急診重癥患者營養(yǎng)支持方案測試題目詳解一、單選題（每題2分，共20題）1.急診重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.口服營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管）C.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻腸管）D.胃腸外營養(yǎng)答案：B解析：急診重癥患者營養(yǎng)支持首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)，優(yōu)先選擇鼻胃管，因其操作簡便、并發(fā)癥少、成本較低。鼻腸管適用于胃排空障礙或需要空腸喂養(yǎng)的患者。胃腸外營養(yǎng)適用于腸功能障礙或腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的患者。2.急性胰腺炎患者早期（發(fā)病1周內(nèi)）的營養(yǎng)支持應(yīng)采??？A.立即腸內(nèi)高熱量高蛋白喂養(yǎng)B.立即腸外高脂高蛋白喂養(yǎng)C.暫緩營養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后補充D.口服少量流質(zhì)飲食答案：C解析：急性胰腺炎早期（發(fā)病1周內(nèi)）應(yīng)暫緩營養(yǎng)支持，避免刺激胰腺分泌，可給予腸外營養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。3.重癥燒傷患者早期（傷后第1-3天）的營養(yǎng)支持應(yīng)重點補充？A.高脂肪B.高碳水化合物C.高蛋白質(zhì)D.高維生素答案：C解析：重癥燒傷患者早期處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝增加，應(yīng)優(yōu)先補充高蛋白質(zhì)以促進傷口愈合和免疫修復(fù)。4.機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置的最佳部位是？A.胃管B.胃腸營養(yǎng)管（空腸置入）C.鼻飼管D.胃造瘺管答案：B解析：機械通氣患者胃排空延遲，空腸置入胃腸營養(yǎng)管可減少反流誤吸風(fēng)險，提高營養(yǎng)支持安全性。5.危重患者營養(yǎng)支持的熱量需求計算公式常用？A.25kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.35kcal/kg·dD.40kcal/kg·d答案：C解析：危重患者代謝率增高，常用熱量需求為35kcal/kg·d，可根據(jù)患者具體情況（如年齡、體重、疾病嚴重程度）調(diào)整。6.腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉時，首選的調(diào)整措施是？A.增加營養(yǎng)濃度B.減少營養(yǎng)輸注速度C.暫停營養(yǎng)支持D.加用止瀉藥物答案：B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉多因輸注速度過快或營養(yǎng)濃度過高，首選減慢輸注速度或降低營養(yǎng)濃度，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。7.腸外營養(yǎng)患者發(fā)生脂肪代謝紊亂時，應(yīng)調(diào)整？A.增加脂肪乳劑比例B.減少脂肪乳劑比例C.增加氨基酸劑量D.增加葡萄糖劑量答案：B解析：腸外營養(yǎng)患者脂肪代謝紊亂多為脂肪乳劑輸注過多，應(yīng)減少脂肪乳劑比例或改用中長鏈脂肪乳劑。8.腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生惡心嘔吐時，首選的調(diào)整措施是？A.改用腸外營養(yǎng)B.減少營養(yǎng)輸注速度C.增加營養(yǎng)濃度D.加用止吐藥物答案：B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)患者惡心嘔吐多因輸注速度過快，減慢輸注速度或采用分次輸注可緩解癥狀。9.重癥患者營養(yǎng)支持時機通常在發(fā)病后？A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.7天內(nèi)答案：C解析：重癥患者應(yīng)在發(fā)病后72小時內(nèi)啟動營養(yǎng)支持，避免早期過度喂養(yǎng)導(dǎo)致并發(fā)癥。10.腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生吸入性肺炎時，首要處理措施是？A.暫停營養(yǎng)支持B.改用腸外營養(yǎng)C.胃腸減壓D.抗生素治療答案：A解析：吸入性肺炎多為腸內(nèi)營養(yǎng)管放置不當或操作不當導(dǎo)致，應(yīng)立即暫停營養(yǎng)支持，評估管路位置并重新調(diào)整。二、多選題（每題3分，共10題）1.急診重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證包括？A.胃腸道梗阻B.