合并甲狀腺功能異常的高血壓腎損害患者的內(nèi)分泌與血壓協(xié)同方案演講人01合并甲狀腺功能異常的高血壓腎損害患者的內(nèi)分泌與血壓協(xié)同方案合并甲狀腺功能異常的高血壓腎損害患者的內(nèi)分泌與血壓協(xié)同方案引言在臨床實(shí)踐中，高血壓腎損害與甲狀腺功能異常的合并并非少見現(xiàn)象，二者通過復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)相互影響，形成“惡性循環(huán)”。高血壓作為慢性腎臟?。–KD）的主要病因之一，可導(dǎo)致腎小球高濾過、腎小動脈硬化及腎間質(zhì)纖維化；而甲狀腺激素作為調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的核心激素，其水平異常可通過影響心血管系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）、水鈉代謝等途徑，進(jìn)一步加劇血壓波動及腎損害進(jìn)展。此類患者的管理難點(diǎn)在于：單一系統(tǒng)干預(yù)往往難以打破病理生理連鎖反應(yīng)，需從內(nèi)分泌與血壓協(xié)同調(diào)控的整體視角出發(fā)，制定個體化、多靶點(diǎn)的綜合方案。本文基于機(jī)制解析、診斷評估、治療策略及長期管理四個維度，系統(tǒng)闡述合并甲狀腺功能異常的高血壓腎損害患者的協(xié)同管理思路，以期為臨床實(shí)踐提供參考。合并甲狀腺功能異常的高血壓腎損害患者的內(nèi)分泌與血壓協(xié)同方案一、疾病機(jī)制的相互作用：甲狀腺激素與心血管、腎臟系統(tǒng)的雙向調(diào)控甲狀腺功能異常與高血壓腎損害并非孤立存在，二者通過“激素-器官-代謝”軸形成復(fù)雜的雙向作用網(wǎng)絡(luò)。深入理解這些機(jī)制，是制定協(xié)同治療方案的理論基石。02甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的影響甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的影響甲狀腺激素（TH）通過直接作用于心肌細(xì)胞、血管平滑肌及自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)控心血管功能：1.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：（1）心臟高動力狀態(tài)：TH增加心肌細(xì)胞β1受體密度，增強(qiáng)對兒茶酚胺的敏感性，使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加，導(dǎo)致收縮壓升高；同時，外周血管擴(kuò)張（TH促進(jìn)一氧化氮合成）使舒張壓降低，脈壓差增大。長期高心輸出量狀態(tài)可誘發(fā)左心室肥厚（LVH）、心力衰竭（HF）。（2）自主神經(jīng)紊亂：交感神經(jīng)興奮性增加，進(jìn)一步激活RAS，促進(jìn)血管收縮和醛固酮釋放，加劇水鈉潴留。2.甲狀腺功能減退（甲減）：甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的影響（1）心血管低動力狀態(tài)：TH減少導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量下降；外周血管阻力增加（TH介導(dǎo)的血管舒張因子減少），使舒張壓升高，收縮壓正?；蜉p度升高。（2）心肌間質(zhì)水腫：黏液性物質(zhì)沉積于心肌間質(zhì)，引起舒張功能不全，加重腎臟灌注不足。03甲狀腺激素對腎臟系統(tǒng)的影響甲狀腺激素對腎臟系統(tǒng)的影響腎臟是TH代謝的重要靶器官，TH通過調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率（GFR）、水鈉重吸收及腎小管功能，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：1.甲亢狀態(tài)：（1）腎高灌注與高濾過：心輸出量增加及外周血管擴(kuò)張使腎血流量（RBF）和GFR升高，長期可導(dǎo)致腎小球高濾過、足細(xì)胞損傷及蛋白尿，加速腎小球硬化。（2）代謝紊亂：TH促進(jìn)糖異生、抑制糖原合成，可誘發(fā)或加重胰島素抵抗，間接通過高血糖損傷腎臟。2.甲減狀態(tài)：（1）水鈉潴留：TH減少導(dǎo)致腎小管鈉-鉀-ATP酶活性下降，水鈉重吸收增加；同時，心輸出量下降激活RAS和抗利尿激素（ADH），進(jìn)一步加重容量負(fù)荷，使血壓升高。甲狀腺激素對腎臟系統(tǒng)的影響（2）腎血流動力學(xué)改變：外周血管阻力增加使腎臟灌注壓升高，腎小球內(nèi)高壓促進(jìn)腎小動脈玻璃樣變，GFR下降。04高血壓腎損害對甲狀腺功能的影響高血壓腎損害對甲狀腺功能的影響慢性腎臟病患者甲狀腺功能異常的發(fā)生率顯著高于普通人群，其機(jī)制主要包括：1.甲狀腺激素代謝異常：（1）外周脫碘障礙：CKD患者碘清除率下降，碘潴留抑制甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性，同時脫碘酶（D1、D2）活性降低，導(dǎo)致T4向活性T3轉(zhuǎn)化減少，反T3（rT3）清除延遲，形成“低T3綜合征”。