PICC日常維護(hù)的健康宣教演講人：日期:目

錄CATALOGUE02日常維護(hù)步驟01PICC基礎(chǔ)知識(shí)03清潔與護(hù)理要點(diǎn)04常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)05感染預(yù)防策略06隨訪與教育內(nèi)容PICC基礎(chǔ)知識(shí)01PICC定義與功能優(yōu)勢(shì)相比傳統(tǒng)中心靜脈導(dǎo)管，PICC操作更簡(jiǎn)便、并發(fā)癥更少，且可保留數(shù)周至數(shù)月，適合門(mén)診和居家護(hù)理。功能主要用于中長(zhǎng)期靜脈輸液治療，如化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素輸注等，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和血管損傷，同時(shí)降低藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。定義PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）即經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，是一種從肘部或上臂外周靜脈穿刺插入，尖端到達(dá)上腔靜脈或下腔靜脈的長(zhǎng)期靜脈通路裝置。適用人群與適應(yīng)癥適用人群需長(zhǎng)期靜脈治療的患者，如腫瘤化療患者、長(zhǎng)期抗生素治療者、腸外營(yíng)養(yǎng)依賴(lài)者、反復(fù)采血或輸血患者等。禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、上腔靜脈綜合征患者等需謹(jǐn)慎評(píng)估。適應(yīng)癥包括但不限于高滲性藥物輸注（如化療藥）、刺激性藥物輸注（如鈣劑）、需頻繁靜脈治療（如血液病患者）以及外周靜脈條件差的患者?？煞譃楣枘z導(dǎo)管（柔軟、生物相容性好）和聚氨酯導(dǎo)管（耐高壓、適合造影劑輸注），部分導(dǎo)管含抗菌涂層以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)類(lèi)型與結(jié)構(gòu)材質(zhì)分類(lèi)包括導(dǎo)管本體（單腔、雙腔或多腔）、導(dǎo)絲（置管時(shí)引導(dǎo)）、縫合翼（固定導(dǎo)管）及連接器（銜接輸液裝置）。結(jié)構(gòu)組成分為開(kāi)放式（需肝素封管）和密閉式（含閥門(mén)，減少血栓形成），后者維護(hù)更簡(jiǎn)便且降低堵塞風(fēng)險(xiǎn)。尖端設(shè)計(jì)日常維護(hù)步驟02手部清潔與無(wú)菌操作操作前需采用七步洗手法徹底清潔雙手，使用抗菌洗手液揉搓至少15秒，確保手部無(wú)可見(jiàn)污垢及微生物殘留，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范洗手流程開(kāi)啟無(wú)菌敷料包前檢查包裝完整性及有效期，操作過(guò)程中避免跨越無(wú)菌區(qū)，所有接觸導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)的物品必須為一次性滅菌產(chǎn)品。無(wú)菌物品管理以穿刺點(diǎn)為中心，使用含氯己定或碘伏的消毒棉片螺旋式消毒，直徑不小于15cm，待消毒劑自然干燥后方可進(jìn)行后續(xù)操作。消毒范圍與順序固定裝置選擇每次維護(hù)時(shí)測(cè)量體外導(dǎo)管長(zhǎng)度并記錄，對(duì)比置管初期數(shù)據(jù)，若出現(xiàn)≥2cm的變化需立即影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。導(dǎo)管外露長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)敷料更換要點(diǎn)透明敷料應(yīng)完全覆蓋導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)，采用無(wú)張力粘貼技術(shù)，邊緣密封性測(cè)試需確保敷料與皮膚緊密貼合無(wú)皺褶，潮濕或污染時(shí)立即更換。優(yōu)先采用一體化固定翼或思樂(lè)扣裝置，避免使用膠布直接粘貼導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或皮膚損傷，每7天更換固定裝置并評(píng)估皮膚狀況。導(dǎo)管固定與位置檢查沖管與封管技術(shù)脈沖式?jīng)_管手法使用10ml以上注射器以"推-停-推"方式?jīng)_洗導(dǎo)管，產(chǎn)生湍流效應(yīng)清除管壁沉積物，嚴(yán)禁暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。封管液配置標(biāo)準(zhǔn)在注射器剩余0.5ml封管液時(shí)夾閉導(dǎo)管延長(zhǎng)管，維持導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。