合并慢性腎功能不全的ICD植入術后透析管理方案演講人CONTENTS合并慢性腎功能不全的ICD植入術后透析管理方案術前評估與準備：風險分層與個體化方案的基石術中管理要點：精細操作與風險規(guī)避術后早期管理（0-30天）：并發(fā)癥防控與功能適應長期透析管理策略（>30天）：生存質量與預后優(yōu)化特殊問題處理：臨床困境與應對策略目錄01合并慢性腎功能不全的ICD植入術后透析管理方案合并慢性腎功能不全的ICD植入術后透析管理方案引言：臨床現狀與管理的復雜性作為一名長期從事心血管疾病與腎臟病交叉領域臨床實踐的工作者，我深刻體會到合并慢性腎功能不全（ChronicKidneyDisease,CKD）的患者在接受植入式心律轉復除顫器（ImplantableCardioverter-Defibrillator,ICD）治療后，其透析管理方案的制定與實施堪稱一場“多學科協作的精細藝術”。這類患者群體具有獨特的病理生理特征：一方面，CKD進展至終末期腎?。‥nd-StageRenalDisease,ESRD）時，電解質紊亂（如高鉀血癥、低鈣血癥）、容量負荷過重、尿毒癥毒素蓄積等因素顯著增加惡性心律失常風險，使ICD成為心源性猝死二級預防及一級預防的重要手段；另一方面，透析治療本身（無論是血液透析還是腹膜透析）可能通過容量波動、電解質快速變化、炎癥狀態(tài)加劇等途徑，影響ICD的感知功能、除顫閾值及電極穩(wěn)定性，同時增加感染、出血、血栓栓塞等并發(fā)癥風險。合并慢性腎功能不全的ICD植入術后透析管理方案據臨床數據統計，合并CKD的ICD患者術后1年死亡率較腎功能正常者高2-3倍，其中透析患者因管理不當導致的ICD相關并發(fā)癥（如誤放電、電極故障、感染性心內膜炎）占比可達15%-20%。這些數據不僅揭示了臨床挑戰(zhàn)的嚴峻性，更凸顯了“個體化、全程化、精細化”透析管理的重要性。本文將從術前評估、術中管理、術后早期干預到長期隨訪策略，系統闡述合并CKD的ICD植入術后透析管理方案，旨在為臨床工作者提供兼具理論深度與實踐指導的參考框架。02術前評估與準備：風險分層與個體化方案的基石術前評估與準備：風險分層與個體化方案的基石術前評估是確保ICD植入安全性與有效性的首要環(huán)節(jié)，對于合并CKD且需長期透析的患者而言，這一階段需整合腎臟病、心臟病、麻醉學等多學科意見，全面評估患者的心腎功能狀態(tài)、并發(fā)癥風險及治療耐受性，為后續(xù)透析管理方案的制定奠定基礎。1腎功能不全分期與透析方式評估1.1CKD分期與腎功能儲備評估需通過血清肌酐、估算腎小球濾過率（eGFR）、24小時尿蛋白定量等指標明確CKD分期（依據KDIGO指南），重點關注eGFR<30mL/min/1.73m2（4-5期）及已進入透析階段的患者。對于未透析的CKD4-5期患者，需評估其殘余腎功能（RRR），RRR>5mL/min/1.73m2者可能對容量及電解質管理具有一定代償能力，術后透析方案可相對寬松；而RRR<2mL/min/1.73m2者，需按透析前標準進行嚴格準備。1腎功能不全分期與透析方式評估1.2透析方式選擇與優(yōu)化透析方式（血液透析HDvs.腹膜透析PD）直接影響術后ICD管理策略：-血液透析（HD）：適用于血流動力學不穩(wěn)定、中分子毒素蓄積明顯或需緊急容量管理的患者。需評估患者血管通路（動靜脈內瘺、中心靜脈導管）功能，避免ICD植入同側上肢（可能影響電極導線穩(wěn)定性）；對于長期導管依賴者，需警惕導管感染與血栓風險，術前1周需完善導管培養(yǎng)及超聲檢查。-腹膜透析（PD）：適用于血流動力學穩(wěn)定、殘余腎功能較好或需居家治療的患者。需評估患者腹膜功能（腹膜平衡試驗PET）、腹透液超濾效能，避免術后因腹透液滲透壓過高導致容量負荷過重或電解質紊亂。