急性中毒病例分析與實(shí)戰(zhàn)模擬題集一、案例分析題（每題20分，共2題）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例分析背景案例：某地農(nóng)民在噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）過程中，因操作不當(dāng)導(dǎo)致吸入農(nóng)藥蒸氣并皮膚接觸。30分鐘后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物呈苦杏仁味），隨后出現(xiàn)大汗、流涎、瞳孔縮小、肌肉震顫。急診入院時(shí)，患者意識(shí)模糊，雙肺濕啰音，心率110次/分，血膽堿酯酶活性（CHE）測(cè)定為0.2U/L（正常值>1.0U/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（2）立即需要采取哪些急救措施？（3）若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)如何處理？答案與解析：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（中度）。依據(jù)：-吸入和皮膚接觸史；-急性中毒癥狀（毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、大汗、流涎、瞳孔縮?。粺焿A樣癥狀：心率增快、肌震顫）；-CHE顯著降低。（2）急救措施：①立即脫離毒物：脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清水徹底沖洗皮膚和毛發(fā)；②清除毒物：洗胃（用清水或2%碳酸氫鈉溶液，禁用高錳酸鉀）；③特效解毒藥：-肌注阿托品（早期、足量，如10mg首次，每10分鐘1mg至癥狀緩解）；-靜滴氯解磷定（肟類藥，用于煙堿樣癥狀明顯者）；④對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管；監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸。（3）呼吸衰竭處理：-立即機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)或插管）；-加強(qiáng)阿托品使用（根據(jù)病情調(diào)整劑量）；-預(yù)防感染；-腎上腺皮質(zhì)激素（減輕肺水腫）。2.安眠藥中毒病例分析背景案例：某女，35歲，因家庭糾紛口服大量安眠藥（可疑氟馬贊，劑量約5g）后昏迷，家屬2小時(shí)后送醫(yī)。查體：意識(shí)喪失，呼吸淺慢（12次/分），皮膚濕冷，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，血壓80/50mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，肝腎功能輕度異常。問題：（1）該患者可能存在哪些危險(xiǎn)？（2）應(yīng)立即采取哪些搶救措施？（3）若患者出現(xiàn)低血壓，如何處理？答案與解析：（1）潛在危險(xiǎn)：-呼吸抑制（安眠藥抑制中樞神經(jīng)）；-休克（低血壓、循環(huán)衰竭）；-誤吸（意識(shí)障礙導(dǎo)致）；-肝臟損害（氟馬贊過量可致肝壞死）。（2）搶救措施：①維持生命體征：吸氧，必要時(shí)氣管插管；②清除毒物：盡早洗胃（催吐禁用），活性炭吸附；③特效解毒：無(wú)特效藥，重點(diǎn)對(duì)癥；④支持治療：靜脈補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)心電、呼吸；⑤預(yù)防并發(fā)癥：防誤吸，預(yù)防感染。（3）低血壓處理：-快速補(bǔ)液（晶體液或膠體液）；-使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；-糾正酸中毒；-必要時(shí)血液凈化（血液灌流）。二、選擇題（每題2分，共20題）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查最敏感？（C）A.血常規(guī)B.尿液分析C.血膽堿酯酶活性（CHE）D.肝功能2.急性亞硝酸鹽中毒的主要機(jī)制是？（A）A.血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白B.抑制膽堿酯酶C.直接損害肝細(xì)胞D.中樞神經(jīng)抑制3.氰化物中毒時(shí)，首選的解毒劑是？（D）A.阿托品B.氯解磷定C.亞硝酸鈉D.羥胺類（亞硝酸異戊酯或亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉）4.中毒物質(zhì)經(jīng)消化道吸收后，最有效的清除方法是？（B）A.高錳酸鉀洗胃B.清水或生理鹽水洗胃C.胃灌腸D.口服活性炭5.急性酒精中毒時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸停止的是？（C）A.代謝性酸中毒B.腦水腫C.呼吸中樞麻痹D.肝功能衰竭6.下列哪種毒物中毒后可能出現(xiàn)“櫻桃紅色”皮膚？（A）A.亞硝酸鹽B.砷C.鉛D.苯酚7.巴比妥類藥物中毒時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？（D）A.高熱B.心律失常C.皮膚黏膜出血D.呼吸麻痹8.急性毒物中毒患者入院后，最先需要做的處理是？（C）A.給予特效解毒藥B.行胃腸減壓C.