電抽搐治療術(shù)后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，32歲，因“情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪伴自殺觀念2月余，加重1周”于2025年3月15日入院。入院診斷：重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。個(gè)人史：獨(dú)生子女，大學(xué)文化，已婚，育有一子（5歲），家庭關(guān)系和睦，職業(yè)為公司職員。家族史：母親曾有“抑郁癥”病史，現(xiàn)病情穩(wěn)定。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，對(duì)以往感興趣的事物均失去興趣，不愿與人交流，自覺精力減退，易疲勞，夜間入睡困難，多夢(mèng)，早醒（比平時(shí)早醒2-3小時(shí)）。同時(shí)出現(xiàn)自責(zé)自罪觀念，認(rèn)為自己工作能力差，給家庭帶來負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)“活著沒意思”的自殺念頭，但未采取具體行動(dòng)。1周前上述癥狀明顯加重，拒絕進(jìn)食，整日臥床，不語不動(dòng)，無法完成日常生活自理，家屬遂將其送至我院就診，門診以“重度抑郁發(fā)作”收入精神科病房。（三）入院評(píng)估1.精神狀態(tài)評(píng)估：意識(shí)清楚，定向力完整，接觸被動(dòng)，問答欠合作。情緒低落，表情呆板，缺乏主動(dòng)言語，語音低沉緩慢。思維遲緩，聯(lián)想困難，存在明顯的自責(zé)自罪觀念，稱“我是個(gè)廢物，不如死了算了”。注意力不集中，記憶力下降，智能檢查合作，未見明顯異常。無幻覺、妄想等精神病性癥狀。意志活動(dòng)減退，行為遲緩，生活不能自理。2.體格檢查：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。身高162-，體重52kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，被動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。3.輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。尿常規(guī)：未見異常。糞常規(guī)+潛血：未見異常。肝功能：ALT25U/L，AST22U/L，TBIL10.5μmol/L，DBIL3.2μmol/L。腎功能：BUN4.5mmol/L，Cr68μmol/L。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。血糖：5.2mmol/L。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。腦電圖：輕度異常腦電圖，可見彌漫性慢波。頭顱CT：未見明顯異常。心理評(píng)估：漢密爾頓抑郁x（HAMD）評(píng)分32分，漢密爾頓焦慮x（HAMA）評(píng)分15分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)。（四）治療方案患者入院后，經(jīng)科室醫(yī)護(hù)人員討論，考慮其為重度抑郁發(fā)作，伴有強(qiáng)烈自殺觀念，藥物治療起效較慢，決定在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電抽搐治療（ECT）。藥物治療方案：舍曲林片50mgqdpo（逐漸加量至100mgqd），奧氮平片5mgqnpo。電抽搐治療方案：采用改良電抽搐治療，每周3次，共8次。于2025年3月20日進(jìn)行第一次電抽搐治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與電抽搐治療后意識(shí)障礙、頭暈、乏力有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與情緒低落、拒絕進(jìn)食有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與抑郁情緒、藥物副作用有關(guān)。4.有自殺的風(fēng)險(xiǎn)：與重度抑郁發(fā)作、自責(zé)自罪觀念有關(guān)。5.生活自理能力缺陷：與意志活動(dòng)減退、行為遲緩有關(guān)。6.焦慮：與對(duì)治療過程不了解、擔(dān)心治療效果有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)電抽搐治療的原理、注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）：患者意識(shí)恢復(fù)清醒，無外傷等意外事件發(fā)生；生命體征平穩(wěn)；能少量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.中期目標(biāo)（術(shù)后1周內(nèi)）：患者情緒有所改善，HAMD評(píng)分較入院時(shí)下降≥50%；自殺觀念減輕，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降至中低風(fēng)險(xiǎn)；能主動(dòng)進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；睡眠質(zhì)量提高，入睡困難、早醒等癥狀緩解；生活自理能力逐漸恢復(fù)，能完成部分日常生活活動(dòng)。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后4周內(nèi)）：患者抑郁癥狀明顯緩解，HAMD評(píng)分≤8分；無自殺觀念及行為；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定；睡眠形態(tài)正常；生活自理能力完全恢復(fù)；能正確認(rèn)識(shí)電抽搐治療，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.安全護(hù)理：術(shù)后專人守護(hù)，直至意識(shí)完全恢復(fù)；保持病室環(huán)境安全，移除障礙物；加床檔，防止墜床；密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者進(jìn)食情況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)患者體重、血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；規(guī)律作息時(shí)間；睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，并觀察藥物療效和副作用；評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。4.自殺預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者情緒變化和自殺先兆，如情緒突然好轉(zhuǎn)、整理個(gè)人物品等；加強(qiáng)巡視，確?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員視線范圍內(nèi)；與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受；做好家屬工作，爭(zhēng)取家屬的配合和支持。