醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用演講人1醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用目錄2###五、挑戰(zhàn)與展望：基層醫(yī)防融合可持續(xù)發(fā)展的路徑思考醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用作為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，我深知基層是傳染病防控的“第一道防線”，也是醫(yī)防融合政策落地的“最后一公里”。在二十余年的臨床與公共衛(wèi)生實(shí)踐中，我親眼見證了從“重治輕防”到“防治并重”的轉(zhuǎn)變，也深刻體會(huì)到醫(yī)防融合對(duì)提升基層傳染病防控效能的關(guān)鍵作用。本文將從機(jī)制構(gòu)建、能力提升、服務(wù)創(chuàng)新、協(xié)同聯(lián)動(dòng)及挑戰(zhàn)展望五個(gè)維度，結(jié)合基層實(shí)際，系統(tǒng)闡述醫(yī)防融合在傳染病防控中的應(yīng)用路徑與實(shí)踐思考。###一、醫(yī)防融合的機(jī)制構(gòu)建：夯實(shí)基層傳染病防控的制度根基醫(yī)防融合的核心在于打破醫(yī)療與公共衛(wèi)生的“壁壘”，通過制度設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)資源整合、流程銜接與責(zé)任共擔(dān)。基層作為服務(wù)群眾的“網(wǎng)底”，其機(jī)制構(gòu)建直接關(guān)系到防控政策的落地成效。####（一）制度銜接：從“各管一段”到“防治一體”醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用傳統(tǒng)模式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的臨床科室與公共衛(wèi)生科常處于“平行運(yùn)行”狀態(tài)——臨床醫(yī)生專注疾病診療，公衛(wèi)人員負(fù)責(zé)疫情報(bào)告與健康宣教，兩者缺乏有效協(xié)同。例如，在流感高發(fā)季，臨床科室接診大量發(fā)熱患者，但若未及時(shí)將病原學(xué)數(shù)據(jù)反饋至公衛(wèi)科，公衛(wèi)科則難以精準(zhǔn)研判流行趨勢(shì)；反之，公衛(wèi)科掌握的疫情預(yù)警信息若未同步至臨床，也可能導(dǎo)致早期病例漏診。為破解這一難題，我們探索建立了“首診負(fù)責(zé)-信息共享-聯(lián)合研判”三項(xiàng)制度。一是首診負(fù)責(zé)制：要求臨床醫(yī)生在接診傳染病疑似病例時(shí)，必須同步完成流行病學(xué)史調(diào)查（如近期旅行史、接觸史等），并實(shí)時(shí)錄入電子健康檔案（EHR）系統(tǒng)，公衛(wèi)科可實(shí)時(shí)調(diào)閱數(shù)據(jù)；二是信息共享制：打通醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（如傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果、診療記錄與疫情報(bào)告的自動(dòng)抓取與推送，醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用避免重復(fù)錄入；三是聯(lián)合研判制：每月由公衛(wèi)科牽頭，組織臨床醫(yī)生、村醫(yī)召開疫情分析會(huì)，結(jié)合臨床病例特征與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略。例如，2023年某社區(qū)出現(xiàn)聚集性諾如病毒感染，通過聯(lián)合研判，我們迅速鎖定感染源為一家集體食堂，比傳統(tǒng)模式提前48小時(shí)采取了控制措施。####（二）資源整合：實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”協(xié)同配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨“人少、錢緊、設(shè)備舊”的困境，醫(yī)防融合需通過資源整合提升使用效率。在人力資源方面，我們推行“一崗雙責(zé)”，要求臨床醫(yī)生定期參與公衛(wèi)培訓(xùn)（如傳染病采樣、個(gè)人防護(hù)等），公衛(wèi)人員也需跟班學(xué)習(xí)臨床診療知識(shí)，培養(yǎng)“懂臨床、通公衛(wèi)”的復(fù)合型人才。例如，我中心的全科醫(yī)生王醫(yī)生，原本擅長(zhǎng)呼吸科診療，通過參加公衛(wèi)專項(xiàng)培訓(xùn)后，現(xiàn)已能獨(dú)立開展結(jié)核病患者的健康管理，實(shí)現(xiàn)了“臨床診療+健康管理”的一體化服務(wù)。醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用在物資保障方面，我們建立了“醫(yī)療-公衛(wèi)物資共享庫”，將防護(hù)服、消毒液等應(yīng)急物資統(tǒng)一管理，根據(jù)疫情動(dòng)態(tài)統(tǒng)一調(diào)配。例如，在新冠疫情期間，通過共享庫機(jī)制，我們避免了臨床科室與公衛(wèi)科“爭(zhēng)物資”的情況，確保了采樣、流調(diào)、診療等各環(huán)節(jié)的物資供應(yīng)。####（三）考核激勵(lì)：引導(dǎo)“主動(dòng)防、治得好”考核是指揮棒。為推動(dòng)醫(yī)防融合，我們改革了績(jī)效考核體系，將公衛(wèi)指標(biāo)（如傳染病報(bào)告及時(shí)率、疫苗接種率）與醫(yī)療指標(biāo)（如診療規(guī)范率、患者滿意度）納入同一考核體系，并賦予同等權(quán)重。同時(shí)，設(shè)立“醫(yī)防融合專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)”，對(duì)在疫情防控中做出突出貢獻(xiàn)的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人給予額外獎(jiǎng)勵(lì)。例如，2022年，我中心因在手足病疫情中實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置”，發(fā)病率較上年下降40%，團(tuán)隊(duì)獲得了專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，極大提升了員工參與醫(yī)防融合的積極性。醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用###二、能力提升：鍛造基層傳染病防控的“復(fù)合型”隊(duì)伍基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力直接決定醫(yī)防融合的成效。近年來，我們通過“分層培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)演練、科研賦能”三大舉措，著力提升隊(duì)伍的傳染病防控綜合能力。####（一）分層培訓(xùn)：按需施教，精準(zhǔn)提升針對(duì)不同崗位人員的能力短板，我們?cè)O(shè)計(jì)了差異化的培訓(xùn)方案。對(duì)臨床醫(yī)生，重點(diǎn)培訓(xùn)傳染病早期識(shí)別（如發(fā)熱伴血小板減少綜合征的早期癥狀）、規(guī)范處置（如樣本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)）及個(gè)人防護(hù)；對(duì)公衛(wèi)人員，強(qiáng)化臨床思維培訓(xùn)，提升其對(duì)復(fù)雜病例的流行病學(xué)調(diào)查能力；對(duì)村醫(yī)（社區(qū)網(wǎng)格員），則側(cè)重基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，如癥狀監(jiān)測(cè)、健康宣教與患者隨訪。醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用培訓(xùn)形式注重“理論+實(shí)操”結(jié)合。例如，在“猴痘防控培訓(xùn)”中，我們不僅邀請(qǐng)上級(jí)專家講解病原學(xué)知識(shí)與診療方案，還通過模擬場(chǎng)景演練，讓醫(yī)務(wù)人員親自練習(xí)防護(hù)服穿脫、樣本采集等操作，確保人人過關(guān)。此外，我們還利用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”“云上婦幼”等平臺(tái)，建立線上培訓(xùn)課程庫，方便醫(yī)務(wù)人員利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)。####（二）實(shí)戰(zhàn)演練：以練代戰(zhàn)，淬煉本領(lǐng)“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！眰魅静》揽厝莶坏冒朦c(diǎn)疏忽，我們堅(jiān)持“每季度一演練、每年度一考核”，通過模擬不同疫情場(chǎng)景（如禽流感暴發(fā)、食物中毒等），檢驗(yàn)隊(duì)伍的應(yīng)急響應(yīng)能力。例如，2023年9月，我們模擬“某村出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例”，演練從病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流調(diào)、采樣、隔離到消毒的全過程，共發(fā)現(xiàn)3個(gè)薄弱環(huán)節(jié)（流調(diào)信息記錄不完整、消毒液配比不規(guī)范、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程不順暢），隨后針對(duì)性整改，使隊(duì)伍應(yīng)急處置能力顯著提升。醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用####（三）科研賦能：以研促防，提升水平基層不僅是防控的“前線”，也是科研的“富礦”。我們鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合工作實(shí)際開展科研攻關(guān)，聚焦“傳染病早期預(yù)警”“慢性病患者合并感染風(fēng)險(xiǎn)”等課題。例如，我中心與縣疾控中心合作開展的“2型糖尿病患者流感疫苗接種意愿及影響因素研究”，發(fā)現(xiàn)通過個(gè)性化健康宣教可使疫苗接種率提高35%，為精準(zhǔn)開展重點(diǎn)人群防控提供了依據(jù)?？蒲心芰Φ奶嵘?，不僅解決了實(shí)際問題，也增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)成就感。###三、服務(wù)模式創(chuàng)新：構(gòu)建“預(yù)防-診療-康復(fù)”一體化防控鏈條醫(yī)防融合的本質(zhì)是從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變?；鶎有鑴?chuàng)新服務(wù)模式，將防控關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)“無病早防、有病早治、病后管好”。####（一）關(guān)口前移：主動(dòng)監(jiān)測(cè)與高危人群管理醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用“上醫(yī)治未病?！蔽覀兘⒘恕爸攸c(diǎn)人群健康檔案+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”機(jī)制，對(duì)老年人、兒童、慢性病患者、孕產(chǎn)婦等高危人群實(shí)施分類管理。例如，對(duì)糖尿病患者，我們不僅監(jiān)測(cè)血糖，還每季度開展一次結(jié)核病篩查；對(duì)留守兒童，聯(lián)合學(xué)校開展手足病癥狀監(jiān)測(cè)（如每日晨檢、缺勤追蹤）。此外，我們還推行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)+傳染病防控”模式，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期入戶走訪，了解居民健康狀況，宣傳防控知識(shí)。例如，65歲的李大爺患有高血壓，簽約醫(yī)生王醫(yī)生每月上門隨訪時(shí)，不僅測(cè)量血壓，還會(huì)提醒他“流感季到了，記得打疫苗”，并協(xié)助預(yù)約接種。這種“醫(yī)防結(jié)合”的服務(wù)，讓居民感受到了“身邊有醫(yī)、身邊有防”的安全感。####（二）醫(yī)防協(xié)同：從“單點(diǎn)診療”到“全程管理”醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用傳染病防控不是“一治了之”，而是需要從“發(fā)病前預(yù)防”到“發(fā)病中治療”再到“康復(fù)后管理”的全周期服務(wù)。以肺結(jié)核為例，我們建立了“公衛(wèi)科篩查-臨床科確診-家庭醫(yī)生管理”的協(xié)同機(jī)制：公衛(wèi)科通過主動(dòng)搜索（如密切接觸者篩查）發(fā)現(xiàn)疑似病例，臨床科確診后，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)督導(dǎo)服藥、定期復(fù)查及健康指導(dǎo)，直至患者治愈。2023年，我轄區(qū)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)98%，治愈率達(dá)95%，較往年顯著提升。####（三）數(shù)字化賦能：科技助力精準(zhǔn)防控隨著信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化成為醫(yī)防融合的重要支撐。我們推廣使用“基層公衛(wèi)APP”，實(shí)現(xiàn)了健康檔案動(dòng)態(tài)更新、傳染病智能預(yù)警、隨訪管理一鍵推送等功能。例如，當(dāng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某患者連續(xù)3天體溫超過38℃時(shí)，會(huì)自動(dòng)向家庭醫(yī)生發(fā)送預(yù)警信息，醫(yī)生可及時(shí)介入排查。此外，我們還利用微信公眾號(hào)、短視頻等新媒體平臺(tái)，開展傳染病防控知識(shí)科普，用通俗易懂的語言（如方言動(dòng)畫、案例故事）讓居民聽得懂、記得住。