多模式體溫保護(hù)的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“上腹部隱痛3月余，加重1周”于2025年9月15日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓波動于130-145/80-90mmHg；無冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，與進(jìn)食無關(guān)，偶伴反酸、噯氣，未予重視。1周前上述癥狀加重，疼痛頻率增加，夜間明顯影響睡眠，遂至我院就診。胃鏡檢查示：胃竇部可見一大小約2.5-×3.0-潰瘍型腫物，活檢病理提示“腺癌”。為進(jìn)一步治療收入胃腸外科。入院時患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，近1個月體重下降約3kg。（三）體格檢查T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP1x/85mmHg，身高172-，體重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；血生化：ALT35U/L，AST28U/L，總膽紅素18μmol/L，白蛋白38g/L，血糖7.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L）正常；腫瘤標(biāo)志物：CEA5.2ng/mL，CA19-935U/mL。2.影像學(xué)檢查：腹部CT示胃竇部胃壁增厚，符合胃癌表現(xiàn)，未見明顯肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)腫大；胸部X線片未見明顯異常。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；肺功能檢查示輕度限制性通氣功能障礙。（五）入院診斷1.胃竇腺癌（cT2N0M0，ⅡA期）2.2型糖尿病3.高血壓病2級（很高危組）（六）護(hù)理評估1.體溫評估：入院時體溫36.5℃，正常范圍，但患者為老年患者，BMI偏低，皮膚彈性稍差，自主體溫調(diào)節(jié)能力較弱，術(shù)前需關(guān)注體溫變化，預(yù)防術(shù)前低體溫。2.循環(huán)評估：血壓、心率正常，但有高血壓病史，需監(jiān)測血壓波動，確保手術(shù)耐受。3.營養(yǎng)評估：白蛋白38g/L，略低于正常（正常成人35-50g/L），BMI20.9kg/m2，接近消瘦標(biāo)準(zhǔn)（BMI＜18.5為消瘦），存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險，可能影響術(shù)后傷口愈合及體溫調(diào)節(jié)。4.心理評估：患者對手術(shù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后，情緒略顯焦慮。5.手術(shù)風(fēng)險評估：老年患者，合并糖尿病、高血壓，手術(shù)時間預(yù)計3-4小時，術(shù)中暴露面積大，輸液輸血可能導(dǎo)致體溫下降，術(shù)后低體溫風(fēng)險較高。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有體溫過低的風(fēng)險：與手術(shù)時間長、術(shù)中暴露、輸液輸血、老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、低體溫導(dǎo)致免疫功能下降有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗、食欲差有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏術(shù)后體溫保護(hù)及康復(fù)相關(guān)知識。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫維持在36.0-37.5℃正常范圍，無低體溫發(fā)生。2.術(shù)后傷口愈合良好，無感染征象（如發(fā)熱、傷口紅腫熱痛、分泌物異常等）。3.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平維持在35g/L以上，體重穩(wěn)定。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。5.患者及家屬掌握術(shù)后體溫保護(hù)及康復(fù)相關(guān)知識。（三）護(hù)理計劃1.術(shù)前護(hù)理：做好患者心理疏導(dǎo)，緩解焦慮；進(jìn)行營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況；開展術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者及家屬了解體溫保護(hù)的重要性；術(shù)前準(zhǔn)備時注意保暖，避免受涼。2.術(shù)中護(hù)理：實施多模式體溫保護(hù)措施，包括調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度濕度、使用加溫設(shè)備（如加溫毯、加溫輸液器）、對輸入液體及血液進(jìn)行加溫、減少手術(shù)區(qū)域暴露等，維持術(shù)中體溫穩(wěn)定。3.術(shù)后護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測體溫變化，繼續(xù)采取保溫措施；加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防感染；落實營養(yǎng)支持計劃，促進(jìn)營養(yǎng)恢復(fù)；觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；加強(qiáng)健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。（四）護(hù)理評價1.患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫監(jiān)測記錄，評估體溫是否維持在正常范圍。2.術(shù)后傷口愈合情況，有無感染征象，實驗室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）結(jié)果。3.