肝素鹽水濃度需根據(jù)患者情況個(gè)體化配置（0-10U/ml），腫瘤患者建議使用生理鹽水封管，封管液體積需達(dá)導(dǎo)管容積2倍以上。正壓封管操作清潔與護(hù)理要點(diǎn)03皮膚消毒與敷料管理010203規(guī)范消毒操作使用含碘或氯己定的消毒液以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，范圍需覆蓋敷料邊緣外至少5cm，確保無(wú)菌操作降低感染風(fēng)險(xiǎn)。透明敷料選擇與固定優(yōu)先選用透氣性好的透明敷料，便于觀察穿刺點(diǎn)情況，固定時(shí)需無(wú)張力粘貼并按壓邊緣以增強(qiáng)粘合性。異常滲出處理若敷料出現(xiàn)滲液、卷邊或污染，應(yīng)立即更換并記錄滲出物性狀，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員評(píng)估導(dǎo)管狀態(tài)。洗澡與活動(dòng)限制防水保護(hù)措施洗澡前用防水膜或?qū)Ｓ米o(hù)套包裹導(dǎo)管及敷料，避免水流直接接觸穿刺部位，結(jié)束后及時(shí)檢查敷料干燥性。上肢活動(dòng)指導(dǎo)避免提重物及大幅度外展動(dòng)作（如打羽毛球），防止導(dǎo)管移位或牽拉，日?；顒?dòng)以手肘以下動(dòng)作為主。游泳禁忌說(shuō)明嚴(yán)禁游泳或泡澡，因長(zhǎng)時(shí)間浸泡可能破壞敷料密封性，增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料更換頻率與技巧常規(guī)更換周期無(wú)菌透明敷料建議每7天更換一次，紗布敷料每2天更換，若敷料潮濕、松動(dòng)或污染需立即更換。更換時(shí)導(dǎo)管固定撕除舊敷料時(shí)需逆向?qū)Ч芊较蜉p柔操作，新敷料粘貼前需確認(rèn)導(dǎo)管呈“S”形彎曲固定以減少?gòu)埩?。穿刺點(diǎn)觀察要點(diǎn)更換時(shí)需記錄穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液或硬結(jié)，測(cè)量并對(duì)比外露導(dǎo)管長(zhǎng)度以確認(rèn)無(wú)脫出或回縮。常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)04導(dǎo)管堵塞處理措施首先需判斷導(dǎo)管堵塞是由于藥物沉淀、血栓形成還是機(jī)械性壓迫所致，通過(guò)回抽血液或觀察輸液速度變化進(jìn)行初步判斷。評(píng)估堵塞原因若導(dǎo)管部分堵塞，切勿強(qiáng)行高壓沖管，以免導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落引發(fā)并發(fā)癥，應(yīng)尋求專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員協(xié)助處理。避免強(qiáng)行沖洗若確認(rèn)血栓性堵塞，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)灌注，溶解血栓以恢復(fù)通暢。使用溶栓藥物處理010302日常維護(hù)中需定期沖管、使用肝素封管液，并避免輸注高濃度藥物后未及時(shí)沖洗導(dǎo)管，以降低堵塞風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性措施04滲血或滲液解決方案發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血時(shí)，應(yīng)立即用無(wú)菌紗布加壓包扎，并保持手臂抬高以減少出血，通常持續(xù)壓迫數(shù)分鐘即可有效止血。局部壓迫止血滲液可能與敷料松動(dòng)有關(guān)，需重新消毒穿刺點(diǎn)并更換透明敷料，確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免頻繁移動(dòng)導(dǎo)致局部摩擦。滲血期應(yīng)限制患側(cè)手臂提重物或大幅度運(yùn)動(dòng)，防止因肌肉收縮增加穿刺點(diǎn)壓力，加重滲血或滲液現(xiàn)象。檢查敷料固定若滲液為膿性、血性或透明淋巴液，需記錄滲液量及性狀，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員排除感染或?qū)Ч芤莆坏犬惓Ｇ闆r。觀察滲液性質(zhì)01020403避免劇烈活動(dòng)若疼痛由導(dǎo)管尖端刺激血管壁引起，可通過(guò)X線確認(rèn)位置，必要時(shí)由專(zhuān)業(yè)人員調(diào)整導(dǎo)管深度以緩解不適。穿刺點(diǎn)周?chē)[脹疼痛時(shí)可短期冷敷減輕炎癥反應(yīng)；若為肌肉僵硬所致，可熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，但需避開(kāi)導(dǎo)管及敷料區(qū)域。持續(xù)疼痛可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或外用鎮(zhèn)痛凝膠，但需避免藥物影響導(dǎo)管功能或掩蓋感染癥狀。