醫(yī)學(xué)急救低碳材料統(tǒng)計(jì)案例分析教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為急診科工作了12年的護(hù)理組長(zhǎng)，我對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)的“材料消耗”有著最直觀的感受：過(guò)去，每次搶救創(chuàng)傷患者，止血帶、敷料、手套、轉(zhuǎn)運(yùn)包……一大堆一次性醫(yī)療用品堆在處置室，單是一袋普通紗布，拆開(kāi)后若未用完就只能丟棄；更別說(shuō)疫情后，防護(hù)物資的消耗量呈幾何級(jí)增長(zhǎng)。直到2022年，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“急救低碳材料試點(diǎn)項(xiàng)目”，我才真正意識(shí)到：醫(yī)學(xué)急救與環(huán)境保護(hù)，并非“非此即彼”的選擇題。所謂“低碳材料”，在急救場(chǎng)景中，指的是可降解、可重復(fù)利用、生產(chǎn)能耗低且廢棄后對(duì)環(huán)境負(fù)擔(dān)小的醫(yī)療材料。比如我們現(xiàn)在常用的聚乳酸（PLA）可降解止血敷料、竹纖維消毒包布、硅橡膠可重復(fù)消毒止血帶，還有智能感應(yīng)式免洗消毒設(shè)備——這些材料不僅能完成急救核心功能，還能通過(guò)減少一次性塑料使用、降低醫(yī)療垃圾焚燒碳排放，實(shí)現(xiàn)“救患者”與“護(hù)環(huán)境”的雙重目標(biāo)。前言今天要分享的，是2023年3月我參與搶救的一例急性創(chuàng)傷患者案例。從現(xiàn)場(chǎng)急救到病房護(hù)理，從材料選擇到效果統(tǒng)計(jì)，這既是一次對(duì)患者生命的守護(hù)，也是對(duì)“低碳急救”理念的實(shí)踐驗(yàn)證。希望通過(guò)這個(gè)案例，能讓更多護(hù)理同仁看到：低碳不是口號(hào)，而是滲透在每一塊敷料、每一次操作中的細(xì)節(jié)。02病例介紹病例介紹2023年3月15日14:20，急診科接到120調(diào)度：“XX國(guó)道發(fā)生貨車與電動(dòng)車碰撞事故，1名男性患者（42歲）左下肢開(kāi)放性骨折，出血量大，現(xiàn)場(chǎng)已初步止血，預(yù)計(jì)15分鐘后送達(dá)。”患者王XX，男，42歲，建筑工人，既往體健，無(wú)過(guò)敏史。14:35送達(dá)時(shí)，意識(shí)清醒但面色蒼白，主訴“左腿劇痛”，血壓85/50mmHg（休克早期），心率118次/分，呼吸22次/分，左大腿中下段可見(jiàn)約15cm不規(guī)則傷口，深達(dá)肌層，創(chuàng)面滲血活躍，可見(jiàn)部分肌肉組織外露，遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（提示可能存在血管損傷）?，F(xiàn)場(chǎng)急救記錄顯示：120急救員使用了可降解PLA止血敷料加壓包扎（替代傳統(tǒng)紗布）、硅橡膠止血帶（非一次性）臨時(shí)阻斷血流，轉(zhuǎn)運(yùn)途中未更換敷料，僅用生理鹽水棉簽清理創(chuàng)面周圍污染。病例介紹入院后，我們立即啟動(dòng)創(chuàng)傷急救流程：快速評(píng)估后，確認(rèn)患者無(wú)顱腦、胸腹腔損傷，首要任務(wù)是控制出血、糾正休克?？紤]到患者為建筑工人，經(jīng)濟(jì)壓力較大（家屬自述“打工攢錢供孩子上學(xué)”），且醫(yī)院正試點(diǎn)低碳材料，我們?cè)诓牧线x擇上做了特別安排——盡量使用可重復(fù)消毒、可降解或低成本的低碳材料，同時(shí)不降低急救質(zhì)量。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是制定方案的基礎(chǔ)。