單心室姑息術(shù)后的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，男，10月齡，體重7.5kg，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音8月余，咳嗽伴氣促3天”入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后2月齡常規(guī)體檢時聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟超聲檢查提示“單心室（左室型）、大動脈轉(zhuǎn)位、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉”，當(dāng)時醫(yī)生建議擇期行姑息手術(shù)治療。患兒平素易感冒，生長發(fā)育較同齡兒稍差，現(xiàn)能扶站，不能獨(dú)立行走，吃奶量約150ml/次，每日5-6次，大小便正常。父母均為健康成年人，非近親結(jié)婚，家族中無先天性心臟病病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴3天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無咳痰，伴氣促，活動后明顯加重，安靜時呼吸稍平穩(wěn)。無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。在家自行給予“小兒止咳糖漿”口服治療，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“先天性心臟?。▎涡氖业龋⒅夤芊窝住笔杖雰嚎菩呐K監(jiān)護(hù)病房?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)稍差，吃奶量較前減少約1/3，睡眠欠安穩(wěn)，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患兒生后無窒息史，新生兒期無特殊疾病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。按時進(jìn)行預(yù)防接種。8月齡時曾因“上呼吸道感染”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療5天，治愈出院。無手術(shù)、外傷史。（四）體格檢查T36.8℃，P142次/分，R40次/分，BP85/55mmHg，SpO288%（自然空氣下）。神志清楚，精神稍差，營養(yǎng)中等，發(fā)育稍落后于同齡兒。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約1.0-×1.0-。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物?？诖捷p度發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，呼吸稍促，未見三凹征。雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5-，搏動范圍約2.0-×2.0-，未觸及震顫。心界擴(kuò)大，心率142次/分，律齊，心音有力，胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2減弱。腹平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，毛細(xì)血管充盈時間約2秒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC11.2×10^9/L，N65%，L30%，Hb145g/L，PLT256×10^9/L。2.生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。CK-MB25U/L（參考值0-24U/L），稍高于正常。3.胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀模糊影，心影增大，心胸比約0.62，心尖上翹，肺動脈段凹陷。4.心臟超聲：單心室（左室型），主心腔大小約35mm×28mm，室壁厚度約5mm，室壁運(yùn)動協(xié)調(diào)，收縮功能正常，EF值62%。房間隔缺損（繼發(fā)孔型），直徑約12mm，左向右分流。大動脈轉(zhuǎn)位，主動脈位于右前，內(nèi)徑約15mm，肺動脈位于左后，內(nèi)徑約8mm，肺動脈瓣狹窄（輕度），跨瓣壓差約25mmHg。動脈導(dǎo)管未閉，直徑約5mm，左向右分流。5.心電圖：竇性心動過速，心率145次/分，電軸右偏，右心室肥厚（RV5+SV1=4.5mV），ST-T段無明顯異常。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒存在氣體交換受損，表現(xiàn)為口唇輕度發(fā)紺，SpO288%（自然空氣下），雙肺可聞及細(xì)濕啰音；心功能評估為Ⅱ級，活動后氣促明顯；營養(yǎng)狀況稍差，體重7.5kg，低于同齡兒平均水平（10月齡男嬰平均體重約8.6kg）；生長發(fā)育遲緩，不能獨(dú)立行走。2.心理社會評估：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁情緒；家長對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后，存在焦慮、緊張心理，渴望獲得疾病相關(guān)知識及護(hù)理指導(dǎo)。3.疾病風(fēng)險評估：患兒目前合并支氣管肺炎，增加了手術(shù)風(fēng)險；單心室姑息術(shù)后可能出現(xiàn)低心排血量綜合征、胸腔積液、乳糜胸、感染等并發(fā)癥。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與支氣管肺炎、肺循環(huán)血量減少有關(guān)。2.心輸出量減少與心臟結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。4.焦慮（家長）與對疾病及手術(shù)預(yù)后未知有關(guān)。5.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、免疫力低下有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、出汗較多有關(guān)。7.