2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《綜合筆試》考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、男性，30歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短3年，加重伴發(fā)熱1周”來(lái)診。吸煙15年。查體：體溫38.5℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。1.根據(jù)患者病史和查體，首先考慮的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染E.肺癌伴感染2.為明確診斷，首選的檢查是：A.肺功能檢查B.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)C.胸部CTD.纖維支氣管鏡檢查E.PPD試驗(yàn)3.患者病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)最可能的酸堿平衡紊亂類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿中毒4.治療該患者的關(guān)鍵措施是：A.立即高流量吸氧B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.控制感染E.行機(jī)械通氣5.患者經(jīng)治療后癥狀緩解，為預(yù)防復(fù)發(fā)，下列措施中錯(cuò)誤的是：A.戒煙B.避免接觸呼吸道感染源C.定期復(fù)查肺功能D.長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染E.加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力二、女性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木4小時(shí)”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律服藥。查體：神志清，血壓180/100mmHg。右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，左側(cè)肢體未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。6.根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)，首先考慮的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤7.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.腦電圖B.腦脊液檢查C.頭顱MRID.血常規(guī)E.心電圖8.若患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊、頭痛、噴射性嘔吐，提示可能出現(xiàn)了：A.腦水腫B.腦疝C.心力衰竭D.肺栓塞E.腎功能衰竭9.患者確診為腦出血，治療的首要目標(biāo)是：A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.抗血小板聚集D.脫水治療E.康復(fù)治療10.患者病情穩(wěn)定后，康復(fù)治療最重要的是：A.營(yíng)養(yǎng)支持B.藥物治療C.物理治療和作業(yè)治療D.心理疏導(dǎo)E.社會(huì)支持三、女性，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2周”來(lái)診。查體：體溫37.2℃，血壓120/80mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部膨隆，未及明顯包塊，婦科檢查：宮頸舉痛。尿HCG陽(yáng)性。11.患者最可能的診斷是：A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.宮外孕D.早孕E.惡性腫瘤12.為確診，首選的檢查是：A.B超檢查B.血清hCG檢測(cè)C.黃體酮測(cè)定D.甲狀腺功能檢查E.腹部CT13.若B超檢查顯示宮內(nèi)見(jiàn)孕囊，囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊，則診斷為：A.宮內(nèi)早孕B.宮外孕C.葡萄胎D.異位妊娠E.惡性腫瘤14.患者惡心、嘔吐嚴(yán)重，影響進(jìn)食，應(yīng)采取的首要治療措施是：A.補(bǔ)充液體B.使用止吐藥C.行清宮術(shù)D.使用黃體酮E.保胎治療15.患者停經(jīng)60天后，出現(xiàn)陰道流血，量多于月經(jīng)，腹痛加劇，應(yīng)考慮：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.正常月經(jīng)四、男性，45歲，工人，因“發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)、腫塊1年，增大加快3個(gè)月”來(lái)診?；颊哂虚L(zhǎng)期接觸粉塵史。查體：全身多處可見(jiàn)大小不一的結(jié)節(jié)和腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。16.根據(jù)患者病史和查體，首先考慮的診斷是：A.軟組織腫瘤B.皮膚基底細(xì)胞癌C.骨肉瘤D.呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤伴皮疹E.惡性黑色素瘤17.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.胸部X光片C.活組織病理檢查D.腹部超聲E.骨掃描18.若病理檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌，其最主要的傳播途徑是：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.消化道傳播19.患者確診后，首選的治療方案是：A.手術(shù)切除B.放射治療C.