良好。為臨床預(yù)防、接診、治療，消毒隔離起到了

很好的指導(dǎo)作用。

(3)為加強我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作，對全院衛(wèi)生員進行了：六部洗手、個人防護、

醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓(xùn)。

(4)科室每季度院感知識學(xué)習(xí)一次，落實良好，筆記齊全。

(5)供應(yīng)室、檢驗科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓(xùn)，持證上崗。院感辦、供應(yīng)室參加

了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準的學(xué)習(xí)。

(6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本年度培訓(xùn)|,學(xué)習(xí)了(〈醫(yī)療廢物管理條例〉〉〈〈醫(yī)療廢

物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案〉〉的相關(guān)知識?？己顺煽兞?/p>

好。

(7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報員培訓(xùn)和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的

培訓(xùn)。

2、醫(yī)院感染防范：

(1)及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本年度無院感病例發(fā)生。我們同時對全院各病區(qū)提出警示，要

求各病區(qū)有相關(guān)病例及時上報，采取加強病房空氣消毒、開窗通風(fēng)、限制病員集中娛樂時間等措

施。

(2)消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認真按照無菌操作原則完成各

項醫(yī)療護理工作，操作護理間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題(如：操作中未戴帽子口罩，棉簽無開包

時間等)，都及時與相關(guān)科室負責(zé)人指出，并立即糾正，同時與當(dāng)月考核掛鉤。

(3)抗菌藥物合理使用：加強督促，嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理。基本做到了抗菌藥物使用

有說明，病程有記錄，使用前有標(biāo)本采集和

病原學(xué)檢測。藥劑科每雙月提供藥訊，提供抗生素使用量的排序，為臨床科室合理使用抗生

藥物起到了很好的指導(dǎo)作用。全年抗菌藥物使用比例為31%。

(4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論,明確診斷和預(yù)防控制措施。

(5)二季度對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進行了檢查，對于部分過期的

三證已通知相關(guān)單位給予及時更換。

(6)醫(yī)療廢物管理：

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標(biāo)示、出科有

登記執(zhí)行良好，醫(yī)療垃圾暫存點專人管理，出院有登記.污水專職管理人員定時抽樣，檢驗合格.

(7)職業(yè)暴露管理：每月調(diào)查六個科室職業(yè)暴露情況，全年未發(fā)生職業(yè)暴露。

3、院感監(jiān)測：

(1)七月市疾病控制中心對我院進行了年度檢查和抽樣。抽樣27件，合格率100%.

(2)全年中每月對各科室進行的雙月科室自杳、單月院感辦抽查(空氣、物表、工作人員

手、使用中的消毒液、無菌物)。

(3)供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果檢測合格。

(4)手術(shù)切口監(jiān)測：全年無感染病例發(fā)生。

(5)院感率檢測：本年度發(fā)生院感病例0例。

4、傳染病管理：

(1)全年傳染病病例共15例，無漏報現(xiàn)象。各科室有登記，報告卡填寫準確。網(wǎng)絡(luò)直報

及時準確無漏報。每月有工作小結(jié)。

(2)為做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所對

發(fā)熱門診檢杳的要求，我們進一步加強對發(fā)熱門診的管理，保證了人員落實，防護用具到位，規(guī)

范接診分診流程，并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實到每個環(huán)節(jié)。

(3)四月份按照市疾控中心的要求，每日準時通過蜩牛和傳真向區(qū)疾控中心強告我院流感

樣病例接診情況，無漏報。

4)按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求，5月份為全院醫(yī)務(wù)人員進行了甲型H1N1流感疫苗的接種。接

種人數(shù)88人次。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進

1、手衛(wèi)生：

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強培訓(xùn)和現(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)上，加強對庫房手消毒液和快

速擦手液的請領(lǐng)數(shù)量的抽查，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合.立即督促各科室及時補充快速手消毒

液，添置手衛(wèi)生的干尹E同時加大臨床考核力度。

2、質(zhì)檢反饋：

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的.檢查，針對檢查組提出的問題做出以下改進：

(1)制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標(biāo)準，積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào)，將醫(yī)療廢

物管理工作落實到位。

(2)增設(shè)一名工作人員進行廢物回收工作,改進了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

3、消毒隔離：

(1)在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個別醫(yī)生、護士在進行治療時沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，有不戴帽

子口罩的現(xiàn)象。我們及時對本人提出批評，并要求科室領(lǐng)導(dǎo)加強規(guī)范操作的執(zhí)行。

(2)檢驗科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換，保證了血標(biāo)本就地滅菌后的回收。