知識缺乏（家長）與對單心室疾病及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)前）：患兒咳嗽、氣促癥狀緩解，雙肺濕啰音消失，SpO2維持在92%-95%以上。心率、呼吸平穩(wěn)，無心力衰竭表現(xiàn)。患兒營養(yǎng)狀況改善，每日吃奶量恢復(fù)至發(fā)病前水平（150ml/次，每日5-6次）。家長焦慮情緒減輕，能配合治療及護(hù)理工作。2.中期目標(biāo)（術(shù)后1-7天）：患兒生命體征平穩(wěn)，心功能恢復(fù)良好，無低心排血量綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸功能改善，順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管，SpO2維持在90%以上。傷口愈合良好，無感染跡象?；純耗苣褪芙?jīng)口喂養(yǎng)，每日熱量攝入滿足機(jī)體需要。3.長期目標(biāo)（術(shù)后1個月）：患兒生長發(fā)育逐漸追趕同齡兒，體重每月增長0.5kg以上。家長掌握單心室術(shù)后家庭護(hù)理知識及應(yīng)急處理方法?；純簾o嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為后續(xù)Fontan手術(shù)做好準(zhǔn)備。（三）護(hù)理措施計劃1.術(shù)前護(hù)理措施：呼吸道管理：給予鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min），保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，必要時吸痰；遵醫(yī)囑給予抗生素及霧化吸入治療，觀察咳嗽、氣促癥狀及肺部啰音變化。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：密切監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO2變化，每1-2小時記錄一次；觀察有無心力衰竭表現(xiàn)，如煩躁不安、心率增快（>160次/分）、呼吸增快（>60次/分）、肝臟腫大等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、易消化的奶粉喂養(yǎng)，少量多次，每次喂奶時間不超過20分鐘，避免患兒過度勞累；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。心理護(hù)理：多與患兒互動，給予安撫，減少哭鬧；向家長詳細(xì)講解疾病知識、手術(shù)必要性及預(yù)后，介紹成功案例，緩解家長焦慮情緒。術(shù)前準(zhǔn)備：完成術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能等；備皮、禁食禁水、遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。2.術(shù)后護(hù)理措施：生命體征監(jiān)測：術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO2、體溫、中心靜脈壓（CVP）等，每15-30分鐘記錄一次，病情平穩(wěn)后改為每1小時記錄一次。呼吸功能管理：術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；保持氣管插管通暢，定時吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；觀察呼吸頻率、節(jié)律、胸廓起伏情況，待患兒自主呼吸恢復(fù)良好、血?dú)夥治稣：?，逐漸脫機(jī)并拔除氣管插管，拔除后給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧。循環(huán)功能維護(hù)：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，根據(jù)血壓、心率調(diào)整藥物劑量；觀察四肢末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時間；準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；定時更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。營養(yǎng)支持：術(shù)后早期給予靜脈營養(yǎng)支持，待胃腸功能恢復(fù)后，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，從少量溫開水開始，逐漸增加奶量，觀察患兒有無嘔吐、腹脹等不適。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察有無低心排血量綜合征、胸腔積液、乳糜胸等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。3.出院指導(dǎo)計劃：飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，少量多次喂養(yǎng)，避免過飽。活動指導(dǎo)：根據(jù)患兒心功能情況，逐漸增加活動量，避免劇烈哭鬧及過度活動。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時服藥，告知家長藥物的作用、劑量及注意事項，不可自行增減藥量或停藥。復(fù)查指導(dǎo)：告知家長復(fù)查時間及項目，如心臟超聲、心電圖、胸片等，如有異常及時就診。應(yīng)急處理：告知家長如患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺加重、心率明顯增快或減慢、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患兒入院后，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧1.5L/min，SpO2升至92%。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉抗感染治療，利巴韋林抗病毒治療，同時給予布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入，每日2次，每次15分鐘。護(hù)理人員每2小時為患兒翻身、拍背一次，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力度適中，每次拍背時間約5分鐘。