2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》考試真題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.患者男，68歲，主訴“右側(cè)肢體無力伴麻木3天”。發(fā)病突然，無頭痛、嘔吐。既往高血壓病史20年，規(guī)律服藥。查體：神清，言語流利，右上下肢肌力4-級(jí)，右手指精細(xì)動(dòng)作障礙，右側(cè)面部感覺減退，右側(cè)病理征陰性。最可能的診斷是？2.患者女，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性意識(shí)喪失、抽搐2年”就診。發(fā)作時(shí)口吐白沫，四肢強(qiáng)直后陣攣，發(fā)作后意識(shí)不清約10分鐘。腦電圖檢查可見典型的棘慢波綜合。首選的治療藥物是？3.患者男，72歲，漸進(jìn)性出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)慌張1年。查體：雙手搓丸樣動(dòng)作，面具臉，轉(zhuǎn)身困難，指鼻試驗(yàn)笨拙，步態(tài)小步前沖。最可能的診斷是？4.患者女，40歲，因“進(jìn)行性雙下肢無力、感覺障礙1月”就診。查體：雙下肢肌力3級(jí)，感覺減退，呈手套-襪型分布，肌張力低，病理征陰性，腦脊液檢查蛋白細(xì)胞分離。最可能的診斷是？5.患者男，55歲，突發(fā)“劇烈頭痛、嘔吐，伴畏光、惡心1天”。既往體健。查體：神清，血壓180/100mmHg，頸強(qiáng)（-），克氏征（-），腦膜刺激征（-）。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是？6.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見部位？7.關(guān)于急性缺血性卒中的溶栓治療，以下說法錯(cuò)誤的是？8.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是指？9.重癥肌無力患者禁用的藥物是？10.腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常，最可能的臨床意義是？11.患者男，60歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、計(jì)算能力減退半年”就診。查體：表情呆滯，判斷力差，執(zhí)行功能障礙。頭顱MRI示腦室擴(kuò)大，皮質(zhì)下白質(zhì)脫髓鞘。最可能的診斷是？12.評(píng)估帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀改善程度的常用量表是？13.周圍神經(jīng)病的感覺障礙通常表現(xiàn)為？14.確定顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指？15.患者女，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性雙下肢無力、呼吸困難2年，每次發(fā)作與進(jìn)食有關(guān)”就診。發(fā)作時(shí)雙下肢近端無力，呼吸困難，舌肌無力和吞咽困難。查體：雙下肢肌力4級(jí)，感覺正常，腱反射減弱。最可能的診斷是？16.關(guān)于格林-巴利綜合征的治療，以下敘述錯(cuò)誤的是？17.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是？18.患者男，45歲，因“突然出現(xiàn)右側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性視幻覺1小時(shí)”就診。既往高血壓病10年。查體：神清，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)偏身感覺缺失，雙眼向左側(cè)凝視不能。最可能的診斷是？19.癲癇患者長期規(guī)范治療停藥的標(biāo)準(zhǔn)是？20.面神經(jīng)麻痹的好發(fā)部位是？二、21.神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，判斷腦膜刺激征的主要方法是？22.一位患者出現(xiàn)右側(cè)中樞性面癱，左側(cè)周圍性面癱，最可能的病變部位是？23.脊髓病變導(dǎo)致的雙下肢感覺障礙，其感覺平面低于病變水平的原因是？24.急性腦血管病發(fā)病后的“黃金時(shí)間窗”通常指多長時(shí)間內(nèi)？25.癲癇發(fā)作時(shí)，保護(hù)患者安全最重要的措施是？26.帕金森病的核心病理改變是？27.周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)再生速度大約是每天多少毫米？28.顱內(nèi)壓增高的患者，為了降低顱內(nèi)壓，可能采取的措施包括？29.重癥肌無力危象的主要表現(xiàn)是？30.腦脊液檢查中發(fā)現(xiàn)抗乙酰膽堿受體抗體陽性，最可能的疾病是？31.認(rèn)知功能障礙中，記憶力減退最常見于哪種類型的癡呆？32.帕金森病的“凍結(jié)現(xiàn)象”通常表現(xiàn)為？