蛋白丟失性腸病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張女士，48歲，因“反復(fù)雙下肢水腫3月余，加重伴腹脹1周”于2025年5月12日入院。患者既往有“潰瘍性結(jié)腸炎”病史8年，平素規(guī)律服用“美沙拉嗪腸溶片1.0gpotid”維持治療，病情控制尚可。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史?；颊哂?子，體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，對(duì)疾病認(rèn)知程度一般。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝開始逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，休息后可稍緩解，未予重視。1月前水腫較前加重，蔓延至大腿，伴乏力、食欲減退，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，白蛋白28g/L；生化：總蛋白52g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，肌酐65μmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（±）。予“白蛋白10givgttqod”聯(lián)合利尿劑治療后，水腫稍減輕，但停藥后反復(fù)。1周前患者出現(xiàn)腹脹明顯，伴腹瀉，每日3-4次，為黃色稀便，無(wú)黏液膿血，無(wú)腹痛、惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診以“低蛋白血癥查因：蛋白丟失性腸病？潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期”收入我科。（三）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg，體重58kg，身高160-，BMI：22.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼輕度水腫。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音活躍，4-5次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，蔓延至大腿根部，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比30%，血紅蛋白98g/L，紅細(xì)胞壓積32%，血小板255×10?/L。生化檢查：總蛋白48g/L，白蛋白23g/L，球蛋白25g/L，白球比0.92；谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶24U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L；肌酐70μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L；血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.0mmol/L；C反應(yīng)蛋白18mg/L，血沉35mm/h。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），尿比重1.015。糞常規(guī)+潛血：黃色稀便，白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞（-），潛血（+）。糞脂肪定量：7.5g/24h（正常＜6g/24h）。α?-抗胰蛋白酶清除率：18ml/min（正常＜5ml/min）。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：腹腔積液（中度），肝、膽、胰、脾未見(jiàn)明顯異常，雙腎大小形態(tài)正常，雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張。胸部X線片：心、肺、膈未見(jiàn)明顯異常。3.內(nèi)鏡檢查：電子結(jié)腸鏡檢查（2025年5月15日）：進(jìn)鏡至回腸末端，回腸末端黏膜充血水腫，散在糜爛；升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫、顆粒感，可見(jiàn)多發(fā)淺潰瘍，表面覆薄白苔，直腸黏膜輕度充血水腫。病理活檢：（結(jié)腸黏膜）黏膜慢性炎癥，伴急性活動(dòng)，可見(jiàn)隱窩炎及隱窩膿腫。4.其他檢查：腹腔穿刺液檢查：淡黃色透明液體，比重1.012，蛋白定量2.5g/L，白細(xì)胞數(shù)50×10?/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶10U/L，細(xì)菌培養(yǎng)（-），符合漏出液改變。（五）診斷與病情分析1.初步診斷：蛋白丟失性腸?。冃越Y(jié)腸炎所致）；潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，全結(jié)腸型，活動(dòng)期，中度）；中度低蛋白血癥；腹腔積液；輕度貧血。2.病情分析：患者有長(zhǎng)期潰瘍性結(jié)腸炎病史，此次出現(xiàn)反復(fù)雙下肢水腫、腹脹，伴低蛋白血癥（白蛋白23g/L），α?-抗胰蛋白酶清除率明顯升高（18ml/min），糞脂肪定量輕度升高，腹腔穿刺液為漏出液，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜彌漫性炎癥、潰瘍，考慮蛋白丟失性腸病由潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期導(dǎo)致腸黏膜受損，腸道黏膜通透性增加，蛋白質(zhì)從腸道丟失所致。低蛋白血癥進(jìn)一步導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，引發(fā)腹腔積液和雙下肢水腫。同時(shí)患者存在輕度貧血，考慮與慢性炎癥及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多：與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腸道蛋白質(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢重度水腫、活動(dòng)減少有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力：與低蛋白血癥、貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。5.焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏蛋白丟失性腸病及潰瘍性結(jié)腸炎的疾病管理知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者腹脹癥狀減輕，雙下肢水腫有所緩解；24小時(shí)出入量基本平衡；未發(fā)生皮膚破損；患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療護(hù)理。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者白蛋白水平升至28g/L以上，腹腔積液減少；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血紅蛋白升至100g/L以上；活動(dòng)耐力逐漸提高，能在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)；掌握疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及飲食、用藥注意事項(xiàng)。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）：患者白蛋白水平維持在35g/L左右，水腫、腹腔積液基本消退；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，貧血糾正；皮膚完整無(wú)破損；能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)；焦慮情緒消失，能正確自我管理疾病，定期復(fù)查。