2025版院前癲癇發(fā)作緊急終止處理專家共識與操作指南匯報人：XXX日期：20XX-XX-XX癲癇發(fā)作概述癲癇發(fā)作的識別與評估院前急救處理原則特殊人群處理要點并發(fā)癥預(yù)防與處理急救后轉(zhuǎn)運與交接培訓(xùn)與質(zhì)量管理共識實施與推廣目

錄CATALOGUE01癲癇發(fā)作概述癲癇發(fā)作是由大腦神經(jīng)元異常、過度、同步化放電引起的短暫腦功能障礙。這種異常放電可導(dǎo)致意識、運動、感覺或行為方面的短暫改變。定義與機制癲癇發(fā)作的定義與特點臨床表現(xiàn)發(fā)作特點癲癇發(fā)作表現(xiàn)多樣，包括全身強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、失神發(fā)作（小發(fā)作）等。發(fā)作時可能伴有意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫等癥狀。癲癇發(fā)作通常具有突發(fā)性、短暫性和自限性。發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒至數(shù)分鐘，少數(shù)情況下可能發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致患者跌倒、外傷、舌咬傷等意外傷害。發(fā)作時的缺氧狀態(tài)可能對大腦造成進一步損傷。短期危害反復(fù)癲癇發(fā)作可能引起認知功能下降、心理障礙等。癲癇性猝死（SUDEP）是最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約為1/1000患者年。長期風(fēng)險癲癇發(fā)作可能影響患者的就業(yè)、駕駛和社會交往能力，給患者及其家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔(dān)。社會影響癲癇發(fā)作的危害與風(fēng)險院前急救的重要性黃金時間院前急救是癲癇發(fā)作管理的第一環(huán)節(jié)，及時正確的處理可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險。特別是對癲癇持續(xù)狀態(tài)，前30分鐘的干預(yù)尤為關(guān)鍵。院前急救的主要目標是保護患者安全、防止繼發(fā)傷害、終止發(fā)作和維持生命體征穩(wěn)定。同時需評估是否需要轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)。加強公眾對癲癇發(fā)作識別和急救知識的普及，可提高院前急救的成功率。包括如何擺放患者體位、何時呼叫急救車等基本技能。急救目標公眾教育02癲癇發(fā)作的識別與評估常見癲癇發(fā)作癥狀強直-陣攣發(fā)作表現(xiàn)為突然意識喪失、全身肌肉強直收縮，隨后出現(xiàn)節(jié)律性抽搐，常伴有口吐白沫、尿失禁等癥狀，持續(xù)1-3分鐘。01失神發(fā)作多見于兒童，表現(xiàn)為短暫意識喪失、動作突然停止、目光呆滯，通常持續(xù)5-10秒，發(fā)作后迅速恢復(fù)。局灶性發(fā)作根據(jù)受累腦區(qū)不同，可表現(xiàn)為一側(cè)肢體抽搐、感覺異?；蜃灾魃窠?jīng)癥狀，意識可能保留或受損。肌陣攣發(fā)作突發(fā)短暫、閃電樣肌肉收縮，可累及單個肢體或全身，常成簇出現(xiàn)，多見于青少年。020304癲癇發(fā)作的嚴重程度分級重度發(fā)作意識完全喪失，發(fā)作超過5分鐘或成簇發(fā)作，伴嚴重外傷、窒息風(fēng)險，如全面強直-陣攣持續(xù)狀態(tài)。中度發(fā)作意識明顯障礙，發(fā)作持續(xù)2-5分鐘，可能伴輕度外傷（如舌咬傷），如復(fù)雜局灶性發(fā)作。輕度發(fā)作意識清楚或輕微受損，發(fā)作時間短于2分鐘，無外傷或并發(fā)癥，如單純局灶性發(fā)作。