臨床腦干血供、常見腦干梗死綜合征及責(zé)任血管定位椎-基底動(dòng)脈血液供應(yīng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，主要供應(yīng)大腦半球后2/5部分、丘腦、腦干和小腦的血液。

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)01、椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈一般起始于鎖骨下動(dòng)脈，向后上方走形，到達(dá)第6或第5頸椎后在橫突孔中上行至第1頸椎橫突孔構(gòu)成的骨管隧道內(nèi)，達(dá)寰椎橫突孔上面彎向后內(nèi)，繞過寰椎后弓，穿硬膜經(jīng)枕骨大孔入顱，并向前至腦橋下緣匯合成基底動(dòng)脈，故稱椎-基底動(dòng)脈。

全程共分為4段或5段：椎動(dòng)脈5分法和4分法

椎動(dòng)脈主要分支及供血范圍如下：脊髓前動(dòng)脈：一般在椎動(dòng)脈合并成基底動(dòng)脈前發(fā)出，左右兩條均斜向前內(nèi)合成一條，沿脊髓前正中裂下降，供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)、后角根部及脊髓前、側(cè)索。椎動(dòng)脈供應(yīng)脊髓的分支、脊髓前動(dòng)脈的分布脊髓后動(dòng)脈：可直接從椎動(dòng)脈主干發(fā)出，但更常見的是從小腦后下動(dòng)脈起始，主要分布于脊髓的后角和后索。脊髓后動(dòng)脈的分布區(qū)小腦后下動(dòng)脈：是椎動(dòng)脈最大、變異最多的分支。發(fā)出部位多在雙側(cè)椎動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈前1cm處，其分支供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦蚓部和小腦半球下部的血液。

小腦后下動(dòng)脈分支走行02、基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈系左右椎動(dòng)脈在腦橋下緣合并而成，上行至腦橋上緣，再分為左右大腦后動(dòng)脈?；讋?dòng)脈通常偏向一側(cè)，并不走形在中線上。其主要分支如下：

1）小腦前下動(dòng)脈：主要供應(yīng)小腦下面的前外側(cè)部、內(nèi)耳、腦橋被蓋下部等處的血液。

2）小腦上動(dòng)脈：在近腦橋上緣處由基底動(dòng)脈發(fā)出，分為內(nèi)外兩終支。內(nèi)側(cè)支分布于小腦上蚓部、前髓帆等處，外側(cè)支分布于小腦半球上面。小腦的三支動(dòng)脈是按照供血的范圍命名。

3）腦橋支：腦橋支是基底動(dòng)脈分布于腦橋的許多小支的總稱，可分為3組，即旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈和長旋動(dòng)脈，分別供應(yīng)腦橋旁正中區(qū)、腦橋前外側(cè)部及腦橋背外側(cè)部?；讋?dòng)脈及其腦橋支4）大腦后動(dòng)脈：皮層支供應(yīng)大腦半球后部包括枕葉和顳葉底部，深穿支供應(yīng)腦干、丘腦、海馬和膝狀體等，其分支脈絡(luò)膜后動(dòng)脈供應(yīng)第三腦室和側(cè)腦室脈絡(luò)叢。中腦的血液供應(yīng)、中腦梗死綜合征01、中腦的血液供應(yīng)中腦旁正中動(dòng)脈：主要自大腦后動(dòng)脈發(fā)出，也有來自基底動(dòng)脈分叉處和后交通動(dòng)脈者。主要供應(yīng)中縫兩旁結(jié)構(gòu)，包括大腦腳底的內(nèi)側(cè)部、內(nèi)側(cè)縱束、交叉前后的結(jié)合臂、動(dòng)眼神經(jīng)核及動(dòng)眼神經(jīng)根、滑車神經(jīng)核。

2）中腦短旋動(dòng)脈：起于大腦后動(dòng)脈近側(cè)端、小腦上動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，供應(yīng)大腦腳底的中間部和外側(cè)部、黑質(zhì)的外側(cè)部和中腦上部。

3）中腦長旋動(dòng)脈：也稱四疊體動(dòng)脈，上部起自大腦后動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，下部發(fā)自小腦上動(dòng)脈。供應(yīng)上下頂蓋和被蓋外側(cè)部。中腦的血液供應(yīng)區(qū)域及動(dòng)脈分布02、中腦梗死綜合征

1）Weber綜合征（大腦腳綜合征）Weber綜合征為大腦后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈閉塞所致，表現(xiàn)為：①病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；②病灶對(duì)側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌癱）。Weber綜合征

Weber綜合核磁表現(xiàn)紅核動(dòng)眼綜合征（Claude綜合征）病變損害動(dòng)眼神經(jīng)、紅核及小腦上腳，表現(xiàn)為病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、意向性震顫及對(duì)側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。紅核動(dòng)眼綜合征

