大網(wǎng)膜黏液腺癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，55歲，因“腹脹伴腹痛1月余，加重3天”于2025年7月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部腹脹，呈間斷性，進(jìn)食后加重，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)反酸噯氣，未予重視。自行服用“健胃消食片”后癥狀無(wú)明顯緩解。近1周腹脹逐漸加重，蔓延至全腹，伴持續(xù)性隱痛，疼痛評(píng)分3-4分（NRS評(píng)分法），夜間可忍受。3天前上述癥狀明顯加重，腹痛評(píng)分升至6-7分，影響睡眠，伴乏力、食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，體重較1月前下降5kg。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診查腹部B超提示：腹腔積液（中量），大網(wǎng)膜增厚，回聲不均。以“腹腔積液原因待查”收入我科。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SPO?98%（自然狀態(tài)下）。身高160-，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白28.5g/L，球蛋白32g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖7.2mmol/L，電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?102mmol/L）。腫瘤標(biāo)志物：CA125380U/ml，CEA15.6ng/ml，CA19-985U/ml。2.影像學(xué)檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)：大網(wǎng)膜彌漫性增厚，呈“餅狀”改變，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化；腹腔內(nèi)見大量積液，肝脾胰腺未見明顯異常，胃腸道未見明顯占位性病變。胸部CT：雙肺未見明顯轉(zhuǎn)移灶，心影大小正常，胸腔未見積液。3.腹腔穿刺抽液檢查：腹腔積液外觀呈淡黃色渾濁液體，比重1.020，蛋白定量35g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)800×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%。細(xì)胞學(xué)檢查：找到腺癌細(xì)胞，考慮黏液腺癌可能。4.病理檢查：于超聲引導(dǎo)下行大網(wǎng)膜穿刺活檢，病理結(jié)果提示：大網(wǎng)膜黏液腺癌，免疫組化：CK7（+），CK20（-），CEA（+），CA125（+），Ki-67x約30%。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在明顯腹脹、腹痛，疼痛評(píng)分6-7分，影響睡眠；食欲減退，白蛋白28.5g/L，提示低蛋白血癥，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；腹腔積液導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，腸鳴音減弱，胃腸功能紊亂；血糖控制尚可，但需關(guān)注疾病及治療對(duì)血糖的影響；血壓控制穩(wěn)定。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者得知診斷為癌癥后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、對(duì)治療缺乏信心，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情預(yù)后，擔(dān)心治療效果及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及子女均在身邊照顧，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用，但患者擔(dān)心自己的病情會(huì)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，存在心理壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與大網(wǎng)膜腫瘤侵犯、腹腔積液致腹內(nèi)壓增高有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退、低蛋白血癥有關(guān)。3.腹脹：與腹腔積液、胃腸功能紊亂有關(guān)。4.焦慮：與疾病診斷（癌癥）、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與腹腔積液致腹壓增高、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)大網(wǎng)膜黏液腺癌疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、低血糖或高血糖、深靜脈血栓形成。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者腹痛評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。腹脹癥狀有所緩解，腹圍較入院時(shí)減少2-3-，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分?；颊呤秤纳?，每日進(jìn)食量逐漸增加，白蛋白水平較入院時(shí)有所上升?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及治療。皮膚完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生?；颊呒凹覍倭私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)及基本護(hù)理要點(diǎn)。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)維持在正常范圍。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間及出院后）：患者疼痛得到有效控制，生活質(zhì)量提高。營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（35g/L以上）。腹腔積液得到有效控制，腹脹癥狀基本消失?；颊咝睦頎顟B(tài)穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。掌握自我護(hù)理技能，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。出院后能遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療及復(fù)查，定期隨訪。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，并記錄于疼痛護(hù)理單上。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服氨酚羥考酮片（5mgq6h），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。保持病室環(huán)境安靜、舒適，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算每日所需熱量（按25-30kcal/kg計(jì)算，患者每日約需1300-1560kcal）。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、魚湯、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，少量多餐，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白（10gqd）、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，糾正低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。輸注白蛋白時(shí)注意控制滴速，觀察有無(wú)過敏反應(yīng)。每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)（尤其是白蛋白、血紅蛋白），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。觀察患者進(jìn)食情況及有無(wú)腹脹、腹瀉等消化道反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3.腹脹護(hù)理：每日測(cè)量腹圍（以臍為中心，水平環(huán)繞腹部一周），記錄腹圍變化及腹腔積液情況。遵醫(yī)囑行腹腔穿刺放液術(shù)，術(shù)前向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書；術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，如面色、血壓、心率等，控制放液速度及量（每次放液量不超過3000ml），避免發(fā)生低血壓、休克等并發(fā)癥；術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，用無(wú)菌敷料覆蓋，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲血，記錄放液量、顏色、性質(zhì)。指導(dǎo)患者采取半坐臥位或斜坡臥位，減輕腹壓對(duì)膈肌的壓迫，改善呼吸。鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利片5mgtid），觀察藥物效果。保持大便通暢，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖口服液15mlqn），避免便秘加重腹脹。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受及需求，給予心理支持和安慰。向患者及家屬詳細(xì)講解大網(wǎng)膜黏液腺癌的疾病知識(shí)、治療方案（如化療、靶向治療等）及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。5.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是皮膚褶皺處（如腹gu溝、腋窩等），避免使用刺激性肥皂。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚破損。使用氣墊床或減壓墊，減輕*局部皮膚壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觀察皮膚情況，如有無(wú)紅腫、破損、皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6.健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后等。