針對(duì)王師傅的情況，我們從“患者狀態(tài)”“材料適配性”“環(huán)境影響”三個(gè)維度展開(kāi)：身體評(píng)估生命體征：血壓85/50mmHg（休克早期），心率118次/分（代償性增快），血氧96%（未吸氧狀態(tài)），體溫36.2℃（偏低，與失血相關(guān)）。01傷口情況：左大腿開(kāi)放性傷口15cm×8cm，深度約3cm，創(chuàng)面可見(jiàn)脂肪及部分股直肌外露，邊緣不整齊（提示需徹底清創(chuàng)），滲血呈暗紅色（靜脈為主，動(dòng)脈損傷不明顯），周圍皮膚可見(jiàn)擦挫傷（污染風(fēng)險(xiǎn)高）。02遠(yuǎn)端血運(yùn)：左足皮溫較右側(cè)低2℃，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱（+），毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒（正常1-2秒），提示可能存在血管痙攣或局部組織灌注不足。03心理評(píng)估患者清醒但焦慮明顯，反復(fù)詢問(wèn)“腿能不能保??？”“治療得花多少錢？”，雙手不自主握拳，家屬（妻子）在旁抹淚，多次提及“家里還有老人孩子，別用太貴的東西”。這提示患者及家屬對(duì)治療費(fèi)用和預(yù)后高度敏感，心理支持需結(jié)合經(jīng)濟(jì)顧慮。材料適配性評(píng)估傳統(tǒng)急救中，此類傷口可能使用普通紗布（一次性，不可降解）、橡膠止血帶（一次性）、塑料轉(zhuǎn)運(yùn)包（廢棄后難降解）。但根據(jù)“低碳材料目錄”，我們可選：止血：PLA可降解敷料（可吸收滲液，1周內(nèi)自然降解30%，減少醫(yī)療垃圾）、硅橡膠止血帶（可高壓蒸汽滅菌后重復(fù)使用20次以上）。清創(chuàng)：竹纖維消毒巾（植物纖維，焚燒后無(wú)有害氣體）、可重復(fù)使用不銹鋼器械（替代一次性塑料鑷子）。固定：竹制夾板（輕便、可回收，替代傳統(tǒng)石膏或塑料支具）。環(huán)境影響預(yù)評(píng)估若使用傳統(tǒng)材料，本次急救預(yù)計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療垃圾約0.8kg（含塑料、紗布、橡膠），其中不可降解部分占70%；若使用低碳材料，醫(yī)療垃圾可降至0.3kg，不可降解部分僅占15%（主要為少量金屬器械），且硅橡膠止血帶、竹制夾板可重復(fù)使用，長(zhǎng)期看能顯著降低碳排放。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：有效循環(huán)血容量不足——與下肢開(kāi)放性骨折伴活動(dòng)性出血有關(guān)依據(jù)：血壓85/50mmHg，心率增快，面色蒼白，四肢濕冷。急性疼痛——與組織損傷、傷口刺激有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴“左腿劇痛”，VAS疼痛評(píng)分7分（0-10分），因疼痛不敢活動(dòng)患肢。依據(jù)：創(chuàng)面暴露時(shí)間長(zhǎng)（受傷至入院約40分鐘），可見(jiàn)污染顆粒（現(xiàn)場(chǎng)為國(guó)道，可能有灰塵、泥土）。3.潛在并發(fā)癥：傷口感染——與開(kāi)放性傷口、污染風(fēng)險(xiǎn)高有關(guān)焦慮——與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)費(fèi)用和保肢可能性，家屬情緒低落。知識(shí)缺乏：缺乏創(chuàng)傷后自我護(hù)理及低碳材料使用知識(shí)依據(jù)：患者為建筑工人，對(duì)醫(yī)療材料的環(huán)保屬性無(wú)認(rèn)知，需指導(dǎo)后續(xù)換藥、材料處理方法。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“急救-穩(wěn)定-康復(fù)”三階段目標(biāo)，并將低碳材料的使用貫穿全程。