短暫性抽動障礙的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒姓名：小明（化名），性別：男，年齡：6歲，民族：漢族，入院日期：2025年3月10日，入院科室：兒科神經(jīng)?？啤；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。生長發(fā)育與同齡兒童一致，按時完成預(yù)防接種。父母均為公司職員，文化程度均為大學(xué)本科，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件良好。（二）主訴反復(fù)擠眉弄眼、聳鼻3月余，加重伴清嗓子1周。（三）現(xiàn)病史患兒3月前無明顯誘因出現(xiàn)擠眉弄眼癥狀，起初家長以為是“壞習(xí)慣”，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)聳鼻動作，每天發(fā)作次數(shù)約10-15次，每次持續(xù)數(shù)秒，多在情緒緊張、注意力集中時明顯，放松或入睡后消失。1周前患兒上述癥狀加重，擠眉弄眼、聳鼻頻率增至每天20-30次，同時出現(xiàn)不自主清嗓子聲，音調(diào)較高，在安靜環(huán)境下更為突出，影響課堂紀(jì)律，老師多次向家長反映?；純簾o發(fā)熱、頭痛、嘔吐，無肢體抽搐、意識障礙，無視力下降、聽力異常。為求進(jìn)一步診治，家長帶其來我院就診，門診以“短暫性抽動障礙？”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。（五）個人史患兒系足月順產(chǎn)，出生時無異常。1歲會走，1歲半會說簡單詞語，3歲能說完整句子，生長發(fā)育milestones均正常。目前就讀于小學(xué)一年級，學(xué)習(xí)成績中等，與同學(xué)關(guān)系尚可，但近1周因清嗓子癥狀被同學(xué)嘲笑，逐漸出現(xiàn)不愿與同學(xué)交流的情況。平素性格偏內(nèi)向，遇到陌生人容易緊張。飲食規(guī)律，無挑食、偏食習(xí)慣，睡眠質(zhì)量好，每晚睡眠時間約10小時。（六）家族史父母雙方家族中無抽動障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無精神疾病家族史。（七）體格檢查T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：100/65mmHg，體重：22kg，身高：118-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部柔軟，無抵抗，可觸及不自主聳鼻動作。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。在體格檢查過程中，患兒頻繁出現(xiàn)擠眉弄眼、聳鼻動作，平均每2-3分鐘發(fā)作1次，同時伴有間歇性清嗓子聲。（八）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。2.生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鉀4.2mmol/L，血氯102mmol/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，各項生化指標(biāo)正常。3.腦電圖（EEG）：清醒狀態(tài)下，雙側(cè)大腦半球電活動對稱，背景活動為8-10Hzα波，調(diào)節(jié)調(diào)幅可，未見棘波、尖波等癲癇樣放電。4.頭顱磁共振成像（MRI）：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)正常，腦溝、腦回清晰，中線結(jié)構(gòu)居中。5.耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度x（YGTSS）評分：運(yùn)動抽動評分15分，發(fā)聲抽動評分10分，總嚴(yán)重程度評分25分，屬于中度抽動障礙。6.兒童焦慮x（SAS）評分：35分，提示存在輕度焦慮情緒。（九）心理社會評估患兒家長對疾病認(rèn)知不足，起初認(rèn)為是孩子“故意搗蛋”，存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心疾病影響孩子的學(xué)習(xí)和未來發(fā)展?；純阂虬Y狀被同學(xué)嘲笑，出現(xiàn)自卑心理，不愿主動與同學(xué)交往，上課注意力較前不集中，害怕被老師批評。家庭支持系統(tǒng)良好，父母對患兒關(guān)愛有加，愿意積極配合治療和護(hù)理。（十）護(hù)理評估通過對患兒的全面評估，發(fā)現(xiàn)主要存在以下護(hù)理問題：1.有受傷的風(fēng)險：與不自主抽動動作可能導(dǎo)致碰撞、跌倒有關(guān)；2.