電擊傷心臟監(jiān)護的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，因“電擊傷后意識障礙伴胸悶、心悸30分鐘”于2025年6月15日14:30由急救車送入我院急診科?；颊呒韧w健，無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，吸煙史20年，每日約10支，少量飲酒史。（二）受傷經過患者系裝修工人，在室內進行電路維修時，因操作不當誤觸220V交流電，電流通過右手傳入，雙足傳出。受傷當時患者出現(xiàn)意識喪失，倒地后被工友發(fā)現(xiàn)，立即切斷電源并撥打120。急救車到場時患者意識恢復，但訴胸悶、心悸明顯，伴全身乏力，無惡心嘔吐、呼吸困難。急救途中給予吸氧、心電監(jiān)護，示心率118次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度96%，遂以“電擊傷”收入我院急診科，后因病情需要轉入心血管內科ICU進一步治療。（三）入院評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏122次/分，呼吸22次/分，血壓92/58mmHg，血氧飽和度95%（鼻導管吸氧3L/min）。2.意識狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，問答切題，GCS評分15分。3.全身檢查：右手掌心可見約2-×3-創(chuàng)面，創(chuàng)面基底潮紅，有少量滲液，無焦痂形成；雙足足底可見散在點狀灼傷，直徑約0.5-1-，*局部皮膚發(fā)紅，無明顯滲液。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心率122次/分，律不齊，可聞及偶發(fā)期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。4.輔助檢查：（1）心電圖（入院時）：竇性心動過速，心率125次/分，偶發(fā)室性期前收縮，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。（2）心肌酶譜（入院時）：肌酸激酶（CK）2856U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）128U/L（參考值0-24U/L），肌紅蛋白（Mb）356ng/mL（參考值0-70ng/mL），肌鈣蛋白I（cTnI）1.8ng/mL（參考值0-0.04ng/mL）。（3）血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82.3%（參考值50-70%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。（4）血生化：谷丙轉氨酶58U/L（參考值0-40U/L），谷草轉氨酶86U/L（參考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖6.5mmol/L。（5）凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-35秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L）。（6）胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常，縱隔未見腫大淋巴結。5.病情判斷：患者為中度電擊傷，主要損傷累及心臟，表現(xiàn)為電擊性心肌損傷（心肌酶譜顯著升高、心電圖異常）、心律失常（竇性心動過速、偶發(fā)室早），同時伴有體表*局部灼傷。目前患者生命體征尚不穩(wěn)定，存在心功能不全及心律失常加重的風險，需密切監(jiān)護治療。二、護理計劃與目標（一）總體目標通過密切的病情監(jiān)測、有效的護理干預及并發(fā)癥預防，使患者心肌損傷得到控制，心律失常糾正，生命體征維持穩(wěn)定，體表創(chuàng)面順利愈合，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬掌握疾病相關知識及自我護理技能，心理狀態(tài)穩(wěn)定，順利康復出院。（二）具體目標1.心血管系統(tǒng)：入院72小時內心率維持在60-100次/分，血壓維持在90-130/60-80mmHg，心電圖恢復竇性心律，無惡性心律失常發(fā)生；心肌酶譜指標在7天內逐漸下降至正常范圍，cTnI在3天內降至0.1ng/mL以下。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸維持在12-20次/分，血氧飽和度≥95%，無呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥。3.傷口愈合：右手及雙足創(chuàng)面在2周內愈合，無感染、滲液、壞死等情況。4.并發(fā)癥預防：住院期間無感染、急性腎損傷、電解質紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。