化學(xué)藥物治療D.免疫治療E.內(nèi)分泌治療20.預(yù)防該病的重要措施是：A.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B.避免接觸致癌因素C.定期體檢D.保持心情愉快E.使用防曬霜五、女性，70歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液便3年，加重伴便血1個(gè)月”來(lái)診?；颊哂虚L(zhǎng)期便秘史。查體：體重減輕5kg，腹部膨隆，可觸及包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。腸鏡檢查：直腸黏膜粗糙，可見(jiàn)多個(gè)息肉狀病變，部分表面糜爛出血。病理活檢回報(bào)：管狀腺瘤。21.根據(jù)患者病史、查體和腸鏡結(jié)果，最可能的診斷是：A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.直腸癌E.結(jié)直腸癌22.該患者發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要是由于：A.慢性炎癥刺激B.家族遺傳史C.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑D.管狀腺瘤的存在E.年齡較大23.為明確診斷并評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)，下一步應(yīng)采取的措施是：A.腹部CTB.腹部MRIC.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.再次腸鏡檢查，并取活檢E.骨掃描24.該患者的治療首選方案是：A.藥物治療B.內(nèi)鏡下切除C.放射治療D.化學(xué)藥物治療E.手術(shù)治療25.預(yù)防結(jié)直腸癌的重要措施包括：A.保持健康體重B.增加膳食纖維攝入C.戒煙限酒D.定期進(jìn)行腸鏡篩查E.以上都是六、男性，50歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛3天，伴咳嗽、咳痰1天”來(lái)診?；颊哂惺蠼佑|史。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。26.根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)，首先考慮的診斷是：A.流行性感冒B.支氣管肺炎C.流行性出血熱D.鉤端螺旋體病E.惡性瘧疾27.為確診，最有價(jià)值的檢查是：A.血培養(yǎng)B.痰培養(yǎng)C.腎上腺皮質(zhì)激素試驗(yàn)D.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF試驗(yàn)）E.鼠密度監(jiān)測(cè)28.患者病情加重，出現(xiàn)黃疸、出血、腎功能衰竭，應(yīng)首先考慮：A.肺部感染加重B.肝功能衰竭C.腎功能衰竭D.休克E.膿毒血癥29.治療該病的關(guān)鍵措施是：A.抗病毒治療B.抗菌治療C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用青霉素30.預(yù)防該病的主要措施是：A.接種疫苗B.消滅鼠類C.保護(hù)性行為D.使用蚊帳E.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)七、女性，25歲，因“突發(fā)心悸、呼吸困難、頭暈1天”來(lái)診?；颊哂屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)病史3年，未規(guī)律服藥。查體：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清，皮膚潮濕，眼球輕度突出，甲狀腺腫大，心率120次/分，律齊，可聞及S?亢進(jìn)，P?亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，QRS波低電壓。31.患者心悸、呼吸困難的主要原因是：A.肺部感染B.心功能不全C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.竇性心動(dòng)過(guò)速E.電解質(zhì)紊亂32.為明確診斷，首選的檢查是：A.甲狀腺功能檢查B.腎功能檢查C.心臟超聲D.心電圖E.肺功能檢查33.患者甲狀腺功能亢進(jìn)病情控制不佳，出現(xiàn)上述癥狀，最可能的并發(fā)癥是：A.甲狀腺危象B.心力衰竭C.肺炎D.脫水E.低血糖34.治療該患者首選的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.利尿劑D.β受體阻滯劑E.甲狀腺激素35.患者在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、大汗淋漓，應(yīng)首先考慮：A.心力衰竭加重B.甲狀腺危象C.肺炎加重D.脫水E.低血糖八、男性，70歲，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難2個(gè)月”來(lái)診?；颊呓隗w重減輕明顯。查體：神志清，營(yíng)養(yǎng)狀況差，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)尚可。食管吞鋇X線檢查：食管中段僵硬，鋇劑滯留，管壁呈“鳥嘴”樣改變。36.根據(jù)患者病史和檢查結(jié)果，首先考慮的診斷是：A.胃食管反流病B.食管炎C.食管平滑肌瘤D.食管癌E.胃癌37.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.食管超聲B.食管內(nèi)鏡檢查C.胸部CTD.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)E.食管CT血管造影38.若食管內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管中段黏膜粗糙，可見(jiàn)潰瘍，活檢病理回報(bào)為鱗狀細(xì)胞癌，其最主要的擴(kuò)散途徑是：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.