第四腦室腦膜瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，52歲，因“間斷性頭痛伴惡心嘔吐3個(gè)月，加重1周”于2025年3月15日入院?；颊呷朐呵?個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)前額部脹痛，呈持續(xù)性，程度中等，伴惡心，偶有非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。近1周來頭痛癥狀明顯加重，發(fā)作頻率增加至每日3-4次，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）達(dá)7-8分，嘔吐次數(shù)增多，每日2-3次，同時(shí)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，無肢體抽搐、意識(shí)障礙及大小便失禁。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“第四腦室占位性病變”收入神經(jīng)外科。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前首次出現(xiàn)頭痛，無明顯規(guī)律，休息后可稍緩解，未予重視。2個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示：第四腦室可見一類圓形高密度影，大小約2.5-×2.0-，邊界清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)張。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查，但患者因個(gè)人原因未及時(shí)就診。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)行走不穩(wěn)，遂來我院就診。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，食欲差，睡眠質(zhì)量差，二便正常，體重近1個(gè)月下降約3kg。（三）既往史既往高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高160-，體重52kg。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。顱神經(jīng)檢查：嗅覺正常，視力粗測(cè)正常，視野無缺損；眼球運(yùn)動(dòng)自如，無復(fù)視；面部感覺對(duì)稱，咀嚼肌有力；口角無歪斜，鼓腮不漏氣，伸舌居中。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)雙側(cè)穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陽(yáng)性（閉目難立），直線行走不能。感覺系統(tǒng)：深淺感覺對(duì)稱存在。反射：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.頭顱MRI（2025年3月14日，我院）：第四腦室內(nèi)可見一大小約2.8-×2.3-×2.0-的類圓形占位性病變，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，邊界清晰，病灶與第四腦室底分界欠清，第四腦室明顯受壓變形，幕上腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)張，腦溝腦回未見明顯異常。印象：第四腦室占位性病變，考慮腦膜瘤可能性大，伴輕度腦積水。2.血常規(guī)（2025年3月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。3.肝腎功能（2025年3月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L。4.電解質(zhì)（2025年3月15日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。5.凝血功能（2025年3月15日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。6.心電圖（2025年3月15日）：竇性心律，大致正常心電圖。7.胸部CT（2025年3月15日）：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者存在明顯頭痛、惡心嘔吐癥狀，VAS評(píng)分7-8分，睡眠質(zhì)量差，食欲減退，行走不穩(wěn)，Romberg征陽(yáng)性。生命體征平穩(wěn)，血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示共濟(jì)失調(diào)。2.心理評(píng)估：患者因?qū)膊⌒再|(zhì)不明確，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮。同時(shí)因頭痛嘔吐等癥狀影響日常生活，情緒較為低落。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者家屬陪伴入院，家屬對(duì)患者關(guān)心照顧周到，愿意積極配合治療護(hù)理，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少?；颊哂幸慌?，已成年，能給予精神及經(jīng)濟(jì)支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與第四腦室占位性病變引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐、食欲減退有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與頭痛、焦慮有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)第四腦室腦膜瘤疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰瘍等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至4分以下；焦慮情緒有所減輕，SAS評(píng)分降至50分以下；未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害；能少量進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況得到初步改善；睡眠質(zhì)量有所提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上；患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有初步了解。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間至出院）：患者頭痛、惡心嘔吐癥狀消失；焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至正常范圍（50分以下）；無意外傷害發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定或略有增加；睡眠形態(tài)恢復(fù)正常；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)；無并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)出院。（三）護(hù)理措施框架針對(duì)以上護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定包括病情觀察、癥狀護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、睡眠護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等方面的護(hù)理措施，確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察入院后給予患者一級(jí)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，每2小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并做好記錄。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征變化，每4小時(shí)進(jìn)行一次GCS評(píng)分，觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)緩解因素，準(zhǔn)確記錄嘔吐的次數(shù)、量、顏色及性質(zhì)。遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況。3月16日患者頭痛VAS評(píng)分仍為7分，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注，30分鐘滴完后30分鐘，患者頭痛癥狀稍有緩解，VAS評(píng)分降至6分。3月17日晨患者出現(xiàn)短暫視物模糊，立即報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查頭顱MRI示病灶較前無明顯變化，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張較前略有加重，醫(yī)生考慮顱內(nèi)壓增高所致，調(diào)整甘露醇用量為250ml，每8小時(shí)一次快速靜脈滴注，用藥后患者視物模糊癥狀緩解，頭痛VAS評(píng)分降至4分。（二）癥狀護(hù)理1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，建立疼痛評(píng)估單，每4小時(shí)評(píng)估一次。