33.周圍神經(jīng)病中，表現(xiàn)為“手套-襪型”感覺障礙的是？34.顱內(nèi)壓增高的“三主征”出現(xiàn)順序通常是什么？35.格林-巴利綜合征的腦脊液特點(diǎn)通常是？36.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，為明確病因首選的檢查是？37.急性缺血性卒中溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是？38.癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？39.重癥肌無力患者出現(xiàn)眼瞼下垂和復(fù)視，稱為？40.腦電圖檢查中，癲癇樣放電最常見的波形是？三、41.簡(jiǎn)述腦血管病的危險(xiǎn)因素及其一級(jí)預(yù)防措施。42.比較癲癇部分性發(fā)作和全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的臨床特點(diǎn)。43.簡(jiǎn)述帕金森病的治療原則，包括藥物和非藥物治療。44.簡(jiǎn)述格林-巴利綜合征的診斷要點(diǎn)。45.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的處理原則。46.簡(jiǎn)述重癥肌無力的臨床特點(diǎn)及治療藥物分類。47.簡(jiǎn)述周圍神經(jīng)病的常見病因分類。48.簡(jiǎn)述腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷要點(diǎn)。49.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中的溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥。50.簡(jiǎn)述癡呆的早期識(shí)別要點(diǎn)。試卷答案1.D解析：患者老年男性，急性起病，有高血壓史，表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力伴麻木，符合腦血管病（尤其是腦梗死）的典型臨床表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示對(duì)側(cè)肢體肌力下降、感覺減退，符合大腦中動(dòng)脈供血區(qū)病變特征，無偏癱對(duì)側(cè)病理征，不支持腦出血。故選腦血管?。X梗死）。其他選項(xiàng)如周圍神經(jīng)病通常不對(duì)稱，脊髓病變應(yīng)有感覺平面或大小便障礙，癲癇發(fā)作應(yīng)有典型發(fā)作表現(xiàn)。2.A解析：患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性意識(shí)喪失伴抽搐，腦電圖典型棘慢波綜合，符合癲癇部分性繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的診斷。治療藥物首選為卡馬西平，對(duì)于這類發(fā)作效果較好。苯妥英鈉曾是首選，但因副作用較多現(xiàn)已不作為首選。拉莫三嗪可用于某些類型癲癇，丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，但卡馬西平是更常用的首選藥物。3.C解析：患者老年男性，緩慢起病，表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)慌張，符合帕金森病的典型臨床表現(xiàn)。靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高（表現(xiàn)位面具臉、搓丸樣動(dòng)作、轉(zhuǎn)身困難、小步前沖步態(tài)）是帕金森病的四大主征。故選帕金森病。4.B解析：患者中年女性，急性起病，表現(xiàn)為雙下肢無力、感覺障礙，呈手套-襪型分布，肌張力低，腦脊液蛋白細(xì)胞分離，這是典型的吉蘭-巴雷綜合征（即格林-巴利綜合征）的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征。故選格林-巴利綜合征。5.C解析：患者中年男性，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴畏光、惡心，有高血壓史，盡管頭顱CT未見明顯異常，但急性起病、劇烈頭痛、嘔吐是高血壓腦病的典型表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可能陰性（尤其早期），但高血壓腦病是更符合描述的診斷。腦膜炎頭痛通常伴發(fā)熱、頸強(qiáng)，腦出血CT通常可見高密度灶。偏頭痛頭痛通常呈中重度，持續(xù)時(shí)間較短，無腦膜刺激征。6.E解析：腦出血的常見部位包括殼核、丘腦、基底節(jié)區(qū)、小腦，偶爾發(fā)生在腦室或腦橋。大腦皮層是腦挫裂傷或出血的常見部位，但不是腦出血最常見的大范圍病灶部位。故選大腦皮層。7.D解析：急性缺血性卒中溶栓治療（如使用阿替普酶）的“黃金時(shí)間窗”通常指發(fā)病后4.5小時(shí)以內(nèi)。早期溶栓可以最大程度地恢復(fù)血流，挽救缺血腦組織。