消化道傳播39.該患者的治療首選方案是：A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)藥物治療D.免疫治療E.內(nèi)鏡下治療40.預(yù)后較差的主要原因是：A.年齡較大B.營(yíng)養(yǎng)狀況差C.診斷較晚D.病理類型惡性程度高E.以上都是試卷答案1.A解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰、氣短癥狀，雙肺底濕啰音，急性發(fā)作伴發(fā)熱，白細(xì)胞升高，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。2.C解析：患者癥狀及體征提示肺部病變，胸部CT能直觀顯示肺部病變的部位、范圍、大小和形態(tài)，是診斷肺部疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。3.B解析：患者呼吸困難，PaCO?升高，提示呼吸功能不全，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。4.D解析：患者為慢性支氣管炎急性發(fā)作，病原體多為細(xì)菌感染，控制感染是治療的關(guān)鍵。5.D解析：預(yù)防慢性支氣管炎復(fù)發(fā)，避免接觸吸煙等危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)鍛煉提高免疫力、定期復(fù)查都很重要，但無(wú)需長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染，以免導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥性。6.B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力、麻木，符合腦梗死的典型表現(xiàn)，頭顱CT早期可能無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。7.C解析：腦梗死確診需要影像學(xué)檢查，頭顱MRI對(duì)顯示早期腦梗死病灶更敏感，價(jià)值高于CT。8.B解析：腦出血患者病情加重出現(xiàn)意識(shí)模糊、頭痛、噴射性嘔吐，是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，可能發(fā)生了腦疝，是危及生命的并發(fā)癥。9.A解析：腦出血治療的首要目標(biāo)是控制血壓，防止進(jìn)一步出血。10.C解析：腦梗死病情穩(wěn)定后，康復(fù)治療至關(guān)重要，物理治療和作業(yè)治療能幫助恢復(fù)肢體功能和日常生活能力。11.D解析：患者停經(jīng)，惡心嘔吐，尿HCG陽(yáng)性，符合早孕的臨床表現(xiàn)。12.A解析：早孕確診首選B超檢查，可以觀察到宮內(nèi)孕囊、胎芽等，是確診依據(jù)。13.A解析：B超顯示宮內(nèi)見(jiàn)孕囊，囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊，是宮內(nèi)早孕的典型圖像。14.B解析：患者惡心嘔吐嚴(yán)重影響進(jìn)食，應(yīng)首先使用止吐藥緩解癥狀，改善進(jìn)食。15.B解析：患者停經(jīng)60天后出現(xiàn)陰道流血，量多，腹痛加劇，是難免流產(chǎn)的典型表現(xiàn)。16.D解析：患者有長(zhǎng)期粉塵接觸史，全身多處出現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊，質(zhì)地硬，活動(dòng)差，符合呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤（如肺鱗癌）伴皮疹（卡拉季耶夫-貝凱西綜合征）的表現(xiàn)。17.C解析：確診腫瘤性質(zhì)，活組織病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。18.D解析：鱗狀細(xì)胞癌屬于上皮源性腫瘤，其最主要的傳播途徑是直接蔓延。19.A解析：對(duì)于局部中晚期肺癌，手術(shù)切除是首選的治療方案。20.B解析：預(yù)防呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，最重要的措施是避免接觸粉塵等致癌因素。21.E解析：患者有長(zhǎng)期便秘史，反復(fù)腹瀉、黏液便、便血，腸鏡見(jiàn)直腸黏膜粗糙，多個(gè)息肉狀病變，病理為管狀腺瘤，符合結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)和病理特征。22.D解析：管狀腺瘤是結(jié)直腸癌的癌前病變，其發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高。23.D解析：為明確診斷并評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)再次腸鏡檢查，并對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢。24.E解析：結(jié)直腸癌的治療首選方案是手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤分期決定術(shù)式。25.E解析：保持健康體重、增加膳食纖維攝入、戒煙限酒、定期進(jìn)行腸鏡篩查都是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要措施。26.D解析：患者有鼠接觸史，發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，咳嗽、咳痰，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，符合鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)。27.D解析：鉤端螺旋體病確診主要依靠血清學(xué)檢查，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF試驗(yàn)）是常用的確診試驗(yàn)。28.C解析：鉤端螺旋體病嚴(yán)