拍背后及時吸痰，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15秒，避免損傷呼吸道黏膜。經(jīng)過3天的治療與護(hù)理，患兒咳嗽、氣促癥狀明顯緩解，雙肺濕啰音消失，SpO2維持在93%-95%。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測方面，護(hù)理人員每1小時監(jiān)測患兒心率、心律、血壓、SpO2一次，并做好記錄。入院時患兒心率142次/分，呼吸40次/分，血壓85/55mmHg。在護(hù)理過程中，密切觀察患兒有無煩躁不安、心率增快、呼吸增快等心力衰竭表現(xiàn)。入院第2天，患兒出現(xiàn)輕微煩躁，心率增至155次/分，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予地高辛口服（0.03mg/kg，每日一次），用藥后患兒心率逐漸降至135-140次/分，煩躁癥狀緩解。營養(yǎng)支持方面，患兒入院時吃奶量減少至100ml/次，每日4次。護(hù)理人員給予少量多次喂養(yǎng)，每次喂奶量從80ml開始，逐漸增加至120ml，每日6次。喂奶時采取半坐位，避免患兒平臥喂奶導(dǎo)致嗆咳。喂奶后及時拍嗝，防止吐奶。同時，遵醫(yī)囑給予維生素AD滴劑口服，每日一次，促進(jìn)鈣吸收。經(jīng)過5天的護(hù)理，患兒吃奶量恢復(fù)至150ml/次，每日5-6次，體重增加0.2kg。心理護(hù)理方面，護(hù)理人員經(jīng)常撫摸患兒，與患兒說話、唱歌，給予安撫奶嘴，減少患兒哭鬧。向家長詳細(xì)講解單心室的疾病特點(diǎn)、姑息手術(shù)的目的、手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，展示成功手術(shù)案例的圖片及視頻，解答家長的疑問。家長焦慮情緒逐漸減輕，能夠積極配合治療及護(hù)理工作。術(shù)前1天，完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括備皮（胸部、會陰部）、交叉配血、禁食禁水（術(shù)前6小時禁食，2小時禁水），遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。（二）術(shù)后護(hù)理過程患兒在全麻體外循環(huán)下行“單心室姑息術(shù)（雙向Glenn術(shù)）”，手術(shù)歷時3小時，術(shù)中出血約50ml，輸紅細(xì)胞懸液50ml，血漿50ml。術(shù)后于14:00返回心臟監(jiān)護(hù)病房，帶回氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率25次/分，吸入氧濃度40%，PEEP5-H2O。持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO2、CVP、體溫等生命體征。1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后前2小時每15分鐘記錄一次生命體征，患兒心率130-140次/分，心律齊，血壓75-85/45-55mmHg，SpO292%-94%，CVP8-10-H2O，體溫36.5-37.0℃。病情平穩(wěn)后改為每30分鐘記錄一次，6小時后改為每1小時記錄一次。術(shù)后12小時，患兒體溫升至37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后體溫降至37.2℃。2.呼吸功能管理：術(shù)后每2小時聽診肺部呼吸音一次，觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓起伏情況。術(shù)后4小時，患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果示：pH7.38，PaO285mmHg，PaCO242mmHg，BE-1mmol/L，呼吸機(jī)參數(shù)無需調(diào)整。術(shù)后6小時，氣管插管內(nèi)吸出少量淡黃色痰液，吸痰過程中患兒心率短暫降至120次/分，吸痰后立即恢復(fù)至135次/分。術(shù)后24小時，患兒自主呼吸恢復(fù)良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，遵醫(yī)囑逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，嘗試脫機(jī)。脫機(jī)后給予面罩吸氧（5L/min），SpO2維持在93%-95%，呼吸頻率25-30次/分。術(shù)后48小時，順利拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）。3.循環(huán)功能維護(hù)：術(shù)后遵醫(yī)囑給予多巴胺（5μg/kg·min）、多巴酚丁胺（5μg/kg·min）靜脈泵入，維持血壓穩(wěn)定。護(hù)理人員密切觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況，每小時觸摸患兒手足溫度，觀察皮膚顏色及毛細(xì)血管充盈時間。術(shù)后6小時，患兒四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時間約3秒，遵醫(yī)囑將多巴胺劑量增加至7μg/kg·min，30分鐘后四肢末梢轉(zhuǎn)暖，毛細(xì)血管充盈時間恢復(fù)至2秒。準(zhǔn)確記錄出入量，術(shù)后第一個24小時入量為350ml，出量為280ml（尿量250ml，胸腔引流液30ml）。維持水、電解質(zhì)平衡，術(shù)后每日復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，術(shù)后未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。4.傷口護(hù)理：術(shù)后手術(shù)切口覆蓋無菌敷料，護(hù)理人員每日觀察切口有無滲血、滲液情況。術(shù)后24小時，切口敷料干燥，無滲血滲液。術(shù)后48小時更換切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換過程中觀察切口愈合情況，切口邊緣整齊，無紅腫、硬結(jié)。術(shù)后7天，切口愈合良好，拆線。5.