焦慮：與疾病癥狀、同學(xué)嘲笑及對疾病的未知有關(guān)；3.社交障礙：與抽動癥狀引起他人關(guān)注及自卑心理有關(guān)；4.知識缺乏（家長及患兒）：與對短暫性抽動障礙的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后不了解有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險：與患兒頻繁出現(xiàn)不自主抽動動作，可能導(dǎo)致在活動時碰撞周圍物體或跌倒有關(guān)。2.焦慮：與患兒因抽動癥狀被同學(xué)嘲笑產(chǎn)生自卑心理、家長對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。3.社交障礙：與抽動癥狀引起他人異樣目光，患兒害怕與人交往有關(guān)。4.知識缺乏（家長及患兒）：與家長及患兒對短暫性抽動障礙的疾病知識、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)后認(rèn)識不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒住院期間無受傷事件發(fā)生，能夠掌握自我保護(hù)的方法。2.患兒焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至30分以下，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員、同學(xué)交流。3.患兒社交障礙得到改善，能夠正常參與班級活動，與同學(xué)建立良好的人際關(guān)系。4.家長及患兒能夠掌握短暫性抽動障礙的相關(guān)知識，包括病因、治療、護(hù)理及預(yù)后，家長能夠正確應(yīng)對患兒的抽動癥狀，患兒能夠配合治療和護(hù)理。（三）護(hù)理措施1.安全護(hù)理（1）環(huán)境安全管理：保持病房環(huán)境整潔、寬敞，移除病房內(nèi)尖銳、易碎物品，如熱水瓶、玻璃杯等，將床欄拉起，防止患兒在抽動發(fā)作時跌倒或碰撞受傷。地面保持干燥，避免潮濕導(dǎo)致滑倒。（2）活動指導(dǎo)：告知患兒在抽動發(fā)作時盡量放慢動作，避免快速奔跑、攀爬等危險活動。在進(jìn)行游戲、體育活動時，有專人陪同，確?；純喊踩?。（3）自我保護(hù)教育：向患兒講解抽動發(fā)作時的自我保護(hù)方法，如當(dāng)出現(xiàn)抽動動作時，可雙手扶穩(wěn)周圍固定物體，避免跌倒。2.心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員以親切、溫和的態(tài)度與患兒溝通交流，尊重患兒的感受，鼓勵患兒表達(dá)自己的想法和情緒，讓患兒感受到關(guān)心和支持，增強(qiáng)其信任感。（2）情緒疏導(dǎo)：針對患兒因同學(xué)嘲笑產(chǎn)生的自卑心理，護(hù)理人員耐心傾聽患兒的煩惱，給予安慰和鼓勵，告訴患兒抽動障礙是一種常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)過治療和護(hù)理可以好轉(zhuǎn)，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過講故事、做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其焦慮情緒。（3）家長心理支持：與家長進(jìn)行深入溝通，向家長講解疾病的相關(guān)知識，減輕家長的焦慮情緒。指導(dǎo)家長正確對待患兒的抽動癥狀，避免過度關(guān)注或指責(zé)患兒，多給予患兒鼓勵和表揚(yáng)，營造輕松、和諧的家庭氛圍。3.社交能力培養(yǎng)（1）社交技巧訓(xùn)練：護(hù)理人員通過角色扮演、情景模擬等方式，教給患兒與人交往的技巧，如如何主動與同學(xué)打招呼、如何回應(yīng)同學(xué)的提問等，幫助患兒提高社交能力。（2）鼓勵社交活動：鼓勵患兒參與病房內(nèi)的集體活動，如繪畫、手工制作等，讓患兒在活動中與其他患兒互動交流，逐漸克服社交恐懼。與患兒學(xué)校老師溝通，希望老師和同學(xué)能夠理解和接納患兒，避免嘲笑和歧視，為患兒創(chuàng)造良好的社交環(huán)境。4.健康教育（1）疾病知識講解：向家長及患兒發(fā)放短暫性抽動障礙的健康教育手冊，用通俗易懂的語言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家長和患兒對疾病有全面的認(rèn)識。（2）治療護(hù)理指導(dǎo)：告知家長患兒目前的治療方案，包括藥物治療（如需要）和非藥物治療（如行為治療、心理治療等）。指導(dǎo)家長正確觀察患兒的抽動癥狀，記錄發(fā)作的頻率、持續(xù)時間和誘發(fā)因素，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。