1腎功能不全分期與透析方式評估1.2透析方式選擇與優(yōu)化個人經驗：我曾接診一位62歲男性，缺血性心肌病合并CKD5期（eGFR18mL/min/1.73m2），擬行ICD植入術，術前評估發(fā)現其腹膜平衡試驗為高轉運型，腹透液超濾量不足，經腎內科會診后先行調整腹透方案（增加低滲腹透液透析次數），待容量負荷達標后再行ICD植入，有效降低了術后心衰加重風險。2心功能與心律失常風險分層2.1心功能評估通過超聲心動圖（LVEF、左室舒張末內徑）、NT-proBNP、6分鐘步行試驗等指標評估心功能狀態(tài)，LVEF≤35%是ICD植入的I類推薦指征。需特別關注CKD患者常見的“尿毒癥心肌病”表現：心肌肥厚、纖維化及收縮功能不全，此類患者對容量負荷及電解質波動的耐受性更差。2心功能與心律失常風險分層2.2心律失常風險預測合并CKD的惡性心律失常風險不僅與LVEF相關，更受電解質紊亂（尤其是高鉀血癥）、自主神經功能紊亂（迷走神經張力增高）及炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平影響。需動態(tài)監(jiān)測血鉀（目標值4.0-5.0mmol/L）、血鈣（目標值2.1-2.5mmol/L）、血鎂（目標值0.7-1.0mmol/L），對高鉀血癥（>5.5mmol/L）需優(yōu)先通過降鉀樹脂、聚磺苯乙烯鈉等藥物控制，必要時提前啟動透析治療。3合并癥與出血風險評估3.1出血風險評估CKD患者常合并血小板功能障礙、血管鈣化及抗凝治療史（如房顫患者長期服用華法林），顯著增加ICD植入術中及術后出血風險。需完善血小板計數、凝血功能（PT/INR、APTT）、血栓彈力圖（TEG）等檢查，對于正在服用抗凝藥物者，需根據藥物類型（華法林需停藥3-5天，達比加群需停藥12-24小時）及腎功能調整方案，必要時橋接低分子肝素。3合并癥與出血風險評估3.2非出血性并發(fā)癥篩查-感染風險：CKD患者免疫功能低下，易發(fā)生皮膚軟組織感染或感染性心內膜炎，術前需完善血常規(guī)、降鈣素原（PCT），對合并糖尿病、長期透析或近期有感染史者，預防性使用抗生素（如頭孢唑林術前30分鐘靜脈滴注）。-血管鈣化評估：CKD患者血管鈣化發(fā)生率高達80%，可通過下肢動脈超聲、冠狀動脈鈣化評分（Agatston評分）評估，鈣化嚴重者可能影響電極導線植入穩(wěn)定性，需術中謹慎操作，避免血管撕裂。03術中管理要點：精細操作與風險規(guī)避術中管理要點：精細操作與風險規(guī)避ICD植入術對合并CKD的患者而言，不僅是心臟介入手術，更需兼顧腎臟病患者的特殊病理生理狀態(tài)。術中管理需聚焦“出血預防、造影劑安全、容量控制及電極優(yōu)化”四大核心環(huán)節(jié)，最大限度降低圍術期風險。1抗凝策略與出血控制1.1抗凝藥物橋接管理對于需持續(xù)抗凝的合并CKD患者（如房顫、機械瓣膜術后），橋接策略需權衡出血與血栓風險：-華法林：術前INR目標值1.5-2.0，若INR>1.5，無需特殊處理；若INR>2.0，可給予小劑量維生素K1（1-2mg靜脈推注）拮抗。-新型口服抗凝藥（NOACs）：根據腎功能調整停藥時間：達比加群（CrCl30-50mL/min停藥12小時，CrCl<30mL/min停服24小時）；利伐沙班（CrCl15-50mL/min停藥12-24小時）。1抗凝策略與出血控制1.2局部止血與血管通路保護穿刺部位選擇應避開透析血管通路（如動靜脈內瘺），優(yōu)先選擇非優(yōu)勢側上肢。術后穿刺點需壓迫15-20分鐘，隨后用彈性繃帶加壓包扎，避免過度用力（透析患者血管脆性增加，易形成血腫）。對于長期透析導管使用者，術后需觀察導管出口處有無滲血、皮下血腫，必要時調整抗凝方案。2造影劑腎損傷預防2.1造影劑選擇與劑量控制CKD患者使用造影劑后發(fā)生對比劑急性腎損傷（CI-AKI）的風險高達10%-30%，是院內獲得性腎病的第三大原因。