患者營養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白、體重）的變化。4.患者焦慮自評x（SAS）評分變化，評估焦慮情緒緩解情況。5.患者及家屬對術(shù)后體溫保護(hù)及康復(fù)知識的掌握程度，通過提問方式進(jìn)行評價。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)驗、術(shù)后恢復(fù)過程及成功案例，減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮。邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，增強(qiáng)其治療信心。術(shù)前1天，患者SAS評分由入院時的55分降至40分，焦慮情緒明顯緩解。2.營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況后，與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等，每日保證蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg。對于食欲差的情況，建議少食多餐，每餐量適中，避免過飽。術(shù)前3天，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml/d口服，補充營養(yǎng)。術(shù)前復(fù)查白蛋白升至39g/L，體重?zé)o明顯下降。3.體溫保護(hù)健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前低體溫的危害（如增加手術(shù)風(fēng)險、影響術(shù)后恢復(fù)等）及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者術(shù)前1天保證充足睡眠，避免勞累；術(shù)前更換干凈、保暖的病號服，避免穿單薄衣物；術(shù)前禁食禁水期間，若感覺寒冷及時告知護(hù)士。4.術(shù)前準(zhǔn)備保暖：術(shù)前1小時，將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至24-26℃，濕度50-60%?；颊呷胧中g(shù)間前，在手術(shù)床上鋪加溫毯（溫度設(shè)置為38℃），避免患者躺臥時熱量流失。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時，盡量縮短暴露時間，動作迅速輕柔，完畢后及時為患者蓋上被子保暖。（二）術(shù)中護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測：術(shù)中采用多部位體溫監(jiān)測，包括鼻咽溫、肛溫，每15分鐘記錄一次體溫。鼻咽溫能更準(zhǔn)確反映核心體溫，肛溫作為輔助監(jiān)測，確保體溫監(jiān)測的準(zhǔn)確性。2.環(huán)境溫度調(diào)節(jié)：手術(shù)開始前30分鐘，將手術(shù)間溫度調(diào)至26℃，濕度55%。手術(shù)開始后，根據(jù)手術(shù)x及患者體溫情況適當(dāng)調(diào)整，保持手術(shù)間溫度在24-26℃。3.加溫設(shè)備使用：患者躺臥于加溫毯上，加溫毯溫度設(shè)置為38-40℃，持續(xù)為患者保溫。使用加溫輸液器對術(shù)中輸入的液體（如生理鹽水、葡萄糖溶液）進(jìn)行加溫，加溫溫度設(shè)置為37-38℃，避免冷液體輸入導(dǎo)致體溫下降。術(shù)中需輸血200ml，輸血前將血液置于37℃恒溫箱中加溫30分鐘后再輸入，防止低溫血液輸入引起體溫驟降。4.手術(shù)區(qū)域保暖：手術(shù)區(qū)域消毒后，及時覆蓋無菌保暖巾，非手術(shù)區(qū)域用普通保暖巾包裹嚴(yán)實，尤其是頭部、四肢等部位，減少熱量散失。手術(shù)過程中，盡量縮短手術(shù)切口暴露時間，操作迅速，避免長時間暴露腹腔內(nèi)臟器。5.術(shù)中體溫變化：患者入手術(shù)間時鼻咽溫36.4℃，手術(shù)進(jìn)行1小時后鼻咽溫36.2℃，2小時后36.1℃，3小時后36.3℃，手術(shù)結(jié)束時鼻咽溫36.5℃，整個手術(shù)過程中體溫維持在36.0-36.5℃，無低體溫發(fā)生。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測與保溫：術(shù)后患者返回病房，立即測量體溫（腋溫）36.3℃，給予加蓋棉被保暖。之后每小時測量一次體溫，直至體溫穩(wěn)定在36.5℃以上，改為每4小時測量一次。術(shù)后6小時，患者體溫降至36.0℃，立即給予加溫毯保暖（溫度38℃），30分鐘后復(fù)測體溫36.3℃，1小時后升至36.5℃，持續(xù)使用加溫毯至術(shù)后24小時，體溫維持在36.5-37.2℃。同時，保持病房溫度在22-24℃，避免患者受涼。2.傷口護(hù)理：術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。每日更換傷口敷料時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察傷口愈合情況，有無紅腫、硬結(jié)、分泌物等感染征象。術(shù)后3天，傷口敷料干燥，無滲血滲液，傷口周圍皮膚無紅腫，患者無傷口疼痛加劇。術(shù)后7天，傷口拆線，愈合良好，甲級愈合。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)傷口疼痛，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估疼痛程度，術(shù)后6小時NRS評分5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后疼痛緩解，NRS評分降至2分。之后根據(jù)患者疼痛情況，及時給予止痛藥物，保證患者舒適，促進(jìn)休息和恢復(fù)。4.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時，給予患者少量溫開水，無不適后逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），術(shù)后1天過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后3天過渡到軟食，術(shù)后1周恢復(fù)普通飲食。