告知家長避免讓患兒過度緊張、疲勞，保證充足的睡眠和休息，合理安排飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。（3）家庭護(hù)理要點：指導(dǎo)家長在患兒抽動發(fā)作時，不要過度關(guān)注或指責(zé)，應(yīng)采取忽視的態(tài)度，避免強(qiáng)化患兒的抽動行為。鼓勵家長多與患兒進(jìn)行親子互動，如一起閱讀、游戲等，增強(qiáng)親子感情。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理患兒入院后，護(hù)理人員熱情接待，帶領(lǐng)患兒及家長熟悉病房環(huán)境，介紹病房設(shè)施的使用方法及注意事項。為患兒測量生命體征，進(jìn)行全面的體格檢查，詳細(xì)記錄患兒抽動癥狀的發(fā)作情況。向家長了解患兒的病史、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，完成護(hù)理評估。根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果，制定個性化的護(hù)理計劃，并向家長及患兒解釋護(hù)理計劃的內(nèi)容和目的，爭取其配合。在安全護(hù)理方面，立即對病房進(jìn)行安全檢查，移除尖銳物品，拉起床欄，向患兒和家長講解環(huán)境安全注意事項。心理護(hù)理方面，護(hù)理人員主動與患兒交流，用玩具、繪本等吸引患兒的注意力，緩解其陌生感和緊張情緒。與家長溝通時，耐心傾聽家長的擔(dān)憂，向家長初步講解疾病的相關(guān)知識，減輕家長的焦慮。（二）住院期間護(hù)理1.病情觀察與癥狀護(hù)理護(hù)理人員每天定時巡視病房，密切觀察患兒抽動癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度及誘發(fā)因素，做好詳細(xì)記錄。如發(fā)現(xiàn)患兒抽動癥狀加重或出現(xiàn)新的抽動動作，及時報告醫(yī)生。在患兒抽動發(fā)作時，護(hù)理人員保持冷靜，不要驚慌，給予患兒適當(dāng)?shù)陌参浚苊饣純寒a(chǎn)生恐懼心理。同時，注意觀察患兒是否有因抽動導(dǎo)致的不適，如面部肌肉疲勞、咽喉不適等，及時給予相應(yīng)的護(hù)理措施。2.安全護(hù)理落實每天交接班時，護(hù)理人員都會對病房環(huán)境進(jìn)行安全檢查，確保病房內(nèi)無安全隱患。在患兒進(jìn)行活動時，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時提醒患兒注意安全。一次患兒在病房內(nèi)奔跑時突然出現(xiàn)抽動癥狀，護(hù)理人員立即上前扶住患兒，避免其跌倒，隨后耐心教育患兒在病房內(nèi)要緩慢行走，不要奔跑。通過不斷的安全教育和環(huán)境管理，患兒住院期間未發(fā)生任何受傷事件。3.心理護(hù)理實施護(hù)理人員每天抽出固定時間與患兒交流，了解患兒的情緒變化。當(dāng)患兒因同學(xué)嘲笑而情緒低落時，護(hù)理人員坐在患兒身邊，輕輕撫摸患兒的頭，鼓勵患兒說：“小明，你的這些動作不是故意的，同學(xué)們只是還不了解，等他們知道這是一種疾病后，一定會理解你的。你要勇敢一點，主動和他們打招呼呀?！蓖瑫r，護(hù)理人員組織病房內(nèi)的患兒一起做游戲，如“丟手絹”“老鷹捉小雞”等，讓小明在游戲中與其他患兒互動，逐漸打開心扉。經(jīng)過一段時間的心理護(hù)理，小明的情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動與護(hù)理人員和其他患兒交流，SAS評分降至28分。對于家長的心理支持，護(hù)理人員每周組織一次家長座談會，邀請醫(yī)生為家長講解疾病的治療x和預(yù)后情況，解答家長的疑問。同時，鼓勵家長之間相互交流護(hù)理經(jīng)驗，分享心得。家長們在座談會上紛紛表示，通過交流，自己的焦慮情緒得到了很大緩解，也學(xué)到了很多護(hù)理方法。4.社交能力培養(yǎng)護(hù)理人員根據(jù)小明的情況，制定了社交能力培養(yǎng)計劃。每天進(jìn)行1-2次社交技巧訓(xùn)練，通過角色扮演的方式，讓小明扮演“同學(xué)”“老師”等角色，練習(xí)與人交往的對話和動作。例如，護(hù)理人員扮演同學(xué)，對小明說：“小明，你為什么總是擠眼睛呀？”讓小明練習(xí)回答：“我這是一種疾病，過段時間就會好的，希望你能理解?！苯?jīng)過多次訓(xùn)練，小明逐漸掌握了與人溝通的技巧。護(hù)理人員還與小明的學(xué)校老師進(jìn)行了電hua溝通，向老師詳細(xì)介紹了小明的病情和治療情況，希望老師能夠在學(xué)校里給予小明更多的關(guān)心和鼓勵，引導(dǎo)同學(xué)們理解和接納小明。