向患者解釋疼痛原因，指導(dǎo)其保持放松體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)管側(cè)肢體，必要時(shí)通過(guò)分散注意力減輕不適感。疼痛或不適緩解方法調(diào)整導(dǎo)管位置局部冷敷或熱敷藥物干預(yù)心理疏導(dǎo)與體位指導(dǎo)感染預(yù)防策略05嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法醫(yī)護(hù)人員及家屬在接觸PICC導(dǎo)管前后必須按照標(biāo)準(zhǔn)流程洗手，使用含酒精的速干手消毒劑或抗菌洗手液，確保手部無(wú)病原體殘留。保持穿刺部位周?chē)h(huán)境清潔定期用消毒濕巾擦拭患者床欄、床頭柜等高頻接觸區(qū)域，避免灰塵或污染物堆積導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定裝置消毒每周至少一次使用75%酒精或含氯消毒劑清潔導(dǎo)管固定貼膜邊緣，防止細(xì)菌沿導(dǎo)管外壁侵入體內(nèi)。手衛(wèi)生與環(huán)境清潔觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、滲液、硬結(jié)或異常疼痛，若發(fā)現(xiàn)體溫升高伴隨局部癥狀需立即上報(bào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。局部感染體征監(jiān)測(cè)如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、持續(xù)低熱或乏力等非特異性癥狀，應(yīng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，需及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端檢測(cè)。全身性感染預(yù)警建立感染癥狀日志，詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)及處理措施，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。記錄與反饋機(jī)制感染癥狀識(shí)別與報(bào)告預(yù)防性消毒規(guī)范采用氯己定醇復(fù)合消毒液以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，范圍直徑不小于15cm，等待完全干燥后再行操作。穿刺前皮膚消毒每次連接輸液裝置前用酒精棉片用力擦拭接口至少15秒，確保殺滅附著微生物，避免導(dǎo)管內(nèi)腔污染。導(dǎo)管接頭消毒管理透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換，若出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或污染需立即更換并重新消毒。敷料更換標(biāo)準(zhǔn)化隨訪與教育內(nèi)容06定期檢查流程安排導(dǎo)管功能評(píng)估每次隨訪需檢查導(dǎo)管通暢性，包括回血試驗(yàn)和沖封管操作，確保無(wú)血栓或纖維蛋白鞘形成。02040301敷料更換規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作更換透明敷料，記錄敷料類(lèi)型及固定情況，潮濕或污染時(shí)需立即更換。穿刺點(diǎn)觀察評(píng)估穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液、硬結(jié)等感染跡象，測(cè)量臂圍并與基線數(shù)據(jù)對(duì)比，早期識(shí)別靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)復(fù)查根據(jù)臨床指征安排超聲或X線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置及周?chē)軤顩r，排除導(dǎo)管異位或并發(fā)癥。教授患者觀察穿刺點(diǎn)異常癥狀的方法，強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整導(dǎo)管位置，沖管需使用10ml以上注射器。導(dǎo)管清潔與維護(hù)要求患者每日記錄體溫及穿刺點(diǎn)情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或?qū)Ч芡饴堕L(zhǎng)度變化時(shí)需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。癥狀監(jiān)測(cè)記錄01020304指導(dǎo)患者避免提重物及過(guò)度屈肘運(yùn)動(dòng)，淋浴時(shí)使用防水保護(hù)套，防止導(dǎo)管牽拉或浸濕敷料。日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)對(duì)于居家輸注患者，詳細(xì)講解藥物配伍禁忌、輸注速度控制及輸液泵報(bào)警處理方法。藥物管理教育患者自我管理指導(dǎo)緊急情況處理預(yù)案導(dǎo)管斷裂或破損血栓形