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時，患兒胃腸功能未恢復(fù)，給予靜脈營養(yǎng)支持，輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，每日總熱量約300kcal。術(shù)后12小時，患兒排氣，胃腸功能開始恢復(fù)，給予少量溫開水（5ml）試喂，無嘔吐、腹脹等不適。術(shù)后24小時，開始給予稀釋的奶粉（1:1）喂養(yǎng)，每次10ml，每2小時一次。逐漸增加奶量及濃度，術(shù)后48小時奶量增至30ml/次，每日8次。術(shù)后7天，奶量增至80ml/次，每日6次，能夠滿足患兒每日熱量需求。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察有無低心排血量綜合征、胸腔積液、乳糜胸等并發(fā)癥。術(shù)后3天，患兒出現(xiàn)輕微胸悶，呼吸稍促，胸片提示少量胸腔積液，遵醫(yī)囑給予胸腔穿刺抽液（抽出淡黃色液體50ml），抽液后患兒胸悶癥狀緩解。術(shù)后5天，患兒胸腔引流液逐漸減少，拔除胸腔引流管。術(shù)后未出現(xiàn)低心排血量綜合征、乳糜胸等并發(fā)癥。（三）出院前護(hù)理與指導(dǎo)患兒術(shù)后10天，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，吃奶量100ml/次，每日6次，體重增至7.8kg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟雜音較術(shù)前減輕，心率125次/分，律齊，BP88/56mmHg，SpO294%（自然空氣下）。復(fù)查心臟超聲提示：雙向Glenn術(shù)吻合口通暢，無狹窄及分流，單心室大小正常，EF值65%。出院前，護(hù)理人員對家長進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、易消化的奶粉喂養(yǎng)，少量多次，每次喂奶量根據(jù)患兒需求調(diào)整，避免過飽。喂奶后及時拍嗝，防止吐奶。逐漸添加輔食，從米粉開始，逐漸過渡到蛋黃、菜泥、果泥等。2.活動指導(dǎo)：根據(jù)患兒精神狀態(tài)及體力情況，逐漸增加活動量，可先從室內(nèi)活動開始，如爬行、扶站等，避免劇烈哭鬧及過度活動。戶外活動時避免去人群密集的場所，防止感染。3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予阿司匹林口服（5mg/kg·d），每日一次，預(yù)防血栓形成，告知家長藥物的作用及劑量，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)家長正確喂藥方法，可將藥物研碎后用少量溫水溶解，混入奶中或喂服。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知家長術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括心臟超聲、心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等。如患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺加重、心率明顯增快或減慢、發(fā)熱、精神萎靡等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。5.日常護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，勤換衣物，避免皮膚感染。注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前呼吸道管理到位：針對患兒合并支氣管肺炎的情況，采取了有效的吸氧、霧化吸入、翻身拍背、吸痰等護(hù)理措施，及時控制了肺部感染，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。在拍背吸痰過程中，嚴(yán)格掌握操作方法及力度，避免了呼吸道黏膜損傷，促進(jìn)了患兒呼吸功能的恢復(fù)。2.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測及時準(zhǔn)確：術(shù)后密切監(jiān)測患兒心率、血壓、CVP、SpO2等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患兒循環(huán)功能的變化，遵醫(yī)囑調(diào)整血管活性藥物劑量，維持了循環(huán)功能的穩(wěn)定。準(zhǔn)確記錄出入量，維持了水、電解質(zhì)平衡，為患兒術(shù)后恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。3.營養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：術(shù)后根據(jù)患兒胃腸功能恢復(fù)情況，逐漸從靜脈營養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，嚴(yán)格控制喂養(yǎng)量及速度，避免了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。同時，注重飲食營養(yǎng)的均衡，滿足了患兒術(shù)后生長發(fā)育的需求。4.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)并重：在護(hù)理過程中，不僅關(guān)注患兒的生理需求，還重視患兒及家長的心理需求，通過與患兒互動、向家長講解疾病知識等方式，緩解了患兒的哭鬧情緒及家長的焦慮心理。出院指導(dǎo)詳細(xì)全面，提高了家長的家庭護(hù)理能力，為患兒術(shù)后長期恢復(fù)提供了保障。（二）護(hù)理不足與原因分析1.術(shù)后疼痛管理不夠完善：患兒術(shù)后返回監(jiān)護(hù)病房后，出現(xiàn)哭鬧不安，當(dāng)時考慮為術(shù)后不適及對環(huán)境陌生所致，未及時評估患兒疼痛程度并給予鎮(zhèn)痛處理。原因分析：對嬰幼兒術(shù)后疼痛評估重視不足，缺乏有效的疼痛評估工具及鎮(zhèn)痛措施。2.家長參與護(hù)理的程度較低：在術(shù)后護(hù)理過程中，主要由護(hù)理人員完成各項護(hù)理操作，家長參與護(hù)理的機(jī)會較少，如喂奶、更換衣物等。原因分析：擔(dān)心家長操作不當(dāng)影響患兒恢復(fù)，對家長的護(hù)