需優(yōu)先選用等滲造影劑（如碘克醇、碘克沙醇），避免使用高滲造影劑；劑量控制在“5法則”（造影劑劑量≤5mL×體重kg/血清肌酐mg/dL），或根據eGFR調整（eGFR30-60mL/min/1.73m2造影劑劑量≤100mL，eGFR<30mL/min/1.73m2≤50mL）。2造影劑腎損傷預防2.2水化與藥物預防-水化方案：術前12小時開始靜脈輸注0.9%氯化鈉鈉溶液（1mL/kg/h），術后持續(xù)水化6-12小時（eGFR<30mL/min/1.73m2者減量為0.5mL/kg/h）。對于無法耐受靜脈水化者，可改為口服水化（術后2小時內飲水1000mL）。-藥物預防：對于極高危患者（eGFR<30mL/min/1.73m2、糖尿病、心力衰竭），可聯合使用N-乙酰半胱氨酸（NAC，600mg口服，術前、術后各1次）或碳酸氫鈉靜脈滴注（術前1小時輸注3%碳酸氫鈉1mL/kg，術后維持6小時）。3容量與血流動力學監(jiān)測3.1術中容量管理CKD患者常存在“容量依賴性高血壓”或“容量不足性低血壓”，術中需通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（如橈動脈穿刺）實時評估血流動力學狀態(tài)。對于透析前患者，避免過度脫水導致腎臟灌注不足；對于透析患者，需記錄術前透析超濾量（建議術前24小時內完成透析，超濾量不超過體重的3%-5%），術中維持中心靜脈壓（CVP）5-8cmH?O，避免前負荷不足。3容量與血流動力學監(jiān)測3.2電解質實時監(jiān)測術中需每30分鐘監(jiān)測血鉀、血鈉，目標值分別為4.0-5.0mmol/L、135-145mmol/L。若血鉀>5.0mmol/L，需暫停手術，給予10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注（拮抗心肌毒性）后，再以胰島素+葡萄糖（RI6U+50%葡萄糖20mL靜脈推注）促進鉀離子向細胞內轉移，必要時緊急透析。4ICD電極參數優(yōu)化與植入技巧4.1電極導線選擇與植入位置優(yōu)先使用主動固定電極導線（如螺旋電極），避免被動電極因心臟擴大、心肌纖維化導致脫位；對于合并嚴重左室擴大的患者，建議植入左室四極導線（如CRT-D），優(yōu)化心室同步化治療。電極植入后需測試起搏閾值（<1.0V/0.5ms）、R波振幅（>5.0mV）、阻抗（300-1000Ω），確保感知與起搏功能正常。4ICD電極參數優(yōu)化與植入技巧4.2除顫閾值（DFT）測試CKD患者因心肌纖維化、電解質紊亂，DFT可能升高，術中需行DFT測試（以17J為安全閾值）。若DFT過高，可通過調整電極位置（如右室心尖部→間隔部）、增加除顫線圈數量（如雙線圈電極）或使用抗心律失常藥物（如胺碘酮）降低DFT。個人經驗：曾遇一例CKD5期患者DFT達25J，通過將電極導線調整至右室流出道間隔部，DFT降至15J，確保了除顫療效。04術后早期管理（0-30天）：并發(fā)癥防控與功能適應術后早期管理（0-30天）：并發(fā)癥防控與功能適應ICD植入術后30天是并發(fā)癥高發(fā)期，尤其對于合并CKD的透析患者，需密切監(jiān)測傷口感染、電極脫位、心律失常事件及透析相關并發(fā)癥，通過個體化干預方案確保患者平穩(wěn)度過危險期。1傷口管理與感染防控1.1傷口護理規(guī)范術后24小時內保持傷口干燥，避免沾水；每日用碘伏消毒傷口并更換敷料，觀察有無紅腫、滲液、皮下血腫形成。對于透析患者，因免疫力低下，感染風險增加，需延長傷口觀察時間至術后14天，若出現局部感染征象（紅腫、疼痛伴滲液），需及時行傷口分泌物培養(yǎng)，并根據藥敏結果使用抗生素（如MRSA感染選用萬古霉素）。