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓、心率變化；每日測(cè)量腹圍（取臍周水平）、雙下肢腿圍（取髕骨上緣10-及下緣15-處），并記錄；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、靜脈輸液量、尿量、糞便量及腹腔穿刺放液量；觀察水腫部位皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（尤其是白蛋白、電解質(zhì)）及腹部超聲，評(píng)估腹腔積液變化。入院第1天，患者腹圍85-，雙下肢髕骨上緣10-腿圍左側(cè)45-、右側(cè)46-，髕骨下緣15-腿圍左側(cè)38-、右側(cè)39-，24小時(shí)出入量：入量1800ml，出量1200ml（尿量800ml，糞便量400ml）。遵醫(yī)囑予腹腔穿刺放液治療，放出淡黃色透明液體約1500ml，放液后患者腹脹明顯減輕，腹圍降至78-。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予白蛋白靜脈輸注，輸注時(shí)嚴(yán)格控制滴速，初始滴速為10滴/分，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后調(diào)整至20-30滴/分，輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。輸注完畢后予生理鹽水沖管，再給予利尿劑（呋塞米20mgivqd），觀察利尿劑效果及有無(wú)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）?；颊呷朐旱?-3天，每日予白蛋白10givgtt，輸注過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)，配合呋塞米治療后，尿量逐漸增加至1500-1800ml/24h，雙下肢水腫有所減輕，復(fù)查血鉀3.7mmol/L，血鈉136mmol/L，電解質(zhì)基本正常。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；腹脹明顯時(shí)可取半坐臥位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，定時(shí)更換體位，防止*局部受壓過(guò)久。4.飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用咸菜、腌制品、罐頭食品等高鹽食物；適當(dāng)控制液體入量，根據(jù)24小時(shí)出入量及水腫、腹腔積液情況調(diào)整，初始每日液體入量控制在1500-1800ml。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)SGA評(píng)分為B級(jí)（中度營(yíng)養(yǎng)不良）。評(píng)估患者食欲、進(jìn)食量、飲食偏好及胃腸道癥狀（如腹瀉），為制定營(yíng)養(yǎng)方案提供依據(jù)。2.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、易消化、低渣飲食，以增加蛋白質(zhì)攝入，彌補(bǔ)腸道丟失。蛋白質(zhì)攝入量每日1.5-2.0g/kg，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品等；熱量攝入每日30-35kcal/kg，保證碳水化合物供應(yīng)，如米飯、面條、饅頭等；避免食用辛辣、刺激性食物及粗纖維食物（如芹菜、韭菜、粗糧），以防加重腸道黏膜損傷?；颊呤秤麥p退，指導(dǎo)其少量多餐，每日5-6餐，每餐量適中。為患者制定具體飲食計(jì)劃：早餐：小米粥（1小碗）、煮雞蛋（1個(gè)）、蒸南瓜（1小塊）；上午加餐：牛奶（200ml）、餅干（2片）；午餐：軟米飯（1小碗）、清蒸魚（100g）、炒冬瓜（1份）；下午加餐：酸奶（100ml）、香蕉（1根）；晚餐：面條（1小碗）、瘦肉末炒豆腐（1份）；睡前加餐：藕粉（1小碗）。3.營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理：患者經(jīng)口進(jìn)食后營(yíng)養(yǎng)攝入仍不足，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（短肽型）口服，每日500ml，分2-3次服用，溫度適宜（37-40℃），避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道。服用過(guò)程中觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心等不適，如有異常及時(shí)調(diào)整。入院第7天，患者白蛋白升至26g/L，血紅蛋白102g/L，食欲較前改善，腹瀉次數(shù)減少至每日1-2次，為黃色軟便。4.監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，如白蛋白升高不明顯，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑劑量。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估雙下肢水腫部位皮膚狀況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、完整性及有無(wú)破損、壓瘡先兆（如皮膚發(fā)紅、硬結(jié)）。患者入院時(shí)雙下肢皮膚緊張發(fā)亮，彈性差，無(wú)破損。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭雙下肢皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚；水腫部位避免熱敷或冷敷，以防皮膚損傷。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物及鞋襪，避免過(guò)緊壓迫皮膚。3.預(yù)防壓瘡：指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；在身體骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）墊軟枕或氣墊，減輕*局部壓力；保持床單位整潔、平整、干燥，無(wú)碎屑。4.水腫護(hù)理：避免在水腫部位進(jìn)行注射或穿刺，如需注射應(yīng)選擇水腫較輕部位，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射后按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，以防藥液外滲導(dǎo)致皮膚損傷。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、硬結(jié)，及時(shí)予50%硫酸鎂濕敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。（四）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.活動(dòng)評(píng)估：評(píng)估患者活動(dòng)耐力水平，入院時(shí)患者稍活動(dòng)即感乏力、氣短，活動(dòng)耐力分級(jí)為Ⅱ級(jí)（能在平地行走50米以內(nèi)，但不能爬樓梯）。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者活動(dòng)耐力制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃：入院1-3天，以臥床休息為主，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)活動(dòng)；入院4-7天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如抬高下肢、坐起等，每次活動(dòng)時(shí)間5-10分鐘，每日3-4次；入院8-14天，患者活動(dòng)耐力逐漸提高，可協(xié)助其在床邊站立、行走，初始行走距離10-20米，每日2-3次，逐漸增加行走距離和時(shí)間?