暈厥多由腦血流不足引起，發(fā)作前常有頭暈、黑矇等先兆，恢復(fù)較快，無發(fā)作后意識模糊。心因性非癲癇發(fā)作表現(xiàn)為類似癲癇的動作，但無腦電圖異常，發(fā)作時間長且易受外界影響。低血糖發(fā)作有饑餓感、出汗等前驅(qū)癥狀，血糖檢測可確診，補糖后迅速緩解。短暫性腦缺血發(fā)作多見于老年人，癥狀為局灶性神經(jīng)功能缺損，持續(xù)時間通常超過癲癇發(fā)作。與其他疾病的鑒別診斷03院前急救處理原則現(xiàn)場安全評估協(xié)助患者側(cè)臥，保持呼吸道通暢，避免分泌物或嘔吐物導(dǎo)致窒息。松開緊身衣物，特別是頸部周圍。體位管理發(fā)作觀察密切記錄發(fā)作開始時間、持續(xù)時長及癥狀表現(xiàn)，為后續(xù)醫(yī)療處置提供關(guān)鍵信息。避免強行約束患者肢體，防止骨折等二次傷害。首先確保患者周圍環(huán)境安全，移除可能導(dǎo)致傷害的尖銳物品或硬物，防止發(fā)作時碰撞受傷。必要時在患者頭部墊軟物保護。安全防護與環(huán)境管理緊急終止發(fā)作的措施01.藥物干預(yù)原則對于持續(xù)超過5分鐘的發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)立即使用苯二氮卓類藥物如地西泮直腸給藥或咪達唑侖頰粘膜給藥。02.氧療支持在抽搐停止后立即給予吸氧，維持血氧飽和度＞94%。對于發(fā)紺或呼吸抑制者需準備球囊面罩通氣。03.循環(huán)監(jiān)測建立靜脈通道并持續(xù)監(jiān)測血壓、心率，警惕抗癲癇藥物可能引起的呼吸循環(huán)抑制。藥物使用的注意事項給藥劑量控制苯二氮卓類藥物需嚴格按體重計算（地西泮0.2-0.3mg/kg），避免過量導(dǎo)致呼吸抑制。老年患者應(yīng)減量20%。過敏史篩查快速詢問患者或家屬關(guān)于抗癲癇藥物過敏史，特別是苯巴比妥類藥物的Stevens-Johnson綜合征風(fēng)險。注意患者近期是否使用阿片類或鎮(zhèn)靜劑，合并使用可能增強中樞抑制效應(yīng)，需準備納洛酮等拮抗劑。藥物相互作用04特殊人群處理要點兒童癲癇發(fā)作處理安全防護解開衣領(lǐng)保持呼吸道通暢，采用側(cè)臥位防止誤吸。記錄發(fā)作時間，若持續(xù)超過5分鐘需啟動急救流程。體位管理藥物干預(yù)后續(xù)觀察立即移除周圍危險物品，將患兒置于平坦安全處，避免跌落或碰撞。切勿強行約束肢體，防止骨折或軟組織損傷。首選直腸地西泮0.5mg/kg，或鼻內(nèi)咪達唑侖0.2mg/kg。避免口腔給藥以防咬傷，用藥后持續(xù)監(jiān)測生命體征。發(fā)作停止后進入發(fā)作后朦朧期，需專人看護至完全清醒。注意有無發(fā)熱等誘因，及時進行病因篩查。老年人癲癇發(fā)作處理風(fēng)險評估優(yōu)先排查心腦血管事件等繼發(fā)因素，特別注意發(fā)作后Todd麻痹現(xiàn)象。監(jiān)測血壓、血糖等基礎(chǔ)指標。長期管理建議完善腦電圖及影像學(xué)檢查，調(diào)整抗癲癇藥物時需緩慢滴定，注意藥物相互作用。用藥調(diào)整考慮肝腎功能減退特點，苯二氮卓類藥物減量1/3-1/2。避免多藥聯(lián)用加重共濟失調(diào)風(fēng)險。并發(fā)癥預(yù)防重點防范跌倒性損傷，發(fā)作后24小時內(nèi)加強監(jiān)護。合并骨質(zhì)疏松者需檢查有無隱性骨折。孕婦癲癇發(fā)作處理藥物選擇孕早期避免丙戊酸，優(yōu)選拉莫三嗪或左乙拉西坦。靜脈用藥時需計算胎兒輻射暴露劑量。營養(yǎng)支持補充葉酸及維生素K1，監(jiān)測血藥濃度調(diào)整劑量。產(chǎn)后注意抗癲癇藥乳汁分泌情況。母嬰安全立即左側(cè)臥位改善胎盤灌注，持續(xù)胎心監(jiān)護。區(qū)分子癇與癲癇發(fā)作，檢測尿蛋白及血壓。產(chǎn)科協(xié)作發(fā)作控制后24小時內(nèi)進行產(chǎn)科評估，孕晚期考慮提前終止妊娠指征。