老師表示會積極配合，在班級里開展一次關(guān)于“關(guān)愛同學(xué)”的主題班會，讓同學(xué)們了解抽動障礙，避免嘲笑小明。在學(xué)校和醫(yī)院的共同努力下，小明出院后能夠正常回到學(xué)校上課，與同學(xué)的關(guān)系也逐漸融洽。5.健康教育開展護(hù)理人員采用多種形式對家長和小明進(jìn)行健康教育。除了發(fā)放健康教育手冊外，還通過圖片、視頻等方式，讓家長和小明更直觀地了解疾病知識。例如，播放短暫性抽動障礙的科普視頻，讓家長了解疾病的病因和治療方法；通過圖片展示，教小明如何在抽動發(fā)作時進(jìn)行自我保護(hù)。護(hù)理人員每天都會向家長詢問小明的睡眠、飲食情況，提醒家長保證小明充足的睡眠，合理安排飲食。一次家長反映小明晚上入睡較困難，護(hù)理人員建議家長在睡前給小明講故事、聽輕音樂，營造安靜的睡眠環(huán)境，經(jīng)過調(diào)整，小明的睡眠質(zhì)量得到了改善。（三）出院前護(hù)理患兒住院治療2周后，抽動癥狀明顯改善，擠眉弄眼、聳鼻發(fā)作頻率降至每天5-8次，清嗓子癥狀基本消失，YGTSS總嚴(yán)重程度評分降至12分，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前，護(hù)理人員對患兒及家長進(jìn)行出院指導(dǎo)。1.用藥指導(dǎo)：告知家長患兒出院后需繼續(xù)遵醫(yī)囑服用藥物（如氟哌啶醇，0.5mg/次，2次/天），不要自行增減藥量或停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嗜睡、頭暈、錐體外系反應(yīng)等，及時就醫(yī)。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理安排小明的作息時間，保證每天10小時的睡眠，避免過度勞累和精神緊張。飲食方面，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃新鮮的蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵小明適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動。3.心理護(hù)理指導(dǎo)：提醒家長繼續(xù)關(guān)注小明的心理狀態(tài)，多給予鼓勵和表揚(yáng)，避免過度關(guān)注或指責(zé)小明的抽動癥狀。當(dāng)小明出現(xiàn)情緒波動時，及時進(jìn)行疏導(dǎo)。4.隨訪指導(dǎo)：告知家長出院后1周、1個月、3個月需帶小明來院復(fù)查，復(fù)查項目包括YGTSS評分、血常規(guī)、生化等，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。如小明在隨訪期間抽動癥狀加重或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對小明為期2周的精心護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果?；純鹤≡浩陂g無受傷事件發(fā)生，掌握了基本的自我保護(hù)方法。焦慮情緒得到明顯緩解，SAS評分從入院時的35分降至出院時的28分，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員、同學(xué)交流。社交障礙得到改善，出院后能夠正?；氐綄W(xué)校上課，與同學(xué)建立了良好的人際關(guān)系。家長及患兒掌握了短暫性抽動障礙的相關(guān)知識，家長能夠正確應(yīng)對患兒的抽動癥狀，患兒能夠配合治療和護(hù)理。患兒的抽動癥狀明顯改善，YGTSS總嚴(yán)重程度評分從25分降至12分，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對家長和患兒進(jìn)行了健康教育，但在健康教育的內(nèi)容上，更多的是關(guān)注疾病的基礎(chǔ)知識和護(hù)理要點，對于疾病的心理行為干預(yù)方法講解不夠深入。在健康教育的形式上，主要以發(fā)放手冊、口頭講解為主，形式較為單一，缺乏趣味性和互動性，可能導(dǎo)致家長和患兒的接受程度不高。2.與學(xué)校的溝通協(xié)作不夠密切：雖然與小明的學(xué)校老師進(jìn)行了電hua溝通，但溝通的次數(shù)較少，未能與老師建立長期的溝通協(xié)作機(jī)制，無法及時了解小明在學(xué)校的情況，也不能及時為老師提供必要的護(hù)理指導(dǎo)。3.對患兒心理需求的關(guān)注還需進(jìn)一步細(xì)化：在心理護(hù)理過程中，雖然能夠及時疏導(dǎo)患兒的不良情緒，但對于患兒內(nèi)心深處的想法和需求了解不夠深入，心理護(hù)理的方法還不夠靈活多樣，針對性有待提高。（三）改進(jìn)措施