緊急醫(yī)療情景模擬題及答案詳解一、單選題（每題2分，共10題）1.情景：患者，男性，45歲，因突發(fā)胸痛伴大汗1小時入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，指脈氧飽和度92%。心電圖提示V1-V4導聯(lián)ST段抬高。此時最優(yōu)先的治療措施是？A.立即溶栓治療B.立即行急診PCIC.靜脈滴注硝酸甘油D.靜脈注射嗎啡2.情景：患者，女性，70歲，摔倒后意識喪失10分鐘，急診入院。查體：GCS評分3分，呼吸微弱，口唇發(fā)紺。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦震蕩C.嚴重失血性休克D.心臟驟停3.情景：患者，男性，28歲，因車禍導致右股骨開放性骨折，伴骨筋膜室綜合征。急診處理的首要步驟是？A.立即行骨折復位內(nèi)固定B.清創(chuàng)并松解筋膜室壓迫C.靜脈輸注抗生素D.應用止血帶4.情景：患者，女性，32歲，妊娠32周，突然出現(xiàn)陰道流血流液，伴腹痛。查體：胎心率160次/分，宮頸管消退50%。最可能的診斷是？A.胎膜早破B.胎盤早剝C.前置胎盤D.不全流產(chǎn)5.情景：患者，男性，50歲，因高熱、寒戰(zhàn)、尿頻尿急2天入院。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛明顯，膀胱區(qū)叩診濁音。尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，紅細胞3個/HP。最可能的診斷是？A.腎結石B.腎盂腎炎C.尿道感染D.膀胱炎二、多選題（每題3分，共5題）6.情景：患者，男性，60歲，高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，意識逐漸模糊。查體：血壓180/110mmHg，右側肢體偏癱。頭顱CT提示腦出血。治療中需密切監(jiān)測哪些指標？A.血壓B.呼吸頻率C.血糖D.尿量E.肌張力7.情景：患者，女性，25歲，因急性闌尾炎行急診手術，術后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、疼痛。最可能的并發(fā)癥是？A.切口感染B.肺栓塞C.腸梗阻D.腹腔膿腫E.尿路感染8.情景：患者，男性，40歲，因溺水導致呼吸衰竭，急診入院。查體：呼吸30次/分，心率110次/分，指脈氧飽和度85%。搶救時需采取哪些措施？A.清理呼吸道B.高壓氧治療C.機械通氣D.靜脈滴注激素E.心臟按壓9.情景：患者，女性，45歲，糖尿病病史5年，出現(xiàn)足部破潰、感染，伴發(fā)熱。查體：足部皮膚干燥、脫屑，破潰處有膿性分泌物。最可能的診斷是？A.糖尿病足B.下肢靜脈曲張C.動脈粥樣硬化D.膿腫E.皮膚真菌感染10.情景：患者，男性，15歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛就診。查體：心前區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動脈第二音亢進。心電圖提示P波增寬，PR間期延長。最可能的診斷是？A.先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）B.風濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）C.心包炎D.肺炎E.主動脈瓣關閉不全答案及詳解一、單選題1.答案：B解析：該患者表現(xiàn)為急性ST段抬高型心肌梗死，且伴有低血壓，提示可能存在心源性休克。急診PCI是首選治療，可快速開通堵塞的冠狀動脈，挽救瀕死心肌。溶栓治療適用于無法及時進行PCI的患者，但效果不如PCI。硝酸甘油和嗎啡可緩解癥狀，但不能從根本上解決問題。2.答案：D解析：患者摔倒后意識喪失10分鐘，GCS評分3分，提示深度昏迷，呼吸微弱，口唇發(fā)紺，符合心臟驟停的臨床表現(xiàn)。腦出血和腦震蕩通常有外傷史，且意識障礙時間較短。嚴重失血性休克表現(xiàn)為失血性表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏細速，但意識通常不會完全喪失。3.答案：B解析：該患者右股骨開放性骨折伴骨筋膜室綜合征，首要任務是解除筋膜室壓迫，防止肌肉組織壞死。清創(chuàng)可預防感染，但不是首要措施。骨折復位內(nèi)固定應在筋膜室綜合征解除后進行。止血帶雖可控制出血，但不能解決筋膜室壓迫問題。4.答案：B解析：患者妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液伴腹痛，胎心率160次/分（正常110-160次/分），宮頸管消退50%，提示胎盤早剝。胎膜早破表現(xiàn)為無誘因陰道流液，宮頸管消退不明顯。前置胎盤表現(xiàn)為無腹痛的陰道流血。不全流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道流血量多，宮頸口擴張。5.答案：B解析：患者高熱、寒戰(zhàn)、尿頻尿急，下腹部壓痛，膀胱區(qū)叩診濁音，尿常規(guī)白細胞酯酶陽性，紅細胞3個/HP，提示急性腎盂腎炎。腎結石通常表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛伴血尿。尿道感染主要表現(xiàn)為尿急、尿頻，但一般無發(fā)熱。膀胱炎表現(xiàn)為下尿路癥狀，但通常無全身感染表現(xiàn)。二、多選題6.答案：A、B、C、D解析：腦出血患者治療中需密切監(jiān)測血壓（防止再出血）、呼吸頻率（評估腦缺氧）、血糖（防止高血糖加重腦損傷）、尿量（評估腎功能和血容量）。肌張力雖需監(jiān)測，但不如上述指標緊急。7.答案：A、D解析：術后發(fā)熱、切口紅腫、疼痛，提示切口感染或腹腔膿腫。切口感染表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，可伴發(fā)熱。腹腔膿腫通常表現(xiàn)為術后數(shù)天發(fā)熱，腹部有壓痛或包塊。肺栓塞、腸梗阻、尿路感染與術后切口表現(xiàn)不符。8.答案：A、C解析：溺水患者搶救時需立即清理呼吸道，防止窒息；機械通氣可維持呼吸功能。高壓氧治療需在病情穩(wěn)定后進行。激素和心臟按壓不適用于溺水急救。9.答案：A、D解析：糖尿病患者足部破潰、感染伴發(fā)熱，提示糖尿病足合并膿腫。糖尿病足是由于血糖控制不佳導致足部神經(jīng)病變和血管病變，易發(fā)生感染。下肢靜脈曲張、動脈粥樣硬化、皮膚真菌感染與足部破潰表現(xiàn)不符。10.答案：A、B解析：心前區(qū)舒張期隆隆樣雜音、肺動脈第二音亢進，提示房間隔缺損或二尖瓣狹窄。