1傷口管理與感染防控1.2全身性感染預防術后3天內每日監(jiān)測體溫、血常規(guī)、PCT，對合并糖尿病、長期使用激素或近期有感染史者，預防性使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，每12小時1次，連用3天）。若出現不明原因發(fā)熱（>38.5℃），需完善血培養(yǎng)、超聲心動圖（排除感染性心內膜炎），必要時拔除電極導線（感染累及電極時）。2容量與電解質動態(tài)平衡2.1透析方案調整-血液透析患者：術后24小時內首次透析需“輕度超濾”（超濾量≤體重的2%），避免容量急劇下降導致低血壓；透析液鉀濃度建議調整為2.0-3.0mmol/L（根據血鉀結果調整），預防高鉀血癥；透析鈉濃度維持在135-140mmol/L，避免滲透壓波動過大誘發(fā)心律失常。-腹膜透析患者：術后2周內采用“低容量、短時間”透析方案（每次腹透液1.5-2.0L，保留4-6小時，每日3-4次），逐步增加腹透液量及保留時間，避免腹內壓過高影響傷口愈合。2容量與電解質動態(tài)平衡2.2電解質紊亂糾正術后需每日監(jiān)測血鉀、血鈣、血鎂，目標值分別為4.0-5.0mmol/L、2.1-2.5mmol/L、0.7-1.0mmol/L。若出現低鉀血癥（<3.5mmol/L），口服補鉀（氯化鉀緩釋片1.0g，每8小時1次），嚴重者（<3.0mmol/L）靜脈補鉀（10%氯化鉀10-20mL+0.9%氯化鈉100mL，1小時內滴注）；低鈣血癥（<2.0mmol/L）給予葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注，后續(xù)口服骨化三醇0.25μg/d。3ICD功能監(jiān)測與參數優(yōu)化3.1術后程控隨訪術后7天內需首次程控隨訪，檢測ICD參數（起搏閾值、感知振幅、阻抗、電池電量），確認無異常放電（如誤放電、T波過感知）。對于透析患者，因電解質波動可能影響ICD感知功能，需縮短程控間隔至術后1個月，期間若出現ICD報警（如“感知不良”“誤放電”），需立即就醫(yī)。3ICD功能監(jiān)測與參數優(yōu)化3.2抗心律失常藥物與ICD的協同合并CKD的患者使用抗心律失常藥物（如胺碘酮、利多卡因）時，需根據腎功能調整劑量：胺碘酮（eGFR<30mL/min/1.73m2時負荷量減半，維持量200mg/d）；利多卡因（eGFR<50mL/min/1.73m2時劑量減50%），避免藥物蓄積加重心肌毒性。同時需監(jiān)測藥物對ICD參數的影響（如胺碘酮可能提高DFT，需術中重新測試）。4透析相關并發(fā)癥處理4.1血液透析并發(fā)癥-低血壓：發(fā)生率高達20%-30%，與超濾過多、血管擴張劑使用相關。處理措施包括：調整超濾率（≤0.3mL/kg/min）、使用低溫透析液（35-36℃）、序貫透析（先單純超濾后透析）。-肌肉痙攣：與低鈉、低鈣、脫水過多相關，可透析前口服奎寧0.2g，或透析中補充10%葡萄糖酸鈣10mL。4透析相關并發(fā)癥處理4.2腹膜透析并發(fā)癥-腹透液滲漏：多見于手術切口未愈合完全，表現為腹透液外滲、腹部局部腫脹。處理措施：暫停腹透1-3天，改用血液透析，待傷口愈合后重新開始腹透。-腹膜炎：表現為腹痛、腹透液渾濁、透出液白細胞計數>100/μL，需立即行腹透液培養(yǎng)，并腹腔內抗生素（如頭孢他啶1.0g/L腹透液，保留4-6小時）。05長期透析管理策略（>30天）：生存質量與預后優(yōu)化長期透析管理策略（>30天）：生存質量與預后優(yōu)化術后30天以上，管理重點轉向“長期并發(fā)癥預防、生存質量提升及多學科協作”，通過個體化透析方案、藥物管理、患者教育及遠程監(jiān)測，實現ICD療效與透析治療的協同優(yōu)化，降低遠期死亡率。