目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)糾正休克，血壓維持在90/60mmHg以上措施：快速補(bǔ)液：建立2條靜脈通路（18G留置針），先輸注乳酸林格液1000ml（晶體液擴(kuò)容），后根據(jù)血紅蛋白（入院時(shí)85g/L）輸注紅細(xì)胞懸液2U（糾正貧血）。精準(zhǔn)止血：移除現(xiàn)場(chǎng)PLA敷料（觀察到敷料已吸收約150ml滲血，未完全飽和），用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，更換新的PLA敷料（厚度2cm，可吸收500ml液體）加壓包扎，同時(shí)使用硅橡膠止血帶（壓力40kPa，每30分鐘放松5分鐘，避免組織缺血）。護(hù)理目標(biāo)與措施監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每15分鐘測(cè)血壓、心率，觀察尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），記錄敷料滲血面積（每30分鐘標(biāo)記一次）。目標(biāo)2：4小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑靜注地佐辛5mg（非阿片類鎮(zhèn)痛藥，減少成癮風(fēng)險(xiǎn)），30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分（降至5分），后改為口服塞來(lái)昔布200mg（每日2次）。非藥物鎮(zhèn)痛：使用竹制夾板固定患肢（輕便、透氣，減少移動(dòng)時(shí)的牽拉痛），抬高下肢20（促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹），播放輕音樂(lè)分散注意力（患者偏好民歌，家屬協(xié)助播放）。目標(biāo)3：住院期間傷口感染發(fā)生率≤5%護(hù)理目標(biāo)與措施措施（低碳材料核心應(yīng)用）：清創(chuàng)：使用可重復(fù)消毒的不銹鋼鑷子、剪（替代一次性塑料器械）清理創(chuàng)面異物，用竹纖維消毒巾（含0.5%碘伏）擦拭周圍皮膚（傳統(tǒng)為一次性紗布，現(xiàn)竹纖維巾可焚燒處理，無(wú)塑料殘留）。換藥：首次清創(chuàng)后，創(chuàng)面覆蓋銀離子抗菌PLA敷料（含納米銀，抗菌時(shí)效72小時(shí)，且敷料可降解），外層用可重復(fù)使用的棉制繃帶（替代一次性彈力繃帶，清洗后高壓滅菌復(fù)用）。環(huán)境：病房使用智能感應(yīng)式免洗消毒設(shè)備（替代瓶裝酒精，減少塑料瓶消耗），每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），降低空氣細(xì)菌濃度。目標(biāo)4：24小時(shí)內(nèi)緩解焦慮，患者及家屬配合治療護(hù)理目標(biāo)與措施措施：溝通：主動(dòng)告知“使用的材料安全且成本較低”（如硅橡膠止血帶可重復(fù)使用，減少單次費(fèi)用；PLA敷料醫(yī)保部分覆蓋），展示同類患者康復(fù)案例（保肢率90%以上）。參與：讓家屬參與簡(jiǎn)單護(hù)理（如協(xié)助固定竹夾板），增強(qiáng)控制感；告知“醫(yī)療垃圾處理已考慮環(huán)保，不會(huì)增加額外負(fù)擔(dān)”，緩解其“浪費(fèi)”焦慮。目標(biāo)5：出院前掌握自我護(hù)理及材料處理知識(shí)措施（提前鋪墊，為健康教育打基礎(chǔ)）：示范：換藥時(shí)向患者展示PLA敷料的降解特性（“您看，這種敷料遇水會(huì)變軟，一周后會(huì)慢慢分解，換藥時(shí)不用擔(dān)心殘留”）。指導(dǎo)：告知竹制夾板的清潔方法（“用清水擦拭，避免暴曬，下次復(fù)查帶來(lái)，我們消毒后還能用”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥如同“暗礁”，需24小時(shí)警惕。