3）紅核綜合征病變侵犯動(dòng)眼神經(jīng)、黑質(zhì)、紅核，而錐體束未受影響，表現(xiàn)為：①病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；②病灶對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直或舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)。

紅核/Benedikt綜合征中腦背側(cè)綜合征（ParinaudSyndrome）病灶累及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)縱束間質(zhì)核（RIMLF）及與其聯(lián)系的Cajal間質(zhì)核（INC）和Darkschewitsch核（ND），還有后連核，表現(xiàn)為核上性上視麻痹、瞳孔光近反射分離（對(duì)光反射消失、近反射存在），嘗試上視時(shí)，出現(xiàn)「會(huì)聚-回縮性眼震」、眼瞼退縮。中腦背側(cè)急性梗死橋腦的血液供應(yīng)、橋腦梗死綜合征01、橋腦的血液供應(yīng)腦橋旁正中動(dòng)脈：從基底動(dòng)脈的背側(cè)發(fā)出，分布于腦橋旁正中區(qū)，包括橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。

2）腦橋短旋動(dòng)脈：供應(yīng)腦橋基底部的外側(cè)部，主要包括皮質(zhì)脊髓束核內(nèi)側(cè)丘系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉、面神經(jīng)核和三叉等結(jié)構(gòu)。

3）腦橋長旋動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈本干、小腦前下動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，分布于腦橋被蓋部和腦橋臂大部。腦橋的血液供應(yīng)區(qū)、腦橋的動(dòng)脈分布

02、常見的橋腦梗死綜合征橋腦腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler）病變位于腦橋腹外側(cè)部，損傷展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊丘束、內(nèi)側(cè)丘系，表現(xiàn)為：①病灶側(cè)外展神經(jīng)癱（周圍性）和面神經(jīng)癱（核性）；②對(duì)側(cè)中樞性癱；③

對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。橋腦下部綜合征2）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征（Fovil綜合征）由基底動(dòng)脈旁中央支血供障礙引起，表現(xiàn)為：①同側(cè)面部所有感覺消失、咀嚼肌遲緩性癱瘓（三叉神經(jīng)根纖維）；②偏身共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)協(xié)同障礙（小腦中腳）；③對(duì)側(cè)痙攣性癱瘓（皮質(zhì)脊髓束）；④同側(cè)共濟(jì)失調(diào)（橋腦核）。腦橋急性梗死核磁表現(xiàn)

3）橋腦被蓋下部綜合征

病變位于腦橋背外側(cè)部，為基底動(dòng)脈短周支和長周支閉塞所致，損傷展神經(jīng)核和面神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、脊丘束和內(nèi)側(cè)丘系，表現(xiàn)為：①病灶側(cè)展神經(jīng)和面神經(jīng)核性癱瘓；②眼球震顫、向病灶側(cè)注視不能；③同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)；④對(duì)側(cè)痛溫覺障礙；⑤觸覺、位置覺、震動(dòng)覺減退。橋腦被蓋下部綜合征橋腦被蓋部綜合征基底動(dòng)脈長周支或小腦上動(dòng)脈梗塞，表現(xiàn)為同側(cè)面部感覺障礙（三叉神經(jīng)所有纖維中斷）和咀嚼肌癱（三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核），偏身共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、輪替運(yùn)動(dòng)不能（小腦上腳），對(duì)側(cè)所有感覺消失。橋腦被蓋部綜合征

5）腦橋旁正中動(dòng)脈梗死腦橋旁正中動(dòng)脈梗死

6）閉鎖綜合征

閉鎖綜合征為腦橋基底部病變所致，多為基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞所致。下圖為基底動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的閉鎖綜合征2例。延髓的血液供應(yīng)、延髓梗死綜合征01、延髓的血液供應(yīng)在延髓橫切面上，其血液供應(yīng)區(qū)域可分為3部，即旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈、長旋動(dòng)脈，延髓上段和下段的血液供應(yīng)稍有不同。延髓的動(dòng)脈分布

02、常見的延髓梗死綜合征延髓背外側(cè)綜合征病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)，常見的原因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。表現(xiàn)為：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震，為前庭神經(jīng)核損害；②病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）；④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；⑤交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或消失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。

病例1：58歲男性，「高血壓」、「糖尿病」病史，急性共濟(jì)失調(diào)起病，后出現(xiàn)眩暈、中樞性眼震、左側(cè)面部及右下肢針刺痛覺減退、Horner征、飲水嗆咳、聲音嘶啞、咽反射減弱，核磁如下：病例2：33歲男性，眩暈、惡心嘔吐，查體見眼震，聲音嘶啞、飲水嗆咳，查體：軟腭上抬無力，咽反射消失，左側(cè)