5.心理狀態(tài)：患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療護理。6.健康教育：患者及家屬能正確描述電擊傷的危害及預防措施，掌握創(chuàng)面護理方法、用藥注意事項及復查時間。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與監(jiān)護1.心電監(jiān)護：持續(xù)給予多功能心電監(jiān)護，設置心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸等參數(shù)報警閾值。每30分鐘記錄一次生命體征及心電監(jiān)護結果，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。入院當天16:00患者出現(xiàn)心率驟升至140次/分，伴頻發(fā)室早（約5-6次/分），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多ka因50mg靜脈推注，5分鐘后心率降至110次/分，室早減少至1-2次/分。后續(xù)密切觀察心電波形變化，尤其關注ST-T段及心律失常情況，每日復查心電圖，對比心肌缺血及心律失常改善情況。2.意識狀態(tài)監(jiān)測：每小時觀察患者意識、精神狀態(tài)，通過對話、疼痛刺激等評估意識清晰度?；颊呷朐汉笄?4小時精神萎靡，后逐漸好轉，3天后精神狀態(tài)基本恢復正常。3.心肌酶譜監(jiān)測：入院后第1、2、3、5、7天復查心肌酶譜。入院第2天CK降至1860U/L，CK-MB降至85U/L，cTnI降至0.8ng/mL；第3天CK降至1020U/L，CK-MB降至42U/L，cTnI降至0.2ng/mL；第7天各項心肌酶譜指標均恢復正常。4.尿量監(jiān)測：準確記錄24小時出入量，保持尿量≥30mL/h?；颊呷朐汉竽蛄烤S持在40-50mL/h，腎功能指標穩(wěn)定，無急性腎損傷跡象。5.其他指標監(jiān)測：每日復查血常規(guī)、血生化，關注白細胞計數(shù)、電解質、肝腎功能變化。入院第3天血常規(guī)白細胞計數(shù)降至9.8×10?/L，中性粒細胞百分比降至72%；肝功能指標逐漸恢復正常。（二）心血管系統(tǒng)護理1.心律失常護理：嚴格遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察藥物療效及不良反應?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑給予胺碘酮0.2g口服，每日3次，用藥期間監(jiān)測心率、血壓及心電圖QT間期，未出現(xiàn)QT間期延長及低血壓等不良反應。同時指導患者臥床休息，避免情緒激動及體位突然改變，減少心律失常誘發(fā)因素。2.心肌保護護理：遵醫(yī)囑給予極化液（10%葡萄糖500mL+胰島素8U+10%氯化鉀15mL）靜脈滴注，每日1次，改善心肌代謝。給予維生素C、輔酶Q10等藥物營養(yǎng)心肌。保持病房安靜，減少探視，保證患者充足睡眠，避免心肌耗氧量增加。3.輸液管理：嚴格控制輸液速度及輸液量，避免加重心臟負擔。使用輸液泵精確控制輸液速度，一般維持在30-40滴/分，根據患者血壓、心率及尿量情況調整。（三）呼吸系統(tǒng)護理1.保持呼吸道通暢：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時協(xié)助翻身、拍背一次，促進痰液排出?；颊呷朐汉鬅o明顯咳痰，雙肺呼吸音清，未出現(xiàn)肺部感染跡象。2.氧療護理：入院后給予鼻導管吸氧3L/min，根據血氧飽和度調整氧流量。當血氧飽和度持續(xù)≥98%時，逐漸降低氧流量至2L/min，2天后改為間斷吸氧，5天后停止吸氧，血氧飽和度維持穩(wěn)定。（四）傷口護理1.創(chuàng)面評估：每日觀察右手及雙足創(chuàng)面愈合情況，記錄創(chuàng)面大小、滲液量、顏色、基底情況及有無感染跡象。2.創(chuàng)面清潔消毒：右手創(chuàng)面每日用生理鹽水沖洗后，用碘伏消毒，涂抹磺胺嘧啶銀軟膏，覆蓋無菌紗布；雙足點狀灼傷用碘伏消毒后，暴露創(chuàng)面，保持干燥。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。入院第5天右手創(chuàng)面滲液明顯減少，基底肉芽組織生長良好；第10天右手創(chuàng)面縮小至1-×1.5-，雙足創(chuàng)面基本愈合；第14天右手創(chuàng)面完全愈合。3.疼痛護理：評估患者創(chuàng)面疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）評分，入院時疼痛評分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后疼痛評分降至2分以下。指導患者采用聽音樂、聊天等分散注意力的方法緩解疼痛。（五）并發(fā)癥預防護理1.