急腹癥醫(yī)學模擬題及答案一、單選題（每題2分，共10題）1.患者突發(fā)右上腹劇痛，伴寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最可能的診斷是：A.潰瘍病穿孔B.膽囊炎C.胰腺炎D.腎結(jié)石E.肝膿腫2.腹痛伴板狀腹，提示可能存在：A.胃腸炎B.腸梗阻C.腹膜炎D.腎絞痛E.胰腺炎3.患者突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐，實驗室檢查示血淀粉酶顯著升高，最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胃潰瘍C.胰腺炎D.腎結(jié)石E.腸梗阻4.患者突發(fā)中上腹劇痛，迅速擴散至全腹，伴休克癥狀，最可能的診斷是：A.胃潰瘍穿孔B.膽囊炎C.胰腺炎D.腸梗阻E.腎結(jié)石5.腹痛伴嘔吐宿食，見于：A.膽囊炎B.胃潰瘍C.幽門梗阻D.腸梗阻E.胰腺炎二、多選題（每題3分，共5題）6.急腹癥的常見癥狀包括：A.腹痛B.發(fā)熱C.嘔吐D.腹瀉E.黃疸7.腹膜炎的體征包括：A.腹肌緊張B.腹部壓痛C.反跳痛D.移動性濁音E.腸鳴音亢進8.胰腺炎的并發(fā)癥可能包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺癌C.肺部感染D.門靜脈高壓E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）9.膽囊炎的典型表現(xiàn)包括：A.右上腹持續(xù)性疼痛B.進食油膩食物后加重C.Murphy征陽性D.發(fā)熱E.黃疸10.腸梗阻的體征包括：A.腹脹B.停止排便排氣C.腸鳴音亢進D.腹部可見腸型E.嘔吐三、判斷題（每題1分，共10題）11.急腹癥患者應禁食水。12.腹膜炎患者常伴惡心嘔吐。13.胰腺炎患者血淀粉酶一定升高。14.膽囊炎患者Murphy征陰性可排除診斷。15.腸梗阻患者腹部?？捎|及包塊。16.腹痛伴黃疸多見于肝膽疾病。17.腹膜炎患者腹部叩診呈鼓音。18.胰腺炎患者常伴胸痛。19.腸梗阻患者嘔吐物常含膽汁。20.腹膜炎患者腹部皮膚可出現(xiàn)瘀斑。四、簡答題（每題5分，共3題）21.簡述急性膽囊炎的診斷要點。22.簡述急性胰腺炎的鑒別診斷。23.簡述急腹癥患者的護理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）24.患者男性，45歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱3天，查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性，血白細胞計數(shù)升高。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應如何進一步診斷？（3）主要的治療措施是什么？25.患者女性，60歲，突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心嘔吐12小時，查體：腹部膨隆，中上腹壓痛明顯，腸鳴音亢進，實驗室檢查示血淀粉酶顯著升高。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應如何鑒別診斷？（3）主要的治療措施是什么？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱、黃疸是膽囊炎的典型表現(xiàn)，因膽囊炎癥導致膽管梗阻，引發(fā)膽紅素升高。2.C解析：板狀腹是腹膜刺激的典型體征，提示存在腹膜炎。3.C解析：突發(fā)左上腹疼痛伴血淀粉酶顯著升高是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。4.A解析：突發(fā)中上腹劇痛迅速擴散至全腹伴休克癥狀，高度懷疑胃潰瘍穿孔導致的彌漫性腹膜炎。5.C解析：嘔吐宿食是幽門梗阻的典型表現(xiàn)，因胃排空受阻。二、多選題答案及解析6.A、B、C、D解析：急腹癥的常見癥狀包括腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，部分患者可伴有黃疸。7.A、B、C解析：腹膜炎的典型體征包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音常減弱或消失。8.A、B、C、E解析：胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺癌（慢性并發(fā)癥）、肺部感染、DIC等，門靜脈高壓與胰腺炎無直接關(guān)系。9.A、B、C、D解析：膽囊炎的典型表現(xiàn)包括右上腹持續(xù)性疼痛、進食油膩食物后加重、Murphy征陽性、發(fā)熱，部分患者可伴黃疸。10.A、B、C、D解析：腸梗阻的典型體征包括腹脹、停止排便排氣、腸鳴音亢進、腹部可見腸型，嘔吐物性質(zhì)因梗阻部位不同而異。三、判斷題答案及解析11.正確解析：急腹癥患者應禁食水，待病情穩(wěn)定后逐步恢復飲食，以減少胃腸負擔。12.正確解析：腹膜炎時腹膜受刺激，常伴惡心嘔吐。13.錯誤解析：部分胰腺炎患者（尤其是壺腹周圍炎）血淀粉酶可能正常或輕度升高。14.錯誤解析：Murphy征陰性不能排除膽囊炎，需結(jié)合其他體征及影像學檢查。15.錯誤解析：單純性腸梗阻患者腹部可觸及包塊，但絞窄性腸梗阻時包塊常固定且壓痛明顯。16.正確解析：腹痛伴黃疸多見于肝膽疾病，如膽囊炎、膽管炎、肝炎等。17.錯誤解析：腹膜炎患者腹部叩診多為實音或濁音，鼓音常見于腸梗阻或氣胸。18.錯誤解析：胰腺炎患者胸痛少見，若出現(xiàn)多為膈肌受刺激或胸膜牽涉痛。19.錯誤解析：高位腸梗阻嘔吐物含膽汁，低位腸梗阻嘔吐物無膽汁（糞臭味）。20.正確解析：嚴重腹膜炎時，腹部皮膚可出現(xiàn)瘀斑（Cullen征）。四、簡答題答案及解析21.急性膽囊炎的診斷要點（1）右上腹持續(xù)性疼痛，進食油膩食物后加重；（2）Murphy征陽性；（3）發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高；（4）影像學檢查（如B超）可見膽囊增大、壁厚、結(jié)石。22.急性胰腺炎的鑒別診斷（1）消化性潰瘍穿孔；（2）膽源性胰腺炎；（3）酒精性胰腺炎；（4）高脂血癥性胰腺炎；需結(jié)合病史、實驗室檢查（血淀粉酶、脂肪酶）及影像學檢查鑒別。23.急腹癥患者的護理要點（1）禁食水，保持呼吸道通暢；（2）密切監(jiān)測生命體征及腹部體征；（3）遵醫(yī)囑使用抗生素及止痛藥；（4）心理支持，緩解患者焦慮情緒。五、案例分析題答案及解析24.（1）最可能的診斷：急性膽囊炎。（2）進一步診斷：B超檢查（可見膽囊增大、結(jié)石）、血常規(guī)（白細胞計數(shù)升高）、肝功能（膽紅素升高）。（3）主要治療措施：禁食水、抗生素、解痙止痛、必要時手術(shù)。25.（1）最可能的診斷：急性胰腺炎。（2