5.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等；保持患者個(gè)人衛(wèi)生清潔；定期更換床單、被套，保持病室環(huán)境整潔。6.心理護(hù)理：向患者及家屬解釋電抽搐治療的原理、過程、效果和注意事項(xiàng)，減輕患者的焦慮和恐懼情緒；鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理，增強(qiáng)治療信心；運(yùn)用傾聽、共情等溝通技巧，給予患者心理支持。7.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后；指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量和常見副作用；鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、規(guī)律作息等；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）電抽搐治療術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評(píng)估：于2025年3月19日對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等?；颊逿36.4℃，P78次/分，R17次/分，BP110/70mmHg，體重52kg。意識(shí)清楚，情緒仍低落，但能配合簡(jiǎn)單溝通。血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心電圖等檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，無明顯手術(shù)禁忌證。2.術(shù)前宣教：向患者及家屬詳細(xì)解釋電抽搐治療的目的、過程、安全性和預(yù)期效果，解答患者及家屬的疑問，消除其顧慮。告知患者術(shù)前需禁食禁水6小時(shí)，取下義齒、眼鏡、首飾等物品，更換寬松舒適的衣物。3.術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑于術(shù)前30分鐘給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物，防止迷走神經(jīng)過度興奮。準(zhǔn)備好急救藥品和器械，如腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、氣管插管、吸引器等。協(xié)助患者排空大小便，取下義齒、眼鏡等物品，送至治療室。（二）電抽搐治療術(shù)后即刻護(hù)理（術(shù)后0-30分鐘）患者于2025年3月20日10:00完成第一次電抽搐治療，治療過程順利，無明顯不良反應(yīng)。術(shù)后立即將患者送至復(fù)蘇室，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。1.意識(shí)狀態(tài)觀察：患者術(shù)后初期意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答不切題。每5分鐘觀察一次意識(shí)狀態(tài)，10:15患者意識(shí)逐漸清醒，能正確回答自己的姓名、年齡等基本信息，但仍有頭暈、乏力感。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后立即監(jiān)測(cè)生命體征，T36.6℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。之后每10分鐘監(jiān)測(cè)一次，至10:30生命體征趨于平穩(wěn)，T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP118/75mmHg。3.呼吸道護(hù)理：密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀?；颊咝g(shù)后無嘔吐，呼吸道分泌物較少，給予拍背協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。4.安全護(hù)理：術(shù)后患者仍有頭暈、乏力，專人守護(hù)，防止患者自行坐起或下床導(dǎo)致跌倒。加床檔，確保患者安全。（三）電抽搐治療術(shù)后2小時(shí)護(hù)理10:30將患者送回病房，繼續(xù)給予平臥位，頭偏向一側(cè)。1.病情觀察：患者意識(shí)清醒，精神萎靡，訴頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音清，心率80次/分，律齊。告知患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。2.飲食護(hù)理：患者術(shù)后禁食禁水6小時(shí)已結(jié)束，協(xié)助患者少量飲用溫開水，無不適后給予流質(zhì)飲食（米湯200ml）。患者進(jìn)食順利，無嗆咳、嘔吐等情況。3.心理護(hù)理：患者清醒后仍有焦慮情緒，擔(dān)心治療效果。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，告知其治療過程順利，目前出現(xiàn)的頭暈、頭痛是術(shù)后常見反應(yīng)，會(huì)逐漸緩解。鼓勵(lì)患者放松心情，積極配合后續(xù)治療。（四）電抽搐治療術(shù)后24小時(shí)護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者意識(shí)、生命體征、精神狀態(tài)變化?；颊咭归g睡眠尚可，無明顯不適。次日晨T36.5℃，P76次/分，R17次/分，BP112/72mmHg。意識(shí)清楚，精神狀態(tài)較前略有改善，頭暈、頭痛癥狀消失。情緒仍低落，但能主動(dòng)與護(hù)士打招呼。2.飲食護(hù)理：患者早餐進(jìn)食米粥1碗、雞蛋1個(gè)，午餐進(jìn)食米飯半碗、炒青菜1份。進(jìn)食過程順利，無不適。鼓勵(lì)患者增加進(jìn)食量，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，患者昨晚22:00入睡，次日晨6:30醒來，睡眠時(shí)長(zhǎng)8.5小時(shí)，睡眠質(zhì)量較好。4.安全護(hù)理：加強(qiáng)巡視，患者臥床休息時(shí)加床檔，下床活動(dòng)時(shí)有專人陪同，防止跌倒?；颊邿o外傷等意外事件發(fā)生。（五）電抽搐治療術(shù)后2-3天護(hù)理1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與家屬和醫(yī)護(hù)人員交流，言語較前增多。情緒低落癥狀有所減輕，自責(zé)自罪觀念減少，但仍存在。HAMD評(píng)分降至25分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中風(fēng)險(xiǎn)。2.飲食護(hù)理：患者進(jìn)食量逐漸增加，早餐能進(jìn)食饅頭1個(gè)、豆?jié){1杯，午餐進(jìn)食米飯1碗、肉類50g、蔬菜1份，晚餐進(jìn)食面條1碗。監(jiān)測(cè)體重?zé)o明顯變化，血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)正常。3.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成洗漱、穿衣等日常生活活動(dòng)，患者能主動(dòng)參與部分活動(dòng)，如自己刷牙、洗臉。