超過此時(shí)間窗，再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，溶栓效果可能不佳。其他選項(xiàng)如6小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)都不是標(biāo)準(zhǔn)的黃金時(shí)間窗。8.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次或連續(xù)多次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者兩次發(fā)作之間意識(shí)或神經(jīng)功能未完全恢復(fù)。它是一種醫(yī)療急癥，需要緊急處理以防止危及生命的并發(fā)癥。故選B。9.A解析：新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，用于治療重癥肌無力，但過量使用或用于對(duì)碘過敏的重癥肌無力患者可能誘發(fā)膽堿能危象（呼吸肌麻痹）。氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）可抑制神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿釋放，加重重癥肌無力。故選新斯的明。10.A解析：腦脊液檢查白細(xì)胞輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常，這符合病毒性腦膜炎的特點(diǎn)。細(xì)菌性腦膜炎通常白細(xì)胞顯著升高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白明顯升高，糖和氯化物降低。結(jié)核性腦膜炎早期可能類似，但通常氯化物降低更顯著。隱球菌性腦膜炎常伴特征性細(xì)胞（隱球菌），且蛋白顯著升高。腫瘤性腦膜炎蛋白顯著升高。故選病毒性腦膜炎。11.D解析：患者老年男性，緩慢起病，進(jìn)行性記憶力下降、計(jì)算能力減退，伴表情呆滯、判斷力差、執(zhí)行功能障礙，符合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)。頭顱MRI示腦室擴(kuò)大，皮質(zhì)下白質(zhì)脫髓鞘，是阿爾茨海默病的常見影像學(xué)表現(xiàn)。故選阿爾茨海默病。12.A解析：統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UnifiedParkinson'sDiseaseRatingScale,UPDRS）是評(píng)估帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀改善程度的常用量表，包含運(yùn)動(dòng)評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定、非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)定等多個(gè)部分，能較全面地反映病情變化。其他量表如Hoehn-Yahr分級(jí)主要用于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，SCL-90主要用于評(píng)估一般心理癥狀。13.A解析：周圍神經(jīng)病的感覺障礙通常呈對(duì)稱性、手套-襪型或特定神經(jīng)支配區(qū)域分布，表現(xiàn)為感覺減退、感覺異常（如麻木、針刺感、蟻行感）、感覺過敏或疼痛。感覺障礙通常是彌漫性的，而非局灶性的。故選對(duì)稱性、手套-襪型或特定神經(jīng)支配區(qū)域分布。14.B解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。這是顱內(nèi)壓增高最典型的臨床表現(xiàn)組合。頭痛通常在頭痛、噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。15.A解析：患者年輕女性，反復(fù)發(fā)作性雙下肢無力、呼吸困難，與進(jìn)食有關(guān)，符合周期性癱瘓（低鉀型）的臨床表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)雙下肢近端無力，呼吸困難（影響膈肌），舌肌無力和吞咽困難（影響呼吸肌和吞咽肌），發(fā)作與進(jìn)食（碳水化合物或鉀攝入誘發(fā)）有關(guān)，恢復(fù)期需補(bǔ)鉀，這些均是低鉀型周期性癱瘓的特點(diǎn)。故選低鉀型周期性癱瘓。16.D解析：格林-巴利綜合征的治療包括支持療法、免疫治療和針對(duì)病因的治療。靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）和血漿置換（PE）是有效的免疫治療措施。呼吸肌麻痹是格林-巴利綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。糖皮質(zhì)激素治療的效果存在爭(zhēng)議，不作為常規(guī)首選。故選糖皮質(zhì)激素治療通常不作為常規(guī)首選。17.B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦動(dòng)脈瘤破裂，約占70%-85%。