記錄用藥時間與宮縮關(guān)系。05并發(fā)癥預(yù)防與處理外傷的預(yù)防與處理癲癇發(fā)作時立即移除周圍尖銳物品，用軟墊保護患者頭部，避免碰撞傷。需專人看護防止墜床，必要時使用約束帶（需記錄使用指征）。防護措施協(xié)助患者側(cè)臥位防止舌后墜，解開衣領(lǐng)保持呼吸道通暢。抽搐時不可強行按壓肢體，避免骨折等醫(yī)源性損傷。體位管理發(fā)作結(jié)束后檢查患者有無皮膚破損、關(guān)節(jié)脫位等外傷，記錄損傷部位及程度，必要時進行X線檢查排除隱匿性骨折。環(huán)境評估缺氧的預(yù)防與處理血氣監(jiān)測對疑似呼吸衰竭患者行血氣分析，重點關(guān)注PaO2和PaCO2水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣策略并記錄生命體征變化趨勢。氣道維護及時清除口腔分泌物，使用口咽通氣管防止舌咬傷。持續(xù)抽搐超過5分鐘者需評估氣道通暢度，備好負壓吸引裝置。氧療干預(yù)監(jiān)測血氧飽和度，若SpO2<90%立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min），嚴重缺氧者需面罩給氧或準備氣管插管設(shè)備。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理藥物控制首選靜脈注射地西泮（0.3mg/kg），5分鐘后未控制改用丙戊酸鈉（15-30mg/kg）。建立雙靜脈通路保證藥物輸注速度。嚴格記錄發(fā)作起始時間，超過30分鐘需啟動難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)案，包括麻醉科會診和ICU轉(zhuǎn)入評估。持續(xù)心電監(jiān)護觀察心律失常風(fēng)險，每15分鐘記錄瞳孔變化，監(jiān)測電解質(zhì)預(yù)防抗癲癇藥物相關(guān)低鈉血癥。時間管理多系統(tǒng)監(jiān)測06急救后轉(zhuǎn)運與交接轉(zhuǎn)運前的評估要點1234生命體征評估轉(zhuǎn)運前需全面評估患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，確保生命體征平穩(wěn)。重點關(guān)注癲癇發(fā)作后是否存在缺氧或循環(huán)不穩(wěn)定等情況。詳細記錄癲癇發(fā)作的持續(xù)時間、發(fā)作類型及頻率，為后續(xù)治療提供依據(jù)。特別注意是否有持續(xù)狀態(tài)癲癇（SE）等高危情況。發(fā)作特征記錄用藥情況核查核對患者院前使用的抗癲癇藥物（如苯二氮?類）的劑量和時間，避免重復(fù)給藥或劑量不足。同時評估藥物不良反應(yīng)。并發(fā)癥篩查檢查患者是否存在外傷、舌咬傷或骨折等并發(fā)癥，優(yōu)先處理危及生命的損傷。必要時進行影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)病變。轉(zhuǎn)運過程中需持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧及血壓，配備便攜式除顫儀。每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。隨時準備吸引器和簡易呼吸球囊，對嘔吐或分泌物增多患者采取側(cè)臥位。必要時行氣管插管或使用口咽通氣道。隨身配備咪達唑侖鼻噴霧或地西泮直腸凝膠等急救藥物。若途中再發(fā)癲癇，按預(yù)案給予負荷劑量抗癲癇藥。明確醫(yī)護分工，醫(yī)生負責(zé)病情判斷，護士執(zhí)行操作。提前與接收醫(yī)院溝通患者概況，確保無縫銜接。轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護措施持續(xù)生命監(jiān)測氣道管理預(yù)案藥物應(yīng)急準備轉(zhuǎn)運團隊協(xié)作詳細說明已實施的急救措施（如給藥途徑、劑量及效果），避免治療重復(fù)或遺漏。