嚴重腹脹C.胃排空延遲D.吸收不良綜合征E.胃腸道大出血答案：A、B、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證包括胃腸道梗阻、嚴重腹脹、胃腸道大出血等，因無法安全實施或增加并發(fā)癥風(fēng)險。2.重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持的原則包括？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.低脂高蛋白C.分次輸注D.高熱量高糖E.待病情穩(wěn)定后補充答案：A、B、C解析：重癥胰腺炎營養(yǎng)支持應(yīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)、低脂高蛋白、分次輸注，避免高脂高糖刺激胰腺分泌。3.腸外營養(yǎng)患者的監(jiān)測指標包括？A.血清白蛋白B.總膽固醇C.三酰甘油D.電解質(zhì)水平E.肝功能答案：A、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)患者需監(jiān)測血清白蛋白、三酰甘油、電解質(zhì)水平及肝功能，評估營養(yǎng)支持效果及并發(fā)癥。4.腸內(nèi)營養(yǎng)患者的常見并發(fā)癥包括？A.吸入性肺炎B.腹瀉C.胃潴留D.胃腸炎E.營養(yǎng)不良答案：A、B、C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥包括吸入性肺炎、腹瀉、胃潴留等，需密切監(jiān)測并及時處理。5.危重患者營養(yǎng)支持的目標包括？A.促進傷口愈合B.維持免疫功能C.降低感染風(fēng)險D.減少代謝率E.改善生活質(zhì)量答案：A、B、C、E解析：營養(yǎng)支持的目標包括促進傷口愈合、維持免疫功能、降低感染風(fēng)險、改善生活質(zhì)量，而非降低代謝率。6.腸外營養(yǎng)患者的常見并發(fā)癥包括？A.脂肪代謝紊亂B.電解質(zhì)紊亂C.導(dǎo)管相關(guān)感染D.肝功能損害E.胰腺炎答案：A、B、C、D解析：腸外營養(yǎng)常見并發(fā)癥包括脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、導(dǎo)管相關(guān)感染、肝功能損害等，需密切監(jiān)測。7.腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的常見原因包括？A.輸注速度過快B.營養(yǎng)濃度過高C.藥物影響D.腸道感染E.腸道菌群失調(diào)答案：A、B、C、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉多因輸注速度過快、營養(yǎng)濃度過高、藥物影響、腸道感染或菌群失調(diào)導(dǎo)致。8.重癥燒傷患者營養(yǎng)支持的重點包括？A.高蛋白質(zhì)B.高脂肪C.高碳水化合物D.高維生素E.高礦物質(zhì)答案：A、D、E解析：重癥燒傷患者需高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)支持，以促進傷口愈合和免疫修復(fù)。9.腸內(nèi)營養(yǎng)管放置的注意事項包括？A.患者體位B.管路固定C.輸注速度D.營養(yǎng)濃度E.管路清潔答案：A、B、C、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)管放置需注意患者體位、管路固定、輸注速度、營養(yǎng)濃度及管路清潔，以減少并發(fā)癥。10.腸外營養(yǎng)患者的監(jiān)測指標包括？A.體重變化B.液體平衡C.營養(yǎng)狀況評分D.血清白蛋白E.肝功能答案：A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)患者需監(jiān)測體重變化、液體平衡、營養(yǎng)狀況評分、血清白蛋白及肝功能，評估營養(yǎng)支持效果及并發(fā)癥。三、判斷題（每題2分，共10題）1.急診重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑是胃腸外營養(yǎng)。答案：×解析：首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)，因其安全性高、并發(fā)癥少。2.急性胰腺炎患者早期應(yīng)立即給予高熱量高蛋白飲食。答案：×解析：早期應(yīng)暫緩營養(yǎng)支持，避免刺激胰腺分泌。3.重癥燒傷患者早期應(yīng)優(yōu)先補充高脂肪。答案：×解析：早期應(yīng)優(yōu)先補充高蛋白質(zhì)，以促進傷口愈合。4.機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)放置在胃內(nèi)。答案：×解析：應(yīng)放置在空腸，以減少反流誤吸風(fēng)險。5.危重患者營養(yǎng)支持的熱量需求為30kcal/kg·d。答案：×解析：常用35kcal/kg·d，可根據(jù)具體情況調(diào)整。6.腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉時，應(yīng)立即暫停營養(yǎng)支持。