其他病因包括腦血管畸形（如動(dòng)靜脈畸形）、動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎等，但動(dòng)脈瘤破裂是最主要的病因。故選腦動(dòng)脈瘤破裂。18.D解析：患者中年男性，有高血壓史，突發(fā)右側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性視幻覺，符合腦卒中（可能是左側(cè)大腦中動(dòng)脈或頂葉基底部分支梗死）的表現(xiàn)。右側(cè)偏癱和偏身感覺障礙定位在右側(cè)，同向性視幻覺（左側(cè)視野缺損）指向左側(cè)（視中樞在右側(cè)）。雙眼向左側(cè)凝視不能（不能向右凝視）提示左側(cè)大腦腳或視束附近病變。綜合表現(xiàn)最符合左側(cè)頂葉基底部分支（供應(yīng)額頂葉皮層和部分基底節(jié)）梗死。故選左側(cè)頂葉基底部分支（或相應(yīng)血管區(qū)域）梗死。19.C解析：癲癇患者長期規(guī)范治療停藥的標(biāo)準(zhǔn)是：①無發(fā)作史：通常要求在停藥前至少持續(xù)無發(fā)作2年；②腦電圖正常：停藥后腦電圖應(yīng)無癲癇樣放電；③血藥濃度監(jiān)測(cè)：停藥前應(yīng)進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，確保藥物濃度在有效范圍內(nèi)；④逐步減量：需在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢、逐步減量，避免突然停藥導(dǎo)致撤藥綜合征或誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)。故選無發(fā)作史。20.B解析：面神經(jīng)麻痹根據(jù)病變部位可分為中樞性和周圍性。中樞性面癱（如本模擬試卷第21題所述的“右側(cè)中樞性面癱”）是由于面神經(jīng)核或其通路（如皮質(zhì)腦干束）受損引起，通常表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下半面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，但皺額、閉眼、示齒動(dòng)作（動(dòng)眼、上頜、咀嚼肌）preserved。周圍性面癱（如本模擬試卷第21題所述的“左側(cè)周圍性面癱”）是由于面神經(jīng)本身受損引起，表現(xiàn)為病灶同側(cè)整個(gè)面部表情肌癱瘓，包括眼瞼閉合不全，皺額、閉眼、示齒動(dòng)作均不能完成。題干描述“右側(cè)中樞性面癱，左側(cè)周圍性面癱”，意味著病變分別位于右側(cè)（皮質(zhì)腦干束）和左側(cè)（面神經(jīng)管內(nèi)或莖乳孔附近）。最可能的解釋是雙側(cè)病變，如雙側(cè)面神經(jīng)管病變（如貝爾麻痹雙側(cè)發(fā)作、神經(jīng)腫瘤等）或雙側(cè)腦干病變（較少見）。如果僅考慮單側(cè)病變，則難以解釋為何一個(gè)在中樞水平，一個(gè)在周圍水平。但根據(jù)常見考點(diǎn)，題目可能意在考察對(duì)側(cè)性差異和中樞性特征。故選左側(cè)周圍性面癱（作為與右側(cè)中樞性面癱的對(duì)比）。21.C解析：神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，判斷腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）的主要方法是仔細(xì)詢問病史（有無頭痛、惡心、嘔吐、畏光）并進(jìn)行相應(yīng)的物理檢查。頸強(qiáng)直是頸部肌肉緊張，被動(dòng)屈頸時(shí)阻力增加。Kernig征是患者仰臥，檢查者將患者一側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，再抬高髖部，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲受限和疼痛為陽性。Brudzinski征是患者仰臥，檢查者一手托住患者枕部，另一手按于胸前，突然將枕部向上抬起，若出現(xiàn)頸部屈曲和上肢內(nèi)收為陽性。這些檢查都是為了誘發(fā)和評(píng)估腦膜刺激征。22.A解析：面神經(jīng)分為運(yùn)動(dòng)纖維（支配面部表情?。┖透杏X纖維（支配耳部皮膚）。左側(cè)中樞性面癱是左側(cè)大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變引起，導(dǎo)致右側(cè)面部表情肌（包括眼輪匝肌、口輪匝肌等）運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為右側(cè)口角歪向左側(cè)，閉眼不全，皺額正常。左側(cè)周圍性面癱是左側(cè)面神經(jīng)本身病變引起，導(dǎo)致左側(cè)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為左側(cè)口角歪向左側(cè)，閉眼不全，皺額也受累。