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭動(dòng)作。創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，減少不良刺激。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，若疼痛緩解不明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等?；颊?月18日頭痛VAS評(píng)分降至3分，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，繼續(xù)給予甘露醇脫水降顱壓治療。2.惡心嘔吐護(hù)理：患者嘔吐時(shí)協(xié)助其取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息或吸入性肺炎。及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，嘔吐后協(xié)助患者漱口。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺10mg肌肉注射，用藥后觀察嘔吐緩解情況。指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，選擇清淡、易消化的食物，如米粥、面條等。3月17日患者嘔吐次數(shù)減少至每日1次，3月19日嘔吐癥狀消失。（三）安全護(hù)理患者存在行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，有受傷的風(fēng)險(xiǎn)。在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意。保持病室地面干燥、清潔，無障礙物，病房光線充足。協(xié)助患者日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，必要時(shí)使用助行器或由家屬攙扶。告知患者避免獨(dú)自下床活動(dòng)，如需活動(dòng)務(wù)必有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同。加強(qiáng)夜間巡視，每1小時(shí)巡視一次，觀察患者睡眠情況及有無意外發(fā)生。住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者及家屬詳細(xì)講解第四腦室腦膜瘤的疾病知識(shí)、治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，消除患者對(duì)疾病的恐懼和誤解。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰，指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。每日與患者溝通交流，評(píng)估其焦慮情緒變化情況。3月18日患者SAS評(píng)分降至55分，3月20日降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)。根據(jù)患者的口味和病情，制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。3月20日患者食欲明顯改善，能正常進(jìn)食，體重較入院時(shí)增加0.5kg，血紅蛋白128g/L，血清白蛋白38g/L。（六）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50-60%）。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定睡眠時(shí)間和起床時(shí)間，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳、聽輕音樂等放松活動(dòng)，促進(jìn)睡眠。對(duì)于睡眠困難的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮2.5mg口服，用藥后觀察睡眠情況及藥物不良反應(yīng)。3月19日患者每日睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)以上，睡眠質(zhì)量明顯提高。（七）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬發(fā)放第四腦室腦膜瘤疾病宣傳手冊(cè)，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后情況，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。2.手術(shù)前后注意事項(xiàng)宣教：術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)的目的、意義、手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如備皮、禁食禁水、藥物過敏試驗(yàn)等，告知患者術(shù)前保持良好心態(tài)，保證充足睡眠的重要性。術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法。3.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。特別是高血壓藥物，告知患者術(shù)后仍需規(guī)律服用，監(jiān)測(cè)血壓變化。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、平衡功能訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合。（八）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.顱內(nèi)出血：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及頭痛情況，觀察傷口敷料有無滲血滲液，引流液的顏色、性質(zhì)、量。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，每日一次。告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，引流液呈淡紅色，量約50ml，無顱內(nèi)出血跡象。2.腦水腫：術(shù)后遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注，減輕腦水腫，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況。觀察患者有無頭痛、嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。術(shù)后第1天患者出現(xiàn)輕度頭痛，VAS評(píng)分3分，遵醫(yī)囑調(diào)整甘露醇用量為125ml，每6小時(shí)一次，用藥后頭痛癥狀緩解。3.顱內(nèi)感染：保持傷口敷料清潔干燥，避免污染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，更換敷料時(shí)遵守?zé)o菌原則。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀。術(shù)后患者體溫正常，無顱內(nèi)感染跡象。4.應(yīng)激性潰瘍：術(shù)后密切觀察患者有無上腹部疼痛、反酸、噯氣、嘔血、黑便等癥狀。遵醫(yī)囑給予抑酸藥物，如奧美拉唑40mg靜脈推注，每日一次，保護(hù)胃黏膜。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免刺激性食物。術(shù)后患者無應(yīng)激性潰瘍癥狀發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)該患者的精心護(hù)理，患者住院期間病情得到有效控制，頭痛、惡心嘔吐癥狀消失，行走不穩(wěn)癥狀明顯改善，Romberg征轉(zhuǎn)為陰性，能獨(dú)立行走。焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至40分，屬于正常范圍。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重增加1kg，血紅蛋白130g/L，血清白蛋白40g/L。睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，每日睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)?；颊呒凹覍僬莆樟思膊∠嚓P(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，積極配合治療護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，于2025年4月5日順利康復(fù)出院。出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（二）存在問題1.護(hù)理評(píng)估的全面性有待提高：在患者入院初期，對(duì)患者的心理狀態(tài)評(píng)估不夠深入，僅關(guān)注了患者的焦慮情緒，未充分了解患者的家庭支持系統(tǒng)及社會(huì)角色對(duì)其心理狀態(tài)的影響。2.健康教育的針對(duì)性不夠強(qiáng)：在健康教育過程中，采用統(tǒng)一的宣傳手冊(cè)和講解方式，未根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，導(dǎo)致部分內(nèi)容患者及家屬理解不透徹。3.康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，對(duì)患者平衡功能訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠具體，缺乏量化的訓(xùn)練指標(biāo)，患者訓(xùn)練的積極性和效