1透析方案的長期優(yōu)化1.1血液透析方案的個體化調整-頻率與時間：對于血流動力學不穩(wěn)定或心功能較差（LVEF<40%）者，建議改為每周3次短時透析（每次3-4小時）或每日夜間透析（每次6-8小時），減少容量波動對心臟的負擔。-超濾策略：采用“階梯式超濾”，透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%，避免單次超濾量過大（>干體重的5%）；對于合并ICD的患者，可使用生物電阻抗（BIS）技術監(jiān)測容量狀態(tài)，指導超濾量調整。1透析方案的長期優(yōu)化1.2腹膜透析方案的動態(tài)調整-腹透液類型選擇：對于高轉運型腹膜患者，使用艾考糊腹膜透析液（含葡萄糖聚合物），減少葡萄糖吸收，改善超濾；對于合并低血壓者，使用低鈉腹透液（鈉濃度132-134mmol/L），避免滲透壓驟降導致血壓下降。-自動化腹膜透析（APD）：適用于需居家治療且白天活動較多的患者，通過夜間機器自動交換腹透液，減少白天腹腔壓力對ICD電極的影響。2電解質與酸堿平衡的長期維持2.1高鉀血癥的長期防控-飲食管理：限制高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆），采用“水煮去鉀法”（蔬菜切塊后水煮2分鐘棄湯，可減少鉀含量50%以上）。-藥物干預：對于血鉀>5.0mmol/L者，口服降鉀樹脂（如聚磺苯乙烯鈉15g，每日2次），或新型鉀離子結合劑（如patiromer8.4g，每日1次）；若血鉀>6.5mmol/L，需緊急透析。2電解質與酸堿平衡的長期維持2.2代謝性酸中毒糾正CKD患者常合并代謝性酸中毒（HCO??<22mmol/L），長期酸中毒可加重心肌纖維化、降低ICD除顫閾值。需口服碳酸氫鈉（0.5-1.0g，每日3次），將HCO??維持在22-26mmol/L，避免過量導致鈉負荷增加。3ICD長期隨訪與功能維護3.1程控隨訪計劃-常規(guī)隨訪：術后3-6個月內每1-2個月程控1次，之后每3-6個月1次，檢測電池電量、電極參數、心律失常事件記錄。-遠程監(jiān)測：對于合并CKD的ICD患者，推薦啟用遠程監(jiān)測功能（如MedtronicCareLink、BostonScientificLATITUDE），可實時傳輸數據，及時發(fā)現異常（如電極阻抗異常、頻繁放電），縮短干預時間。3ICD長期隨訪與功能維護3.2ICD電池更換與電極導線管理-電池更換指征：當電池電量預計壽命<6個月或提示“EOL”（電池耗盡）時需更換，CKD患者因代謝異?？赡芗铀匐姵睾谋M，需提前3個月評估。-電極導線拔除：對于感染或功能障礙的電極導線，需使用專用拔除器械（如EvolutionLS），避免因血管鈣化導致拔除困難；術后需繼續(xù)抗凝治療3-6個月，預防血栓栓塞。4多學科協作與患者自我管理4.1多學科團隊（MDT）協作模式建立由心內科、腎內科、ICU、營養(yǎng)科、心理科組成的MDT團隊，定期召開病例討論會，制定個體化治療方案。例如，對于合并難治性高血壓的透析患者，腎內科調整降壓方案（如改為硝普鈉靜脈泵入），心內科優(yōu)化ICD參數，營養(yǎng)科制定低鹽飲食（<3g/d），共同控制血壓波動。4多學科協作與患者自我管理4.2患者教育與自我管理-疾病知識教育：向患者及家屬講解ICD工作原理（如“當發(fā)生室速/室顫時，ICD會自動放電除顫”）、透析注意事項（如“透析間期體重增長不超過2kg”），避免因恐懼導致患者自行關閉ICD功能。A-自我監(jiān)測技能培訓：教會患者每日監(jiān)測體重、血壓、脈搏，識別ICD報警（如“設備震動提示已放電”），出現不適（如胸痛、頭暈、ICD頻繁放電）立即就醫(yī)。B-心理支持：合并CKD的ICD患者易出現焦慮、抑郁（發(fā)生率達30%-40%），需心理科評估后給予認知行為療法或抗抑郁藥物（如舍曲林，需根據腎功能調整劑量）。