4、傳染病管理：

在日常檢查傳染病登記報告情況時，門診上報傳染病出現(xiàn)有遲報現(xiàn)象。多因報表轉(zhuǎn)送過程中

延誤。已要求科室領(lǐng)導(dǎo)多督促，多教育。保證直報整個程序完成順利。針對個別科室的日志填寫

不全的情況，已責(zé)成相關(guān)科室及時補齊。

5、抗菌素應(yīng)用方面的司題：

去年無指針用藥；用藥檔次過高；聯(lián)合用藥多；越線用藥多；圍手術(shù)期用藥未按照預(yù)防用藥

基本原則執(zhí)行的情況，有了明顯的改進。

三、存在的主要問題

1、手衛(wèi)生依從性不夠，

2、醫(yī)療垃圾暫存點未遠離醫(yī)療區(qū)的問題，有待醫(yī)院整體規(guī)劃時的進一步改進。

3、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準，我院供應(yīng)室按照先清洗后消

毒的程序，還需規(guī)范相應(yīng)流程，配備相應(yīng)的沖洗設(shè)備.更換消毒包裝材料.制定追溯制度，采用

信息化管理。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠。新的一年將倍加努力。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)9

按照上級指示精神深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法瞅真杳找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，

報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和傳染病病原體，耐藥菌，條

件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染?，F(xiàn)將科里自查情況總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證科內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科里感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負

責(zé)本科室的.監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于層層落實，保證了我科院內(nèi)感染管理

工作的順利開展。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫(yī)療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作后快速手消使用不及時。

3、處置患者時口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時漏項。

三、進一步完善制度并加強培訓(xùn)管理

1、認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療垃圾管理辦法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。

2、加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

3、力口強監(jiān)管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

4、各項登記本責(zé)任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)10

20xx年院感科結(jié)合我院創(chuàng)建二甲的有利契機，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，通過各職育維室的

共同協(xié)作、各個科主任護士長以及全院職工的共同努力，感控工作取得了一定的創(chuàng)新與成績，為

了更好地做好醫(yī)院感染控制工作，總結(jié)經(jīng)驗,改正不足，瞻望未來，現(xiàn)將XXXX年醫(yī)院感染控制

工作做如下總結(jié)：

1、主要工作完成情況

1、認真研究學(xué)習(xí)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（20xx年版;實施細則》，做好創(chuàng)甲評審準備及迎

檢工作，根據(jù)細則要求制定工作計劃、培訓(xùn)計劃、規(guī)范醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并新建、修

訂、補充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準涉及內(nèi)容十大項近200小項。

根據(jù)人員變化及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會并督促各科室及時補充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組

成員，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、設(shè)備科、

總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。

3、加強對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導(dǎo)、及時改

進，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴格落實、

院內(nèi)感染不及時上報、無菌操作不到位等現(xiàn)象不停進行督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工

作的死角，力爭做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強醫(yī)院感染管理工作力度。

4、根據(jù)醫(yī)院"安全生產(chǎn)"和"質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，

從管理、培訓(xùn)、消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護、?？铺攸c等方面入手細化

了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準，根據(jù)綜合目標(biāo)每月進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院

感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)

節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工

作;制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院感在

院內(nèi)暴發(fā)。

5、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，本年度共組織全院職工、臨床醫(yī)技人員、工勤人員等各級各類

人員對手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)防護、標(biāo)準預(yù)防、醫(yī)療廢物處置、消毒隔離滅菌等相關(guān)知識開展培訓(xùn)

13場次，培訓(xùn)人員742人次，參培率66%,并在每次培訓(xùn)后通過現(xiàn)場考核、試卷問答、科室督

導(dǎo)提問等方式及時對培訓(xùn)效果進行檢查，針對知曉率低下情況反復(fù)進行培訓(xùn)，以期提高全院職工

尤其是醫(yī)技人員相關(guān)知識的知曉率。

6、參與新建、改建建筑布局設(shè)計。借著"5.11"震后維修加固工程及二甲創(chuàng)建的有利時機，

針對醫(yī)院現(xiàn)有的產(chǎn)房、婦產(chǎn)科門診、兒科病房、新生兒重癥監(jiān)護室、換藥室、成人重癥監(jiān)護室、

供應(yīng)室、醫(yī)療廢物暫存間等醫(yī)院一直存在布局流程不合理而又一直未進行改建的科室和二甲創(chuàng)建

中必須成立的科室的改擴建工程積極參與并從醫(yī)院感染管理的角度提出自己的意見建議。

7、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參加xxxx年度喀

什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病

人66人，實際調(diào)查66人，接受調(diào)查率100%,無院內(nèi)感染患者，無院感漏報患者，通過調(diào)查

發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物36例，抗菌藥物使用率54.6%;其中治療用藥20例，占55.6%,預(yù)防用藥4

例，占11.1%.②做好病例前瞻性、回顧性調(diào)查，抓緊抓好了對臨床科室院內(nèi)感染病例及時上

報的督導(dǎo)檢查工作提高醫(yī)生主動上報的自覺性，本年度共上報院內(nèi)感染5例,4例發(fā)生在內(nèi)科，

1例發(fā)生在婦產(chǎn)科，其中呼吸道感染4例（內(nèi)科），切口感染1例（婦產(chǎn)科）。針對發(fā)生的院內(nèi)感染

病例進行了詳細的調(diào)查并結(jié)合院感科制定的重點項目感染管理制度及措施與醫(yī)生協(xié)商給出合理

的預(yù)防控制措施，降低院區(qū)感染發(fā)病率。③本年度無醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。④手術(shù)