數(shù)據(jù)顯示，2023年我轄區(qū)居民傳染病防治知識(shí)知曉率達(dá)92%，較上年提高15個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用###四、協(xié)同聯(lián)動(dòng)：織密基層傳染病防控的“橫向到邊、縱向到底”網(wǎng)絡(luò)傳染病防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需政府、部門、機(jī)構(gòu)、社會(huì)多方協(xié)同。基層作為網(wǎng)絡(luò)的“節(jié)點(diǎn)”，需主動(dòng)聯(lián)動(dòng)各方，形成“齊抓共管”的防控合力。####（一）部門協(xié)同：打破壁壘，信息互通衛(wèi)健、疾控、教育、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、市場(chǎng)監(jiān)管等部門需建立“聯(lián)防聯(lián)控”機(jī)制。例如，在校園傳染病防控中，我們與教育局合作，落實(shí)“晨午檢”“因病缺勤追蹤”制度；在禽流感防控中，聯(lián)合農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門開展活禽市場(chǎng)監(jiān)測(cè)與消毒；在食源性疾病防控中，配合市場(chǎng)監(jiān)管局對(duì)餐飲單位進(jìn)行衛(wèi)生檢查。2023年，某小學(xué)出現(xiàn)水痘聚集性疫情，通過教育、衛(wèi)健部門的快速聯(lián)動(dòng)，3天內(nèi)完成應(yīng)急接種，疫情得到有效控制，未造成擴(kuò)散。####（二）區(qū)域協(xié)同：上下聯(lián)動(dòng)，資源下沉醫(yī)防融合在基層傳染病防控應(yīng)用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力有限，需依托上級(jí)醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)。我們與縣級(jí)醫(yī)院建立“醫(yī)共體”，通過“專家下沉、雙向轉(zhuǎn)診”提升基層診療水平。例如，縣級(jí)醫(yī)院感染科專家每周到基層坐診，指導(dǎo)復(fù)雜傳染病的診治；基層遇到疑難病例時(shí)，可通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)邀請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診。此外，我們還建立了“傳染病轉(zhuǎn)診綠色通道”，確保重癥患者能夠快速上轉(zhuǎn)，輕癥患者留在基層管理，實(shí)現(xiàn)了“分級(jí)診療”與“精準(zhǔn)防控”的有機(jī)結(jié)合。####（三）社會(huì)參與：群防群控，共建共享居民是傳染病防控的“第一責(zé)任人”。我們通過“社區(qū)志愿者+村醫(yī)+網(wǎng)格員”的模式，發(fā)動(dòng)群眾參與防控。例如，在新冠疫情期間，社區(qū)志愿者們協(xié)助開展流調(diào)、物資配送、政策宣傳等工作；村醫(yī)則負(fù)責(zé)居家健康監(jiān)測(cè)人員的體溫測(cè)量與癥狀觀察。此外，我們還定期開展“健康家庭”“健康村”評(píng)選活動(dòng)，引導(dǎo)居民養(yǎng)成“勤洗手、常通風(fēng)、戴口罩”等良好習(xí)慣。群眾的廣泛參與，使防控工作從“政府的事”變成了“大家的事”，形成了“群防群控”的良好氛圍。###五、挑戰(zhàn)與展望：基層醫(yī)防融合可持續(xù)發(fā)展的路徑思考盡管醫(yī)防融合在基層傳染病防控中取得了顯著成效，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)：一是人才短缺，基層“留不住人”，尤其是具備臨床與公衛(wèi)雙重能力的復(fù)合型人才匱乏；二是經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)防融合需要持續(xù)的投入（如培訓(xùn)、設(shè)備、信息化建設(shè)），但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)主要依賴財(cái)政撥款，難以滿足需求；三是居民健康素養(yǎng)差異大，部分老年人對(duì)傳染病防控知識(shí)接受度低，依從性差。針對(duì)這些挑戰(zhàn)，我認(rèn)為未來需從以下幾方面著力：一是政策支持，加大對(duì)基層醫(yī)防融合的經(jīng)費(fèi)投入，完善人才引進(jìn)與培養(yǎng)機(jī)制（如定向培養(yǎng)、職稱評(píng)聘傾斜）；二是技術(shù)創(chuàng)新，利用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)提升防控效率（如通過AI輔助早期識(shí)別傳染?。?；三是精準(zhǔn)服務(wù)，針對(duì)不同人群（如老年人、流動(dòng)人口）制定個(gè)性化的防控策略