感染預防：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，地面及物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔護理，每日用生理鹽水漱口2次。監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，患者住院期間體溫維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱現(xiàn)象。2.急性腎損傷預防：保證充足的液體入量，促進毒素排泄。密切監(jiān)測腎功能指標及尿量，避免使用腎毒性藥物?；颊吣I功能始終保持正常，無急性腎損傷發(fā)生。3.電解質紊亂預防：定期復查電解質，根據結果及時調整。鼓勵患者正常飲食，攝入富含鉀、鈉的食物。患者電解質水平維持穩(wěn)定，未出現(xiàn)紊亂。4.心力衰竭預防：密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、氣促、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。嚴格控制輸液量及速度，避免過度勞累?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)心力衰竭跡象。（六）心理護理患者因突發(fā)電擊傷，擔心病情預后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，向其講解電擊傷的治療過程及預后情況，介紹成功案例，增強患者治療信心。同時關注患者家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持，指導家屬多陪伴、鼓勵患者。通過心理干預，患者入院3天后焦慮、恐懼情緒明顯緩解，能積極配合治療護理。（七）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解電擊傷的病因、機制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，強調心臟監(jiān)護的重要性。2.創(chuàng)面護理指導：教會患者及家屬創(chuàng)面消毒、換藥方法，告知創(chuàng)面避免沾水、抓撓，保持清潔干燥，出現(xiàn)滲液、紅腫、疼痛加劇等情況及時就醫(yī)。3.用藥指導：告知患者出院后需繼續(xù)服用胺碘酮0.2g口服，每日1次，維持1個月，不可自行停藥或增減劑量，講解藥物的不良反應及注意事項。4.生活指導：指導患者出院后注意休息，避免過度勞累，3個月內避免重體力勞動；戒煙限酒，飲食清淡易消化，富含維生素及蛋白質；保持心情舒暢，避免情緒激動。5.復查指導：告知患者出院后1周、1個月、3個月復查心電圖、心肌酶譜及心臟超聲，如有胸悶、心悸、胸痛等不適及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準確：入院當天及時發(fā)現(xiàn)患者心率驟升及頻發(fā)室早，迅速報告醫(yī)生并配合處理，避免了心律失常進一步加重。通過持續(xù)密切的心電監(jiān)護及心肌酶譜監(jiān)測，為醫(yī)生調整治療方案提供了可靠依據。2.多學科協(xié)作配合：與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師等密切協(xié)作，針對患者的病情制定個性化的護理方案，在心血管護理、創(chuàng)面護理、營養(yǎng)支持等方面形成合力，促進患者快速康復。3.心理護理與健康教育并重：在關注患者生理病情的同時，重視其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導，同時開展全面的健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力，為患者出院后的康復奠定了良好基礎。（二）護理不足1.早期疼痛評估不夠細致：入院初期對患者創(chuàng)面疼痛的評估主要依賴主觀詢問，未及時采用標準化的疼痛評分工具，導致疼痛干預的針對性不夠強，直到入院后第2天才開始使用NRS評分法。2.健康教育的階段性不夠明確：健康教育內容較多，一次性向患者及家屬灌輸，導致其接受程度有限，部分內容記憶不牢固。在后續(xù)的護理過程中，未根據患者的病情恢復階段分階段進行健康教育。3.對患者出院后康復指導的深度不足：雖然告知了患者出院后的注意事項，但未制定詳細的康復鍛煉計劃，對患者何時可以恢復正常工作、生活等具體問題未給予明確的指導。（三）改進措施1.規(guī)范疼痛評估流程：對于有創(chuàng)面或疼痛癥狀的患者，入院后立即采用NRS評分法等標準化工具進行疼痛評估，每4小時評估一次，并記錄在護理記錄單上，根據疼痛評分及時調整疼痛干預措施，提高疼痛護理的質量。2.實施分階段健康教育：根據患者的病情恢復階段（急性期、穩(wěn)定期、恢復期）制定階段性的健康教育計劃。急性期重點講解病情監(jiān)測的重要性及配合治療的注意事項；穩(wěn)定期重點講解創(chuàng)面護理及并發(fā)癥預防；恢復期重點講解出院后的康復