部位感染監(jiān)測情況：xxxx在1月1日—11月30日共監(jiān)測手術(shù)334臺，其中一類切口75臺，二

類切口257臺，三類切口1臺，四類切口1臺，手術(shù)類別中淺層組織手術(shù)34臺，深層組織手

術(shù)137臺，器官手術(shù)158臺，腔隙手術(shù)5臺。

8、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全：①xxxx年依舊嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)

生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的,管理規(guī)定，及時調(diào)整了醫(yī)療廢物管理小組成員，不定期前往科

室和暫存間對醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時全院通報進行整改。②于10月份配備

了院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運專干，做到專人轉(zhuǎn)運專人管理,在轉(zhuǎn)運中要求其與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、

雙方簽字并且按要求進行包裝和封口后密閉轉(zhuǎn)運。③11月醫(yī)院統(tǒng)一購進了銳器盒，正式在全院

硬性使用，使醫(yī)院建院以來一直使用20ml注射器紙盒當(dāng)做銳器盒的歷史一去不返;④11月統(tǒng)一

更換腳踩式醫(yī)療廢物盛裝桶，結(jié)束了醫(yī)院一直使用大紅桶充當(dāng)醫(yī)療廢物桶的歷史，使醫(yī)院醫(yī)療廢

物規(guī)范處置工作邁上了新的臺階，醫(yī)療廢物管理工作實行責(zé)任追究制，避免了醫(yī)療廢物流失確保

醫(yī)療安全。⑤通過對照評審條款發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對胎盤處置的管理，通過交流

和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴格了胎盤管理。⑥按標(biāo)準為工作人員配備了必要的個人防護用

品。經(jīng)過一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。⑦醫(yī)院從10月22

日開始接收縣屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、藥店產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，規(guī)范了以上部門的醫(yī)療廢物處

置工作。⑧由于醫(yī)院原有醫(yī)療廢物暫存間不符合暫存要求，醫(yī)院已按標(biāo)準新建了暫存間，目前處

于驗收階段，計劃明年正式投入使用。

9、加強醫(yī)院職業(yè)暴露管理,院感科從5月份起在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了職業(yè)防護的相關(guān)規(guī)定、

制度、流程，要求各科室配備職業(yè)防護箱，并就此做了專門培訓(xùn)，現(xiàn)場檢查和指導(dǎo)職業(yè)防護相關(guān)

工作，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識，通過努力，醫(yī)院職業(yè)暴露上報實現(xiàn)零突破，這是醫(yī)院近年

來首例主動上報的醫(yī)務(wù)人員，從而可以看出只要工作做到位，知識培訓(xùn)到位，醫(yī)務(wù)人員的自我防

護意識會不斷提高。

10、手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科一直

將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感控制工作的一項重要內(nèi)容，xxxx年度院感科共組織6場次手衛(wèi)生相

關(guān)知識專項培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人數(shù)350人次，參培率達到90%,對546人次手衛(wèi)生依從性和正確

洗手方法進行了督查,發(fā)現(xiàn)目前我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從軍51%,洗手正確率57%，從11月

和12月的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率60%.手衛(wèi)生設(shè)施不全，目前院感科已經(jīng)統(tǒng)計了全

院共計40多處手衛(wèi)生需要維修、改造，已訂購相關(guān)產(chǎn)品。

三、存在的問題及改進的方式

1、科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責(zé)不清，分工不明確，造成科室感染管理

工作混亂，檔案缺失;需進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務(wù)科、護理部的聯(lián)合管理，從

而加強醫(yī)院感染的管理。

2、對照等級醫(yī)院評審標(biāo)準，部分條款尚未開展，還有一些條款未達到要求。對此將進一步

研究條款標(biāo)準，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄。

3、科室持續(xù)改進效果不佳,多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護士長對院感工作認識

不到位，管理不力。通過組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染監(jiān)控小組會議強調(diào)科主任護士長在

管理工作中的重要性及帶頭性,轉(zhuǎn)變科主任護士長根本態(tài)度，強化中層服務(wù)和管理理念，提高他

們的額管理水平。

4、科室不重視知識的累積和培訓(xùn)工作，造成培訓(xùn)率不達標(biāo)，培訓(xùn)效果差，跟蹤督導(dǎo)和現(xiàn)場

培訓(xùn)顯示醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)能力和接受能力較｛氐，造成創(chuàng)甲條款中涉及知曉率時條款無法達標(biāo)。需轉(zhuǎn)

變科主任護士長的理念，加強對科室負責(zé)人的培訓(xùn)，通過不定期督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)的方

式提高知識的掌握能力，從而使知曉率達標(biāo)。

5、由于醫(yī)院現(xiàn)有條件造成部分科室流程、布局依然無法達到要求，缺少必要的通道或是設(shè)

置。將與總務(wù)科和設(shè)備科積極溝