C5合并癥的綜合管理5.1心功能不全管理-藥物治療：遵循“金三角”方案（RAAS抑制劑+β受體阻滯劑+MRA），但需根據腎功能調整劑量：RAAS抑制劑（eGFR>30mL/min/1.73m2可用，eGFR<30mL/min/1.73m2減量）；β受體阻滯劑（比索洛爾、卡維地洛，eGFR<20mL/min/1.73m2時減50%）；MRA（螺內酯，eGFR<30mL/min/1.73m2時禁用）。-容量管理：通過BIS技術監(jiān)測干體重，避免容量負荷過重導致心衰加重。5合并癥的綜合管理5.2繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）管理CKD患者SHPT發(fā)生率高達60%-80%，高PTH水平可加重心肌纖維化、降低ICD除顫閾值。需給予活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d）、磷結合劑（如碳酸鈣、司維拉姆），控制血磷<1.78mmol/L、PTH150-300pg/mL（CKD5-6期目標值）。06特殊問題處理：臨床困境與應對策略特殊問題處理：臨床困境與應對策略在合并CKD的ICD患者管理過程中，常遇到一些特殊臨床問題，如ICD誤放電、電極故障、感染性心內膜炎等，需結合患者具體情況制定個體化處理方案，最大限度改善患者預后。1ICD誤放電的識別與處理1.1誤放電原因分析-電解質紊亂：高鉀血癥（>5.5mmol/L）可導致T波振幅增高，被ICD誤判為室速；低鉀血癥（<3.0mmol/L）可延長QT間期，誘發(fā)室顫。01-T波過感知：常見于導線位置異常（如電極貼近心內膜瘢痕組織）或電磁干擾（如透析機、手機）。01-算法設置不當：室速識別頻率設置過低（如>150bpm）或穩(wěn)定性參數設置過松（如連續(xù)8個心動周期即可觸發(fā)放電）。011ICD誤放電的識別與處理1.2處理措施-緊急處理：立即停止透析（若為透析中發(fā)生），糾正電解質紊亂（如高鉀給予胰島素+葡萄糖、降鉀樹脂）；若發(fā)生誤放電，給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮5mg靜脈推注）緩解患者焦慮。-程控調整：調整室速識別參數（提高識別頻率至170bpm，增加穩(wěn)定性要求至連續(xù)16個心動周期），關閉抗心動過速起搏（ATP）功能（避免ATP誘發(fā)室顫）；更換電極導線位置（如右室心尖部→間隔部）。2電極導線故障的處理2.1故障類型與診斷-導線斷裂/絕緣層破損：表現為電極阻抗異常升高（>1500Ω）或降低（<200Ω），或感知/起搏功能喪失；可通過X線胸片、程控檢測明確。-導線脫位：表現為起搏閾值升高（>2.0V）、R波振幅降低（<3.0mV），多發(fā)生于術后1個月內（與患者活動過度有關）。2電極導線故障的處理2.2處理策略-保守治療：對于輕度脫位（起搏閾值<1.5V、R波振幅>4.0mV），可調整電極位置（程控下復位），避免劇烈活動（如提重物、劇烈運動）。-手術干預：對于導線斷裂、絕緣層破損或嚴重脫位，需重新植入電極導線，原導線若無明顯感染可保留（“導線保留技術”），避免拔除導致血管損傷。3感染性心內膜炎的防治3.1高危因素識別合并CKD的ICD患者感染性心內膜炎高危因素包括：長期透析（尤其是導管依賴）、糖尿病、免疫抑制劑使用、電極導線植入時間>1年。3感染性心內膜炎的防治3.2預防措施-嚴格無菌操作：ICD植入術及透析操作需嚴格無菌，避免交叉感染；透析導管出口處每日消毒，避免用手觸摸。-抗生素預防：對于高危患者（如人工瓣膜、既往感染性心內膜炎史），在進行有創(chuàng)操作（如拔牙、內鏡檢查）前，預防性使用抗生素（如阿莫西林2g口服，術前1小時）