禁食并清除毒物D.靜脈輸液9.下列哪種毒物中毒后，血液凈化（血液灌流）效果較好？（B）A.阿片類藥物B.苯二氮?類藥物C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.酒精10.急性中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)病史對(duì)診斷意義最小？（D）A.毒物接觸史B.中毒劑量C.中毒癥狀D.過敏史11.中毒后出現(xiàn)“蒜臭味”呼吸，可能為？（A）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.煤氣中毒C.安眠藥中毒D.亞硝酸鹽中毒12.誤服強(qiáng)酸后，下列哪種處理是錯(cuò)誤的？（B）A.禁食B.洗胃C.口服牛奶D.禁用催吐13.急性重金屬中毒（如鉛）時(shí)，可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是？（C）A.高熱B.皮疹C.肌肉震顫D.呼吸急促14.氰化物中毒時(shí)，首選的體位是？（A）A.平臥位吸氧B.俯臥位C.頭低腳高位D.半臥位15.急性中毒患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，首選的檢查是？（C）A.腰椎穿刺B.胸部CTC.血液毒物檢測(cè)D.腹部超聲16.下列哪種毒物中毒后，需警惕遲發(fā)性神經(jīng)病變？（A）A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.阿片類藥物C.苯巴比妥D.酒精17.急性中毒時(shí)，以下哪項(xiàng)不是拮抗劑的應(yīng)用原則？（D）A.針對(duì)性強(qiáng)B.劑量適宜C.及時(shí)使用D.無(wú)需考慮毒物濃度18.下列哪種毒物中毒后，需注意急性腎損傷？（B）A.氰化物B.苯酚C.氯化物D.安眠藥19.中毒后出現(xiàn)“爛蘋果味”呼吸，可能為？（C）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.煤氣中毒C.乙二醇中毒D.亞硝酸鹽中毒20.急性中毒時(shí)，以下哪項(xiàng)不是支持治療的內(nèi)容？（B）A.維持水電解質(zhì)平衡B.給予激素C.監(jiān)測(cè)生命體征D.機(jī)械通氣三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)洗胃的禁忌證。答案：-腐蝕性毒物（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）；-患者意識(shí)喪失或昏迷；-伴有食管靜脈曲張；-洗胃可能加重出血（如上消化道出血）。2.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)血液灌流的應(yīng)用指征。答案：-難以清除的脂溶性毒物（如苯二氮?類）；-重金屬中毒（如鉛、汞）；-毒物濃度高且危及生命。3.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)阿托品的用藥原則。答案：-早期、足量；-動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量；-密切觀察副作用（如皮膚干燥、視力模糊、心動(dòng)過速）。4.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)。答案：-先晶體液后膠體液；-避免過快補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫；-心功能不全者需減慢滴速。5.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)禁食的適應(yīng)證。答案：-消化道腐蝕性毒物中毒；-催吐可能導(dǎo)致誤吸；-胃腸道梗阻。6.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的常用指標(biāo)。答案：-血常規(guī)（貧血、血小板減少）；-CHE（有機(jī)磷中毒）；-尿液（毒物代謝產(chǎn)物）；-肝腎功能（中毒性肝腎損傷）。7.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)預(yù)防誤吸的措施。答案：-意識(shí)障礙者插胃管；-側(cè)臥位；-吸痰保持氣道通暢。8.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)病情評(píng)估的重點(diǎn)。答案：-意識(shí)狀態(tài)；-呼吸、循環(huán)功能；-重要臟器損傷；-毒物接觸途徑。9.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)對(duì)癥治療的原則。答案：-維持生命體征；-防治并發(fā)癥；-針對(duì)毒物作用部位治療。10.簡(jiǎn)述急性中毒時(shí)院前急救的要點(diǎn)。答案：-迅速脫離毒物；-保持呼吸道通暢；-必要時(shí)心肺復(fù)蘇；-建立靜脈通路。四、論述題（每題10分，共2題）1.論述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則及難點(diǎn)。答案：治療原則：-清除毒物（皮膚沖洗、洗胃）；-特效解毒藥（阿托品、肟類藥）；-對(duì)癥治療（呼吸支持、循環(huán)管理）。難點(diǎn)：-阿托品用量個(gè)體化；-遲發(fā)性神