同時，繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服，每日500ml，保證營養(yǎng)攝入。術(shù)后5天復(fù)查白蛋白40g/L，體重62.5kg，營養(yǎng)狀況良好。5.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染征象，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。術(shù)后患者未出現(xiàn)肺部感染。觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，術(shù)后1天患者排氣，給予流質(zhì)飲食后無胃腸道不適。監(jiān)測患者血糖、血壓變化，術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑給予降糖、降壓藥物，血糖維持在6.0-8.0mmol/L，血壓維持在130-140/80-85mmHg，病情穩(wěn)定。6.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后6小時協(xié)助患者床上翻身，術(shù)后1天協(xié)助患者坐起，術(shù)后2天協(xié)助患者床邊站立，術(shù)后3天協(xié)助患者在病房內(nèi)行走，逐漸增加活動量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和身體康復(fù)。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后體溫保護(hù)的重要性，指導(dǎo)其注意保暖，避免空調(diào)直吹、洗澡時水溫適宜等。（四）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)術(shù)后1周，患者病情穩(wěn)定，體溫維持在36.5-37.0℃，傷口愈合良好，食欲恢復(fù)，能正常進(jìn)食，體重較術(shù)前略有增加。指導(dǎo)患者合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免勞累。告知患者術(shù)后復(fù)查時間及注意事項，如有不適及時就診。患者及家屬對術(shù)后體溫保護(hù)及康復(fù)知識掌握良好，能正確回答相關(guān)問題。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次護(hù)理個案中，針對老年胃癌術(shù)后患者實施多模式體溫保護(hù)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫均維持在正常范圍（36.0-37.5℃），無低體溫發(fā)生；術(shù)后傷口愈合良好，甲級愈合，無感染征象；營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平從術(shù)前38g/L升至術(shù)后5天40g/L，體重穩(wěn)定并略有增加；焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從入院時55分降至術(shù)前40分；患者及家屬掌握了術(shù)后體溫保護(hù)及康復(fù)相關(guān)知識，能積極配合治療護(hù)理，順利康復(fù)出院。（二）護(hù)理過程中的亮點1.體溫監(jiān)測全面：術(shù)中采用鼻咽溫與肛溫雙部位監(jiān)測，能更準(zhǔn)確反映患者核心體溫變化，為體溫保護(hù)措施的調(diào)整提供可靠依據(jù)；術(shù)后根據(jù)體溫情況調(diào)整監(jiān)測頻率，確保及時發(fā)現(xiàn)體溫異常。2.多模式保溫措施到位：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均采取了針對性的保溫措施，如術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度、使用加溫毯；術(shù)中加溫輸液輸血、減少手術(shù)區(qū)域暴露；術(shù)后持續(xù)加溫毯保暖等，形成了完整的體溫保護(hù)鏈條，有效預(yù)防了低體溫的發(fā)生。3.整體護(hù)理理念貫穿：在體溫保護(hù)的同時，注重患者的心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等整體護(hù)理，促進(jìn)患者全面康復(fù)，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.術(shù)前保溫措施啟動稍晚：雖然術(shù)前1小時進(jìn)行了手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)和加溫毯準(zhǔn)備，但患者入科后至術(shù)前1小時期間，未采取特殊的保溫措施，對于體溫調(diào)節(jié)能力較弱的老年患者，仍存在一定的熱量流失風(fēng)險。2.術(shù)后體溫監(jiān)測頻率調(diào)整不夠靈活：術(shù)后規(guī)定每小時測量一次體溫直至體溫穩(wěn)定在36.5℃以上，改為每4小時一次。但在患者術(shù)后6小時體溫降至36.0℃時，僅增加了加溫毯保暖，未適當(dāng)增加體溫監(jiān)測頻率，對體溫回升過程的監(jiān)測不夠密切。3.患者及家屬健康教育的深度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了體溫保護(hù)及康復(fù)知識的指導(dǎo)，但主要以口頭講解為主，缺乏圖文資料或視頻等更直觀的教育方式，部分知識患者及家屬可能理解不夠透徹。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.提前啟動術(shù)前保溫措施：對于老年、BMI偏低、體溫調(diào)節(jié)能力差的患者，術(shù)前2小時開始啟動保溫措施，如在病房為患者加蓋保暖棉被，入手術(shù)間前30分鐘再次檢查手術(shù)間溫度和加溫毯溫度，確?；颊邚牟》康绞中g(shù)間的整個過程都能得到有效的保溫。2.靈活調(diào)整術(shù)后體溫監(jiān)測頻率：術(shù)后當(dāng)患者體溫低于36.5℃時，適當(dāng)增加體溫監(jiān)測頻率，改為每30分鐘測量一次，直至體溫回升至36.5℃以上并穩(wěn)定1-2小時后，再改為每4小時測量一次，以便更密切地觀察體溫變化，及時調(diào)整保溫措施。3.豐富健康教育方式：制作術(shù)后體溫保護(hù)及康復(fù)知識的圖文手冊和視頻，