因此，右側(cè)中樞性面癱和左側(cè)周圍性面癱是典型的交叉性神經(jīng)功能障礙，病變分別位于左側(cè)（運(yùn)動(dòng)區(qū)）和右側(cè)（面神經(jīng)管或莖乳孔附近）。故選左側(cè)（大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)）。23.A解析：脊髓病變導(dǎo)致的雙下肢感覺障礙，其感覺平面低于病變水平的原因是：病變平面以下的神經(jīng)根、脊髓丘腦束等傳導(dǎo)通路受損，無法將感覺信號(hào)上傳至大腦。同時(shí)，病變平面以下的脊髓節(jié)段也失去大腦的調(diào)控和高級(jí)感覺整合功能。因此，感覺障礙通常以病變水平為界，病變水平以下感覺減退或消失。例如，胸4水平脊髓病變，通常感覺障礙平面在胸4~5棘突水平。這是神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷和脊髓節(jié)段功能喪失的綜合結(jié)果。24.A解析：急性缺血性卒中溶栓治療（如阿替普酶）的“黃金時(shí)間窗”通常指發(fā)病后4.5小時(shí)以內(nèi)。早期溶栓可以最大程度地恢復(fù)血流，挽救缺血腦組織，減輕神經(jīng)功能缺損。時(shí)間越晚，缺血腦組織損傷越嚴(yán)重，溶栓效果越差，風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，必須在4.5小時(shí)這個(gè)時(shí)間限制內(nèi)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。故選發(fā)病后4.5小時(shí)以內(nèi)。25.B解析：癲癇發(fā)作時(shí)，患者意識(shí)喪失或意識(shí)水平急劇下降，可能摔倒、抽搐、口吐白沫，容易發(fā)生跌倒、外傷（如頭部外傷）、咬傷、舌咬傷、誤吸（唾液、嘔吐物、分泌物）等危險(xiǎn)。因此，保護(hù)患者安全最重要的措施是防止摔傷和誤吸。例如，移開周圍硬物、危險(xiǎn)物品，讓患者側(cè)臥（發(fā)作后恢復(fù)平臥位），保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行急救處理。26.A解析：帕金森病的核心病理改變是中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺水平顯著降低。多巴胺是黑質(zhì)-紋狀體通路的主要神經(jīng)遞質(zhì)，其缺乏引起帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀（震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)障礙）。其他病理改變還包括路易小體（神經(jīng)元內(nèi)異常的嗜酸性包涵體，含α-突觸核蛋白）、神經(jīng)元丟失和神經(jīng)回路改變，但多巴胺能神經(jīng)元變性是核心。27.B解析：周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)軸突的再生速度相對(duì)較慢。通常估計(jì)為每天約1毫米。完整的神經(jīng)再生需要經(jīng)歷神經(jīng)斷端融和、軸突生長、髓鞘再生、肌肉重新innervate等多個(gè)步驟，整個(gè)過程通常需要數(shù)周至數(shù)月。故選1毫米。28.A解析：顱內(nèi)壓增高的處理原則包括：①病因治療：針對(duì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的原發(fā)病進(jìn)行治療，如腦腫瘤切除、腦膿腫引流、控制腦出血等；②降低顱內(nèi)壓治療：使用高滲性脫水藥物（如甘露醇）、呋塞米等利尿劑、糖皮質(zhì)激素（短期）等；③對(duì)癥治療：控制性通氣、降低體溫、鎮(zhèn)靜等；④外科治療：去骨瓣減壓等。故選病因治療、降低顱內(nèi)壓治療、對(duì)癥治療。29.D解析：重癥肌無力危象是指重癥肌無力患者出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)o力，導(dǎo)致呼吸肌麻痹或嚴(yán)重?zé)o力，危及生命。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽無力、發(fā)紺、呼吸衰竭。其他類型危象包括肌無力危象（無力加重但無呼吸衰竭）和膽堿能危象（新斯的明過量引起肌束震顫、分泌物增多、意識(shí)模糊等）。故選呼吸肌麻痹或嚴(yán)重?zé)o力導(dǎo)致呼吸困難。30.A解析：腦脊液檢查中發(fā)現(xiàn)抗乙酰膽堿受體抗體（AChRantibody）陽性，是重癥肌無力（MyastheniaGravis,MG）特別是generalizedMG或眼肌型MG的特征性實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。AChR抗體介導(dǎo)了神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體的破壞，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳遞障礙，出現(xiàn)肌無力。