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如止痛藥物可能引起便秘，應(yīng)告知患者多飲水、多吃膳食纖維食物，必要時(shí)使用緩瀉劑；降糖藥物應(yīng)按時(shí)服用，監(jiān)測(cè)血糖變化，避免低血糖發(fā)生。指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，告知飲食注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如皮膚護(hù)理、疼痛管理、腹脹緩解方法等。告知患者出院后的復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，如血常規(guī)、生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT等，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。7.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如靜脈穿刺、腹腔穿刺等；觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，如體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。電解質(zhì)紊亂預(yù)防：定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，如低鉀血癥時(shí)給予口服氯化鉀緩釋片或靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度和速度，避免發(fā)生高鉀血癥。血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖藥物劑量，避免低血糖或高血糖發(fā)生。如血糖低于3.9mmol/L，及時(shí)給予含糖食物或靜脈推注50%葡萄糖注射液。深靜脈血栓形成預(yù)防：鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如床上翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)；病情允許時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣注射液4000Uq12h皮下注射），觀察有無(wú)出血傾向；監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)精神萎靡，腹脹、腹痛明顯，疼痛評(píng)分7分。立即給予半坐臥位，減輕腹壓；遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮片5mg口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至4分。完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT、腹腔穿刺抽液等。向患者及家屬詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。入院第2天，腹腔穿刺抽液檢查提示找到腺癌細(xì)胞，患者得知后情緒低落，焦慮明顯，反復(fù)詢問“是不是沒救了”。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其感受，向其講解大網(wǎng)膜黏液腺癌雖然惡性程度較高，但通過積極治療可以控制病情，延長(zhǎng)生存期，并介紹了類似病例的治療成功經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，表示愿意配合治療。入院第3天，患者腹脹仍較明顯，腹圍88-，腸鳴音2次/分。遵醫(yī)囑行腹腔穿刺放液術(shù)，共放液2500ml，液體呈淡黃色渾濁液體。術(shù)后患者腹脹癥狀明顯緩解，腹圍降至83-，腸鳴音恢復(fù)至3次/分。給予穿刺點(diǎn)無(wú)菌敷料覆蓋，觀察無(wú)滲液、滲血。遵醫(yī)囑輸注白蛋白10g，輸注過程順利，無(wú)不良反應(yīng)。（二）治療期間護(hù)理（入院第4-14天）患者病理結(jié)果回報(bào)為大網(wǎng)膜黏液腺癌，醫(yī)生制定了以化療為主的治療方案，選用培美曲塞聯(lián)合順鉑化療。化療前向患者及家屬講解化療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，簽署化療知情同意書?；煹?天，遵醫(yī)囑給予培美曲塞0.8g靜脈滴注，順鉑80mg靜脈滴注。化療過程中密切觀察患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)?；颊叱霈F(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射后癥狀緩解。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出?；煹?天，患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，降至3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的地方，預(yù)防感染。飲食上給予高蛋白、高維生素食物，如雞湯、魚湯、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。化療期間，患者疼痛評(píng)分維持在2-3分，睡眠質(zhì)量良好。腹脹癥狀基本消失，腹圍穩(wěn)定在80-左右，腸鳴音4-5次/分。白蛋白水平升至32g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖在6.2-7.0mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖在8.0-9.0mmol/L。皮膚完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。護(hù)士每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)向護(hù)士詢問出院后的注意事項(xiàng)。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)。（三）出院前護(hù)理（入院第15-16天）患者完成第一周期化療，病情穩(wěn)定，腹脹、腹痛癥狀消失，疼痛評(píng)分0分，食欲良好，每日進(jìn)食量恢復(fù)正常，白蛋白水平34g/L，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)均在正常范圍。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。出院前，護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid）、二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），不可自行增減藥量或停藥；如出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等不適，及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物，少量多餐，戒煙戒酒。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步、太極拳等，以不感到疲勞為宜。復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；2周后返院進(jìn)行第二周期化療；期間如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等不適，及時(shí)就醫(yī)。心理指導(dǎo)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，多與家人朋友溝通交流，適當(dāng)參加社交活動(dòng)?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆樟顺鲈汉蟮淖⒁馐马?xiàng)，對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作表示感謝。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對(duì)該大網(wǎng)膜黏液腺癌患者的精心護(hù)理，患者的各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。入院初期患者的腹痛、腹脹癥狀得到有效緩解，疼痛評(píng)分從7分降至0分，腹圍從88-降至80-；營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，白蛋白水平從28.5g/L升至34g/L；焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理；皮膚完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生；無(wú)感染、電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆樟思膊∠嚓P(guān)知識(shí)及出院后的自我護(hù)理技能，順利完成第一周期化療并出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)性有待提高：在患者入院初期，雖然采用了NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛，但對(duì)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等評(píng)估不夠詳細(xì)，導(dǎo)致在制定止痛方案時(shí)針對(duì)性不夠強(qiáng)。2.營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整不夠及時(shí)：患者入院時(shí)白蛋白水平較低，雖然給予了靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)，但在化療期間患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降時(shí)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案的調(diào)整不夠迅速，未能及時(shí)增加富含白細(xì)胞生成所需營(yíng)養(yǎng)素（如維生素B??、葉酸等）的食物攝入。3.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在化療不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施、出院后康復(fù)鍛煉的具體方法等方面講解不夠深入，患者及家屬的理解和掌握程度有待進(jìn)一步提高。4.心理護(hù)理的個(gè)性化不足：在心理護(hù)理過程中，雖然給予了患者心理支持和安慰，但未能根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和心理需求制定個(gè)性化的心理