急腹癥考試bi備試題類型及答案詳解一、選擇題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.患者突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心嘔吐，查體腹部壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，初步診斷為急性闌尾炎。最可能的發(fā)病機(jī)制是？A.闌尾腔梗阻B.闌尾壁血運(yùn)障礙C.闌尾周圍膿腫破裂D.闌尾漿膜層炎癥答案：A解析：急性闌尾炎最常見病因?yàn)殛@尾腔梗阻（如糞石、淋巴濾泡增生等），導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高，細(xì)菌繁殖引發(fā)炎癥。反跳痛提示炎癥已波及腹膜壁層，符合典型急性闌尾炎表現(xiàn)。2.患者出現(xiàn)突發(fā)右下腹劇痛，伴發(fā)熱、脈速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。最需要排除的疾病是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.急性膽囊炎C.腎結(jié)石合并感染D.腸系膜淋巴結(jié)炎答案：C解析：右下腹疼痛需重點(diǎn)排除盆腔及泌尿系統(tǒng)疾病。腎結(jié)石合并感染可表現(xiàn)為右下腹痛，但通常伴腰痛或血尿，此患者癥狀更符合急性闌尾炎特征，需優(yōu)先鑒別。3.患者酒后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，伴嘔血，查體腹部板硬。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍急性穿孔B.膽石癥急性發(fā)作C.急性胰腺炎D.胃癌破裂答案：A解析：急性穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、板狀腹及嘔血，符合消化性潰瘍病史患者的表現(xiàn)。膽石癥常伴膽絞痛，胰腺炎多伴腰背部放射痛，胃癌破裂多見于慢性病史者。4.患者突發(fā)劇烈腹痛，伴肩背部放射痛，查體血清淀粉酶升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.腎絞痛D.胃潰瘍答案：B解析：劇烈腹痛伴肩背部放射痛是胰腺炎特征性表現(xiàn)（膈神經(jīng)受刺激），血清淀粉酶升高是確診依據(jù)。膽囊炎多表現(xiàn)為右上腹絞痛，腎絞痛伴血尿，胃潰瘍疼痛多節(jié)律性。5.患者術(shù)后突發(fā)右上腹劇痛，伴寒戰(zhàn)高熱，Murphy征陽(yáng)性。最可能的并發(fā)癥是？A.膽道感染B.肺栓塞C.腸梗阻D.腹腔膿腫答案：A解析：術(shù)后右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱及Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎典型表現(xiàn)，多因膽道引流不暢或術(shù)后膽汁泄漏引發(fā)。6.患者長(zhǎng)期糖尿病史，突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛，伴惡心，查體輕度壓痛。最可能的診斷是？A.胰腺假性囊腫B.膽囊炎C.胃潰瘍D.腸系膜動(dòng)脈栓塞答案：A解析：糖尿病患者易并發(fā)胰腺假性囊腫，表現(xiàn)為慢性進(jìn)展性疼痛，與急性炎癥癥狀不同。膽囊炎疼痛更劇烈，胃潰瘍多伴反酸，腸系膜動(dòng)脈栓塞常伴休克的“5P”表現(xiàn)。7.患者突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛，伴腹脹、發(fā)熱，腹部叩診鼓音。最可能的診斷是？A.急性胰腺炎B.胃扭轉(zhuǎn)C.腸梗阻D.膽囊炎答案：C解析：腹脹伴鼓音提示腸梗阻，腹痛部位與胰腺炎（偏左上）或膽囊炎（偏右上）不同。胃扭轉(zhuǎn)多伴嘔吐宿食，但鼓音少見。8.患者突發(fā)全腹劇痛，伴心悸、冷汗，查體全腹壓痛反跳痛。最可能的診斷是？A.腎結(jié)石B.腸穿孔C.胰腺炎D.膽囊破裂答案：B解析：全腹壓痛反跳痛是彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，腸穿孔可由多種原因引起（如潰瘍、外傷），但突發(fā)性劇痛更符合急性過(guò)程。胰腺炎和膽囊破裂通常局限性強(qiáng)。9.患者妊娠38周，突發(fā)右下腹劇痛，伴陰道流血。最需要警惕的疾病是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.胎盤早剝C.急性闌尾炎D.腎結(jié)石答案：B解析：妊娠晚期右下腹痛伴陰道流血需優(yōu)先排除胎盤早剝，此為產(chǎn)科急腹癥，病情兇險(xiǎn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見于非孕期，闌尾炎和腎結(jié)石癥狀不典型。10.患者長(zhǎng)期服用NSAIDs，突發(fā)黑便，伴下腹痛。最可能的診斷是？A.腸系膜缺血B.膽囊炎C.消化性潰瘍D.腸梗阻答案：C解析：NSAIDs可抑制胃黏膜保護(hù)機(jī)制，誘發(fā)潰瘍出血，表現(xiàn)為黑便及下腹痛。腸系膜缺血多見于老年患者，膽囊炎疼痛部位不同，腸梗阻伴腹脹。二、填空題（共5題，每題2分，總計(jì)10分）11.急性闌尾炎的典型體征包括______、______和反跳痛。答案：壓痛、肌緊張12.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，______是診斷關(guān)鍵指標(biāo)。答案：血清淀粉酶13.膽囊炎的Murphy征表現(xiàn)為______時(shí)誘發(fā)咳嗽加重。答案：按壓膽囊區(qū)14.腸梗阻的典型癥狀包括______、______和嘔吐。答案：腹痛、腹脹15.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型體征是______和軸性旋轉(zhuǎn)。答案：突發(fā)劇痛三、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）16.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的病因及臨床表現(xiàn)。答案：病因：膽石癥（最常見）、飲酒、高脂血癥、胰腺損傷、感染等。臨床表現(xiàn)：-腹痛（突發(fā)持續(xù)性，偏左上腹，可放射至背部）-伴惡心、嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）-發(fā)熱（中度）-實(shí)驗(yàn)室：血淀粉酶/脂肪酶升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。17.簡(jiǎn)述腹部閉合性損傷中需緊急排除的急腹癥。答案：需緊急排除：1.肝/脾破裂（失血性休克）2.腸穿孔（彌漫性腹膜炎）3.胰腺損傷（胰腺假性囊腫）4.腎/輸尿管斷裂（血尿、腎區(qū)痛）18.簡(jiǎn)述妊娠期急腹癥的特殊鑒別要點(diǎn)。答案：特殊鑒別要點(diǎn)：-妊娠期子宮增大可推移闌尾位置（右下腹壓痛不典型）-卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)需與宮外孕破裂鑒別-胰腺炎易誘發(fā)妊娠期高血壓-膽囊炎需警惕膽石掉入胎兒消化道四、論述題（共1題，10分）19.結(jié)合臨床實(shí)際，論述急性闌尾炎的誤診原因及防范措施。答案：誤診原因：1.癥狀不典型：老年患者（隱痛）、妊娠期（右下腹壓痛被宮壓掩蓋）、糖尿病患者（癥狀輕）2.體征不明確：肥胖者（觸診困難）、早期炎癥（反跳痛陰性）3.合并癥干擾：如盆腔炎、腎結(jié)石可伴右下腹痛4.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足：忽視病史細(xì)節(jié)（如轉(zhuǎn)移性右下腹痛）防范措施：1.詳細(xì)詢問(wèn)病史（疼痛