4.心理護(hù)理：與患者進(jìn)行深入溝通，了解其內(nèi)心感受。患者表示對(duì)治療有了一定的信心，但仍擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)。護(hù)士向患者講解抑郁癥的治療過程是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，只要堅(jiān)持治療和隨訪，預(yù)后良好。鼓勵(lì)患者多與家屬溝通，獲得家庭支持。（六）電抽搐治療術(shù)后4-7天護(hù)理1.病情觀察：患者于3月23日進(jìn)行第二次電抽搐治療，3月26日進(jìn)行第三次電抽搐治療，治療過程均順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無明顯不良反應(yīng)?；颊呔駹顟B(tài)明顯改善，情緒低落癥狀進(jìn)一步減輕，能主動(dòng)參與病房活動(dòng)，如散步、下棋等。自責(zé)自罪觀念基本消失，無自殺觀念。HAMD評(píng)分降至18分，HAMA評(píng)分降至10分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)。2.飲食護(hù)理：患者進(jìn)食正常，三餐規(guī)律，能自主進(jìn)食，食欲良好。體重較入院時(shí)增加1kg，為53kg。3.睡眠護(hù)理：患者睡眠形態(tài)正常，每晚21:30-22:00入睡，次日晨6:00-6:30醒來，睡眠時(shí)長(zhǎng)8-8.5小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，無入睡困難、早醒等癥狀。4.生活護(hù)理：患者生活自理能力完全恢復(fù)，能獨(dú)立完成洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生保持良好。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解電抽搐治療后的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意休息、保持情緒穩(wěn)定等。指導(dǎo)患者正確服用舍曲林和奧氮平，告知藥物的作用和常見副作用，如舍曲林可能引起惡心、腹瀉等，奧氮平可能引起嗜睡、體重增加等，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（七）電抽搐治療術(shù)后2-4周護(hù)理患者在術(shù)后2-4周內(nèi)完成了剩余的5次電抽搐治療，治療過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。1.病情觀察：患者精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，能正常與人交流，對(duì)周圍事物表現(xiàn)出一定的興趣。思維敏捷，注意力集中，記憶力恢復(fù)正常。無抑郁、焦慮癥狀，無自殺觀念及行為。HAMD評(píng)分降至7分，HAMA評(píng)分降至5分。2.飲食護(hù)理：患者飲食規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡，每日進(jìn)食主食250-300g、蛋白質(zhì)50-70g、蔬菜300-500g、水果200-350g。體重穩(wěn)定在54kg左右。3.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，每次30分鐘，每周3-4次?；颊吣芊e極參與，自覺精力充沛。4.心理護(hù)理：患者對(duì)治療效果非常滿意，治療信心增強(qiáng)。護(hù)士鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活中的壓力和挫折。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、支持患者，為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍。5.出院指導(dǎo)：患者于2025年4月12日病情好轉(zhuǎn)出院。出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑繼續(xù)服用舍曲林片100mgqdpo、奧氮平片5mgqnpo，不可自行增減藥量或停藥；②定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，首次復(fù)查時(shí)間為出院后2周；③保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；④注意情緒變化，如出現(xiàn)情緒低落、興趣減退等癥狀，及時(shí)就診；⑤與家屬保持良好溝通，獲得家庭支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前評(píng)估全面細(xì)致：在電抽搐治療術(shù)前，不僅對(duì)患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等生理指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)估，還對(duì)患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行了充分評(píng)估，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障。2.術(shù)后護(hù)理措施到位：術(shù)后嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者意識(shí)、生命體征變化，做好呼吸道護(hù)理、安全護(hù)理、飲食護(hù)理等。針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的頭暈、頭痛等不適癥狀，及時(shí)給予解釋和安慰，減輕患者的焦慮情緒。3.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，心理護(hù)理始終貫穿其中。護(hù)士通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用傾聽、共情等溝通技巧，給予患者心理支持，幫助患者樹立治療信心，促進(jìn)患者情緒的恢復(fù)。4.健康指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)患者的具體情況，制定了個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)等，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能變化的觀察不夠細(xì)致：電抽搐治療可能會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響，如記憶力下降等。在本次護(hù)理過程中，雖然對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行了評(píng)估，但對(duì)認(rèn)知功能的觀察不夠系統(tǒng)和細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后短期記憶力下降的情況。2.與家屬的溝通不夠深入：雖然在護(hù)理過程中與家屬進(jìn)行了溝通，但溝通