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、心慌、氣短等不適，如有異常立即停止活動(dòng)，臥床休息。3.休息與睡眠護(hù)理：保證患者充足的休息和睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)；創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%），光線柔和；避免在患者睡眠時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作，減少干擾。4.氧療護(hù)理：患者如出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、血氧飽和度降低（＜95%），遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，改善機(jī)體缺氧狀況，提高活動(dòng)耐力。（五）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮程度及原因，患者主要擔(dān)心疾病反復(fù)不愈、治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分65分，為中度焦慮。2.心理支持：主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予情感支持和安慰；向患者介紹蛋白丟失性腸病及潰瘍性結(jié)腸炎的疾病知識(shí)、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，緩解患者焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。具體方法：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，重復(fù)5-10次；然后從腳趾開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5秒，放松10秒。4.信息溝通：及時(shí)向患者反饋病情變化及檢查結(jié)果，讓患者了解治療x；對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，避免含糊其辭，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。入院1周后，患者SAS評(píng)分降至50分，焦慮情緒明顯緩解。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖文并茂等方式，向患者及家屬介紹蛋白丟失性腸病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后；講解潰瘍性結(jié)腸炎的誘發(fā)因素、活動(dòng)期與緩解期的管理要點(diǎn)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)：美沙拉嗪腸溶片應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，整片吞服，不可咀嚼或掰開，不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等；白蛋白輸注過(guò)程中可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；呋塞米可能導(dǎo)致低鉀血癥，應(yīng)注意觀察有無(wú)乏力、腹脹、心律失常等癥狀，定期復(fù)查電解質(zhì)。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。3.飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)高蛋白、高熱量、低渣、低鹽飲食的重要性，告知患者具體的食物選擇及飲食禁忌；指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情調(diào)整飲食，如腹瀉加重時(shí)應(yīng)暫時(shí)減少膳食纖維攝入，待癥狀緩解后逐漸增加。4.自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察病情變化，如水腫、腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目（血常規(guī)、生化、結(jié)腸鏡等），出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，以后每6-12個(gè)月復(fù)查1次。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)體化護(hù)理方案：針對(duì)患者的具體病情（潰瘍性結(jié)腸炎所致蛋白丟失性腸病）及身體狀況，制定了全面、個(gè)體化的護(hù)理方案，涵蓋體液管理、營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育等多個(gè)方面，護(hù)理措施具有針對(duì)性和有效性。例如，根據(jù)患者白蛋白水平及腹腔積液情況，合理安排白蛋白輸注及利尿劑使用，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂；根據(jù)患者活動(dòng)耐力分級(jí)，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，既保證了患者的休息，又逐漸提高了其活動(dòng)耐力。2.多維度病情監(jiān)測(cè)：采用多種監(jiān)測(cè)手段，全面評(píng)估患者病情變化，包括生命體征、腹圍、腿圍、24小時(shí)出入量、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及皮膚狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整護(hù)理措施。例如，通過(guò)監(jiān)測(cè)α?-抗胰蛋白酶清除率評(píng)估腸道蛋白丟失情況，通過(guò)監(jiān)測(cè)白蛋白、前白蛋白評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，為治療和護(hù)理提供了可靠依據(jù)。3.心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合：在護(hù)理過(guò)程中，不僅關(guān)注患者的生理狀況，還重視其心理狀態(tài)，通過(guò)心理評(píng)估、心理支持及放松訓(xùn)練等措施，緩解患者焦慮情緒；同時(shí)，將健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，采用多種方式向患者及家屬傳授疾病知識(shí)和自我管理技能，提高了患者的依從性和自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的深度不夠：雖然采用了SGA法對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，但未結(jié)合人體測(cè)量指標(biāo)（如三頭肌皮褶厚度、上臂圍）及生化指標(biāo)（如轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白）進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的判斷不夠全面準(zhǔn)確，可能影響營(yíng)養(yǎng)方案的精準(zhǔn)制定。2.皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在患者雙下肢水腫明顯時(shí)，雖然采取了抬高下肢、保持皮膚清潔等措施，但未使用皮膚保護(hù)劑（如凡士林）涂抹水腫部位皮膚，以增強(qiáng)皮膚屏障功能；對(duì)患者床單位的整理不夠及時(shí)，偶爾出現(xiàn)床單位有碎屑的情況，增加了皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。3