其他選項(xiàng)如抗AChE抗體與Lambert-Eaton綜合征相關(guān)，抗Hu抗體與副腫瘤性周圍神經(jīng)病相關(guān)，寡克隆帶主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥。故選重癥肌無力。31.A解析：記憶力減退是認(rèn)知功能障礙中最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，尤其在早期阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sDisease,AD）患者中最為突出。AD是一種神經(jīng)退行性疾病，主要病理基礎(chǔ)是β-淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)纖維纏結(jié)。隨著疾病進(jìn)展，其他認(rèn)知領(lǐng)域（如執(zhí)行功能、語言、視空間能力）也會(huì)受累，但記憶力下降通常是首發(fā)和核心癥狀。其他類型的癡呆如血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等也可能出現(xiàn)記憶力下降，但AD是最常見的病因。故選阿爾茨海默病。32.C解析：帕金森病的“凍結(jié)現(xiàn)象”（FreezingofGait,FoG）是指患者在行走時(shí)，尤其是啟動(dòng)行走、轉(zhuǎn)身或通過狹窄空間時(shí)，出現(xiàn)短暫的、突然的步態(tài)中斷或顯著減速，感覺像“粘在地面上”一樣?；颊咧饔^感覺努力但無法移動(dòng)，可能伴隨身體前傾和肌張力突然增高。這是帕金森病步態(tài)障礙的一種常見且令人困擾的表現(xiàn)。故選行走時(shí)啟動(dòng)困難或行走中突然暫停。33.A解析：周圍神經(jīng)病中，感覺障礙通常呈對(duì)稱性、手套-襪型或特定神經(jīng)支配區(qū)域分布。手套-襪型感覺障礙是指手部和腳部感覺減退或消失，呈手套和襪子樣分布。這是由于正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)支配的上肢遠(yuǎn)端和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配的下肢遠(yuǎn)端同時(shí)受累所致。通常見于周圍神經(jīng)彌漫性病變，如糖尿病神經(jīng)病變、維生素缺乏性神經(jīng)病、酒精中毒性神經(jīng)病、吉蘭-巴雷綜合征等。故選手套-襪型。34.A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”（頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）的出現(xiàn)順序并非絕對(duì)固定，可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以不同時(shí)出現(xiàn)，甚至只出現(xiàn)其中一或兩個(gè)。但臨床上，頭痛通常是首先出現(xiàn)或最常見的主訴，因?yàn)轱B內(nèi)壓升高會(huì)牽拉痛敏結(jié)構(gòu)（如腦膜、血管壁）。嘔吐通常在頭痛加劇后出現(xiàn)，與迷走神經(jīng)受刺激有關(guān)。視神經(jīng)乳頭水腫通常是較晚期或較重顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，因?yàn)樗枰欢〞r(shí)間使眼壓升高并影響視盤。因此，頭痛往往是最早或最常見的首發(fā)癥狀。故選頭痛。35.B解析：格林-巴雷綜合征（Guillain-BarréSyndrome,GBS）的腦脊液特點(diǎn)通常是：細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高（通常<50細(xì)胞/μL），以淋巴細(xì)胞為主；蛋白含量通常輕度升高（可呈蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白升高而細(xì)胞計(jì)數(shù)正常）；糖含量正常。這種“蛋白細(xì)胞分離”現(xiàn)象是GBS的特征性腦脊液改變之一。細(xì)菌性腦膜炎通常白細(xì)胞顯著升高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白明顯升高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎通常白細(xì)胞輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。故選細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，以淋巴細(xì)胞為主；蛋白含量輕度升高。36.C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage,SAH）患者為明確病因，首選的檢查是頭顱CT血管造影（CTAngiography,CTA）。CTA能夠快速、清晰地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形等血供豐富的病變。常規(guī)非增強(qiáng)CT掃描在