結(jié)合低碳材料的特性，我們重點(diǎn)關(guān)注以下風(fēng)險(xiǎn)：傷口感染——最常見(jiàn)并發(fā)癥觀察：每8小時(shí)查看敷料滲液情況（PLA敷料滲液后會(huì)變透明，便于觀察），監(jiān)測(cè)體溫（目標(biāo)≤37.5℃），若滲液呈膿性、有異味，或體溫＞38℃，立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理：若感染發(fā)生，優(yōu)先使用可降解抗菌敷料（如含殼聚糖的PLA敷料，天然抗菌），避免頻繁更換敷料（減少材料消耗）；感染控制后，復(fù)用之前清洗消毒的棉制繃帶（降低成本）。深靜脈血栓（DVT）——與制動(dòng)、失血相關(guān)觀察：每日檢查雙下肢周徑（左大腿較右側(cè)增粗＞2cm需警惕），觸摸皮溫（患側(cè)若明顯升高），詢問(wèn)有無(wú)“小腿抽痛”。護(hù)理：使用氣壓治療（替代傳統(tǒng)彈力襪，減少一次性材料），指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）；若需抗凝，選擇低分子肝素（皮下注射，減少靜脈穿刺次數(shù)，降低耗材使用）。3.材料相關(guān)不適——如敷料過(guò)敏、止血帶壓傷觀察：PLA敷料雖生物相容性好，但仍需觀察創(chuàng)面周圍有無(wú)紅斑、瘙癢（過(guò)敏反應(yīng)）；硅橡膠止血帶使用時(shí)，每30分鐘放松，檢查皮膚有無(wú)壓痕、水皰。護(hù)理：若過(guò)敏，更換為竹纖維敷料（天然成分，低敏）；若壓傷，調(diào)整止血帶壓力（降至35kPa），加墊竹纖維紗布（柔軟、透氣）。07健康教育健康教育出院前3天，我們針對(duì)王師傅的需求，制定了“個(gè)人護(hù)理+環(huán)保責(zé)任”雙維度健康教育：自我護(hù)理指導(dǎo)（核心）傷口管理：“回家后每2-3天換藥一次，用生理鹽水沖洗傷口（藥店購(gòu)買小瓶裝，避免浪費(fèi)），然后覆蓋PLA敷料（醫(yī)院開(kāi)的，降解后隨垃圾處理即可），外層用我們給的棉制繃帶（洗干凈后可以重復(fù)用）?！?1活動(dòng)禁忌：“竹制夾板要戴滿4周，避免負(fù)重（比如扛水泥），睡覺(jué)抬高腿（墊個(gè)枕頭），如果夾板松了，別自己調(diào)，來(lái)門診找我們緊一緊（消毒后還能用）?！?2復(fù)診計(jì)劃：“術(shù)后2周、4周、6周來(lái)復(fù)查，帶好夾板和沒(méi)用完的敷料，我們統(tǒng)計(jì)一下材料使用情況，也看看傷口長(zhǎng)得怎么樣。”03環(huán)保責(zé)任滲透（隱性教育）材料處理：“PLA敷料用完別和普通垃圾混，扔到黃色醫(yī)療垃圾桶（醫(yī)院會(huì)專門處理降解）；棉制繃帶洗干凈晾干，下次換藥帶來(lái)，我們消毒后還能給其他患者用——您這也是在幫大家省材料呢！”A理念傳遞：“您看，這次用的夾板是竹子做的，比塑料輕，還能重復(fù)用；敷料是玉米淀粉做的，埋在土里能慢慢爛掉。咱們治病的同時(shí)，也給地球減輕點(diǎn)負(fù)擔(dān)，多好？”B王師傅聽(tīng)得認(rèn)真，最后撓著頭笑：“原來(lái)這些東西不光是‘省我的錢’，還能‘省地球的資源’！以后我跟工友說(shuō)，看病也能環(huán)保，他們肯定覺(jué)得新鮮。”C08總結(jié)總結(jié)從3月15日搶救到4月20日出院，王師傅的左下肢傷口一期愈合，未發(fā)生感染或DVT，血壓、心率穩(wěn)定，疼痛評(píng)分始終控制在3分以下。更讓我們欣慰的是：本次急救使用的低碳材料，較傳統(tǒng)方案減少一次性塑料消耗0.5kg，醫(yī)療垃圾總量降低62.5%，硅橡膠止血帶、竹制夾板已消毒后用于下一位患者，真正實(shí)現(xiàn)了“一物多用”。作為護(hù)理人員，我們常說(shuō)“有時(shí)去治愈，常