急診重癥醫(yī)學考試高頻考點與答案解析一、單選題（每題2分，共10題）1.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準，以下哪項描述錯誤？A.符合ACLS指南中的心跳驟停搶救流程B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHgC.肺部影像學顯示雙肺浸潤影D.氣道高碳酸血癥（PaCO?≥45mmHg）E.氧療支持時間≥48小時2.重癥肺炎患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)設(shè)置不當可能導致的并發(fā)癥是？A.肺不張B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）E.以上均可能3.膿毒癥休克患者早期液體復蘇的目標是？A.盡快恢復血容量，使中心靜脈壓（CVP）≥8mmHgB.盡快恢復血壓，使收縮壓≥90mmHgC.盡快達到尿量≥0.5mL/kg/hD.盡快使乳酸水平降至1.5mmol/L以下E.以上均是4.重癥哮喘急性發(fā)作時，首選的支氣管擴張劑是？A.糖皮質(zhì)激素B.沙丁胺醇C.白三烯受體拮抗劑D.磷酸二酯酶抑制劑E.茶堿5.重癥監(jiān)護病房（ICU）患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.糞腸球菌E.以上均可能二、多選題（每題3分，共5題）6.急性肺損傷（ALI）的病理生理機制包括？A.肺泡-毛細血管屏障破壞B.肺泡內(nèi)滲出增加C.肺血管收縮D.肺泡表面活性物質(zhì)減少E.肺泡過度膨脹7.重癥監(jiān)護病房（ICU）患者發(fā)生應激性潰瘍的危險因素包括？A.嚴重感染B.大量輸血C.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.長期使用糖皮質(zhì)激素E.嚴重燒傷8.重癥胰腺炎的治療措施包括？A.生長抑素類似物B.腸道營養(yǎng)支持C.抗生素治療D.胰酶抑制劑E.腹腔灌洗9.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的易感因素包括？A.氣道插管時間≥48小時B.誤吸C.免疫抑制劑使用D.胃食管反流E.口腔定植菌10.膿毒癥患者的監(jiān)測指標包括？A.體溫B.心率C.血壓D.呼吸頻率E.白細胞計數(shù)三、判斷題（每題1分，共10題）11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應≤300mmHg。（正確/錯誤）12.重癥肺炎患者機械通氣時，PEEP設(shè)置過高可能導致呼吸性酸中毒。（正確/錯誤）13.膿毒癥休克患者早期液體復蘇應避免快速補液，以防肺水腫。（正確/錯誤）14.重癥哮喘急性發(fā)作時，糖皮質(zhì)激素是首選治療藥物。（正確/錯誤）15.重癥監(jiān)護病房（ICU）患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）的主要原因是患者自身免疫力低下。（正確/錯誤）16.急性肺損傷（ALI）患者的肺部影像學表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)彌漫性浸潤影。（正確/錯誤）17.重癥監(jiān)護病房（ICU）患者發(fā)生應激性潰瘍的主要原因是應激性高血糖。（正確/錯誤）18.重癥胰腺炎患者應盡早禁食，以減少胰腺分泌。（正確/錯誤）19.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的主要原因是呼吸機管路污染。（正確/錯誤）20.膿毒癥患者的早期識別應重點關(guān)注體溫和心率的變化。（正確/錯誤）答案與解析一、單選題1.答案：A解析：ARDS的診斷標準不符合ACLS指南中的心跳驟停搶救流程，而是基于氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）、肺部影像學及臨床表現(xiàn)。2.答案：E解析：呼吸機參數(shù)設(shè)置不當可能導致的并發(fā)癥包括肺不張、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒及VAP等，需根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)。3.答案：E解析：膿毒癥休克患者早期液體復蘇的目標是恢復血容量、維持血壓、改善組織灌注及腎功能，需綜合評估。4.答案：B解析：沙丁胺醇是短效β?受體激動劑，是重癥哮喘急性發(fā)作的首選支氣管擴張劑。5.答案：A解析：ICU患者發(fā)生HAI最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，其次是大腸桿菌等。二、多選題6.答案：A、B、D、E解析：ALI的病理生理機制包括肺泡-毛細血管屏障破壞、肺泡內(nèi)滲出增加、肺泡表面活性物質(zhì)減少及肺泡過度膨脹。肺血管收縮在ALI中作用較小。7.答案：A、B、C、D、E解析：ICU患者發(fā)生應激性潰瘍的危險因素包括嚴重感染、大量輸血、NSAIDs使用、糖皮質(zhì)激素及嚴重燒傷等。8.答案：A、B、C、D解析：重癥胰腺炎的治療措施包括生長抑素類似物、腸道營養(yǎng)支持、抗生素及胰酶抑制劑，腹腔灌洗較少使用。9.答案：A、B、C、D解析：機械通氣患者發(fā)生VAP的易感因素包括插管時間≥48小時、誤吸、免疫抑制劑使用及胃食管反流?？谇欢ㄖ簿侵匾?，但非唯一易感因素。10.答案：A、B、C、D解析：膿毒癥患者的監(jiān)測指標包括體溫、心率、血壓及呼吸頻率，白細胞計數(shù)雖重要，但非核心指標。三、判斷題11.錯誤解析：ARDS患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應≤200mmHg，而非300mmHg。12.正確解析：PEEP設(shè)置過高可能導致肺過度膨脹，進而引起呼吸性酸中毒。13.錯誤解析：膿毒癥休克患者早期液體復蘇需快速補液以恢復血容量，但需避免過快導致肺水腫。14.錯誤解析：重癥哮喘急性發(fā)作時，沙丁胺醇是首選支氣管擴張劑，糖皮質(zhì)激素用于長期控制。15.錯誤解析：ICU患者發(fā)生HAI的主要原因是病原體傳播，而非單純免疫力低下。16.正確解析：ALI患者的肺部影像學表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)彌漫性浸潤影。17.錯誤解析：應激性潰瘍的主要原因是應激性高血糖，但非核心原因。18.正確解析：重癥胰腺炎患者應盡早禁食以減少胰腺分泌，待病情穩(wěn)定后逐步恢復營養(yǎng)