需特別標注藥物過敏史。院前干預(yù)明細重點交接患者既往癲癇分型、用藥史及合并癥（如糖尿病、心臟病）。提供家屬聯(lián)系方式以便病史補充。基礎(chǔ)疾病說明01020304精確交接首次發(fā)作時間、末次發(fā)作時間及總發(fā)作次數(shù)。強調(diào)是否有成簇發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)等高風(fēng)險表現(xiàn)。發(fā)作時間軸匯報轉(zhuǎn)交院前血糖、電解質(zhì)及頭顱CT等關(guān)鍵報告。標注需優(yōu)先復(fù)查的項目（如血藥濃度監(jiān)測）及可疑陽性指標。初步檢查結(jié)果醫(yī)院交接的關(guān)鍵信息07培訓(xùn)與質(zhì)量管理急救人員培訓(xùn)要求定期進行模擬演練，包括氣道管理、抗癲癇藥物使用及心肺復(fù)蘇等關(guān)鍵技能，提升急救人員在緊急情況下的應(yīng)對能力。急救人員需掌握癲癇發(fā)作的病理生理機制、臨床表現(xiàn)及緊急處理原則，確保在院前環(huán)境中能準確識別和評估癲癇發(fā)作。強化多學(xué)科團隊協(xié)作培訓(xùn)，確保急救人員能與醫(yī)生、護士等高效配合，優(yōu)化癲癇發(fā)作患者的院前救治流程。建立定期考核與反饋機制，結(jié)合最新研究進展更新培訓(xùn)內(nèi)容，保持急救人員的專業(yè)水平與應(yīng)急能力?；A(chǔ)理論培訓(xùn)技能操作訓(xùn)練團隊協(xié)作能力持續(xù)教育機制急救設(shè)備配置標準基礎(chǔ)設(shè)備清單每輛救護車需配備便攜式氧氣瓶、吸引器、喉鏡及氣管插管套裝，確保癲癇發(fā)作患者的呼吸道通暢。藥物配備要求必須備有地西泮、咪達唑侖等一線抗癲癇藥物，并定期檢查藥品有效期，保證緊急情況下的即時可用性。監(jiān)測儀器標準配置心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀及血糖檢測設(shè)備，實時監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)急救決策。安全防護裝備包括防咬傷牙墊、約束帶等，防止患者在發(fā)作過程中發(fā)生自傷或他傷，保障急救人員與患者的安全。質(zhì)量監(jiān)控與改進措施數(shù)據(jù)收集與分析鼓勵急救人員主動上報處理過程中的問題或失誤，通過根本原因分析（RCA）制定針對性改進方案。不良事件報告多中心協(xié)作評審反饋與優(yōu)化機制建立癲癇發(fā)作院前急救數(shù)據(jù)庫，記錄發(fā)作類型、處理時間及用藥效果等關(guān)鍵指標，定期分析以發(fā)現(xiàn)流程短板。聯(lián)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展質(zhì)量互評，借鑒優(yōu)秀案例，統(tǒng)一急救標準，提升整體救治水平。將患者轉(zhuǎn)歸、家屬滿意度納入質(zhì)量評估體系，通過閉環(huán)管理持續(xù)優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容與設(shè)備配置方案。08共識實施與推廣共識的適用范圍院前急救場景適用于急救中心、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等非住院環(huán)境，為癲癇持續(xù)狀態(tài)患者提供標準化處理流程。適用人群明確針對成人及兒童癲癇急性發(fā)作患者，尤其適用于發(fā)作時間超過5分鐘的緊急情況。特殊情況處理包含孕婦、老年患者等特殊人群的用藥調(diào)整建議，需結(jié)合患者個體差異靈活應(yīng)用。推廣實施路徑分級培訓(xùn)體系建立"院前急救員-基層醫(yī)護-?？漆t(yī)師"三級培訓(xùn)機制，通過