答案：×解析：首選減慢輸注速度或降低營養(yǎng)濃度，非立即暫停。7.腸外營養(yǎng)患者發(fā)生脂肪代謝紊亂時，應(yīng)增加脂肪乳劑比例。答案：×解析：應(yīng)減少脂肪乳劑比例或改用中長鏈脂肪乳劑。8.腸內(nèi)營養(yǎng)患者惡心嘔吐時，應(yīng)立即改用腸外營養(yǎng)。答案：×解析：首選減慢輸注速度，非立即改用腸外營養(yǎng)。9.重癥患者營養(yǎng)支持時機通常在發(fā)病后48小時內(nèi)。答案：×解析：應(yīng)在72小時內(nèi)啟動。10.腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生吸入性肺炎時，應(yīng)立即胃腸減壓。答案：×解析：首選暫停營養(yǎng)支持，評估管路位置并重新調(diào)整。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急診重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。答案：急診重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括：①腸功能障礙但未完全喪失功能；②需要長期營養(yǎng)支持；③胃腸道功能尚可但無法正常進食；④避免腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。具體如燒傷、胰腺炎、手術(shù)后恢復(fù)期等。2.簡述腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理措施。答案：常見并發(fā)癥包括：①導(dǎo)管相關(guān)感染，處理措施為嚴格無菌操作、定期更換導(dǎo)管、必要時拔管；②電解質(zhì)紊亂，處理措施為監(jiān)測電解質(zhì)水平、及時調(diào)整補充；③脂肪代謝紊亂，處理措施為減少脂肪乳劑比例或改用中長鏈脂肪乳劑；④肝功能損害，處理措施為減少葡萄糖輸注、補充必需脂肪酸。3.簡述重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持的原則。答案：重癥胰腺炎營養(yǎng)支持原則包括：①早期腸內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)病后4-7天若腸功能恢復(fù)可啟動；②低脂高蛋白，脂肪乳劑宜選用中長鏈脂肪乳劑；③分次輸注，避免一次性大量輸注；④監(jiān)測并發(fā)癥，注意腹瀉、感染等。4.簡述機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置的注意事項。答案：注意事項包括：①選擇合適管路，優(yōu)先空腸置入胃腸營養(yǎng)管；②正確固定管路，避免移位；③緩慢開始輸注，從低濃度、低速度開始逐漸增加；④監(jiān)測胃殘留量，避免過度喂養(yǎng)；⑤保持管路清潔，預(yù)防感染。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，65歲，因重癥肺炎伴呼吸衰竭入院，機械通氣5天，既往無胃腸道疾病?，F(xiàn)體重下降10%，血清白蛋白25g/L，請問如何制定營養(yǎng)支持方案？答案：（1）營養(yǎng)評估：患者存在營養(yǎng)不良（體重下降10%，血清白蛋白25g/L），需營養(yǎng)支持。（2）營養(yǎng)途徑選擇：因機械通氣且腸功能尚可，首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)，建議空腸置入胃腸營養(yǎng)管。（3）營養(yǎng)目標：熱量40kcal/kg·d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg·d，補充維生素、礦物質(zhì)及電解質(zhì)。（4）營養(yǎng)實施：-初期以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，從25%熱量開始，分次輸注，逐漸增加至目標量；-營養(yǎng)液選擇低脂高蛋白，如腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（瑞能）或要素膳；-監(jiān)測胃殘留量，避免過度喂養(yǎng)；-注意監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及肝腎功能。（5）并發(fā)癥預(yù)防：-預(yù)防吸入性肺炎，確保管路位置正確；-預(yù)防腹瀉，控制輸注速度和濃度；-預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染，定期更換管路接頭。2.患者，女性，45歲，因重癥胰腺炎入院，發(fā)病第3天，禁食，血清白蛋白20g/L，請問如何制定營養(yǎng)支持方案？答案：（1）營養(yǎng)評估：患者存在營養(yǎng)不良（血清白蛋白20g/L），需營養(yǎng)支持。（2）營養(yǎng)途徑選擇：因胰腺炎急性期，腸內(nèi)營養(yǎng)可能刺激胰腺分泌，首選腸外營養(yǎng)。（3）營養(yǎng)目標：熱量25kcal/kg·d，蛋白質(zhì)0.8