（2）藥物影響：降壓藥（如胺碘酮、β受體阻滯劑）可干擾TH合成或代謝；CKD常合并用藥，進(jìn)一步加重甲狀腺功能紊亂。2.炎癥與氧化應(yīng)激：CKD患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，炎癥因子（如IL-6、TNF-α）抑制下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸），同時氧化應(yīng)激損傷甲狀腺濾泡細(xì)胞。05甲狀腺功能異常與高血壓腎損害的惡性循環(huán)甲狀腺功能異常與高血壓腎損害的惡性循環(huán)上述機(jī)制共同構(gòu)成“甲亢/甲減→血壓異?！I損害→甲狀腺功能進(jìn)一步惡化”的惡性循環(huán)（圖1）。例如，甲亢患者高心輸出量→腎高灌注→蛋白尿→腎損害→低T3綜合征→心肌收縮力進(jìn)一步下降→心輸出量減少→血壓波動加劇。打破這一循環(huán)，需同時干預(yù)甲狀腺功能與血壓調(diào)控。精準(zhǔn)診斷與全面評估：協(xié)同方案的前提合并甲狀腺功能異常的高血壓腎損害患者的診斷需“多維度、分層次”，避免遺漏隱匿性病因或靶器官損害。06甲狀腺功能異常的診斷與分型甲狀腺功能異常的診斷與分型1.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）一線指標(biāo)：促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。TSH敏感度高，是篩查甲功異常的首選；FT4反映甲狀腺合成功能，F(xiàn)T3反映外周代謝狀態(tài)。（2）抗體檢測：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）提示自身免疫性甲狀腺炎；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是Graves?。℅D）的特異性指標(biāo)。（3）甲狀腺激素代謝產(chǎn)物：rT3在CKD患者中升高，需結(jié)合TSH、FT4綜合判斷（非甲狀腺疾病綜合征NTIS）。2.影像學(xué)與核素檢查：甲狀腺功能異常的診斷與分型（1）甲狀腺超聲：評估甲狀腺大小、回聲（橋本甲狀腺炎呈“網(wǎng)格樣”改變）、結(jié)節(jié)（GD可彌漫性腫大）。（2）甲狀腺攝碘率：GD患者攝碘率增高，甲狀腺炎患者降低。3.分型關(guān)鍵點(diǎn)：（1）原發(fā)性甲亢/甲減：TSH降低（甲亢）或升高（甲減），F(xiàn)T4/FT3升高或降低，常見于GD、橋本甲亢、萎縮性甲狀腺炎。（2）中樞性甲減：TSH正常或降低，F(xiàn)T4降低，需垂體/下丘腦病變排查（如垂體瘤）。（3）NTIS：嚴(yán)重疾?。ㄈ缃K末期腎?。?dǎo)致的TH代謝異常，TSH正?；蚪档停現(xiàn)T3降低，F(xiàn)T4正常，多為一過性，無需替代治療。07高血壓的評估與分級高血壓的評估與分級1.血壓測量規(guī)范：（1）診室血壓：標(biāo)準(zhǔn)化測量（安靜休息5分鐘、坐位、上臂血壓），結(jié)合家庭血壓（HBPM）和動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），避免“白大衣高血壓”或“隱匿性高血壓”。（2）目標(biāo)值：CKD患者血壓控制目標(biāo)一般＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d時建議＜125/75mmHg），需結(jié)合甲狀腺功能狀態(tài)調(diào)整（如甲亢患者脈壓大，可適當(dāng)放寬收縮壓目標(biāo)）。2.高血壓分型與病因篩查：（1）原發(fā)性高血壓：占90%以上，需排除繼發(fā)性高血壓（如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥）。（2）甲狀腺性高血壓：甲亢高動力型、甲減容量依賴型，需通過甲功糾正后血壓變化判斷因果關(guān)系。08腎損害的評估與分期腎損害的評估與分期1.腎功能指標(biāo)：（1）估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）：CKD-EPI公式結(jié)合血肌酐（Scr）、年齡、性別，分期依據(jù)KDIGO指南（表1）。（2）尿蛋白檢測：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g提示腎小球損傷，24小時尿蛋白定量更準(zhǔn)確。2.腎臟結(jié)構(gòu)與功能評估：（1）腎臟超聲：腎臟大?。–KD晚期縮小）、皮質(zhì)回聲（腎小球硬化時增強(qiáng)）、血流動力學(xué)（腎動脈狹窄時血流加速）。（2）腎活檢：當(dāng)病因不明確（如合并血尿、短期內(nèi)eGFR下降＞30%）時，考慮腎活檢明確病理類型（如IgA腎病、糖尿病腎?。?。09心血管風(fēng)險評估與分層心血管風(fēng)險評估與分層此類患者心血管事件風(fēng)險顯著升高，需綜合評估：1.傳統(tǒng)危險因素：年齡、性別、吸煙、血脂異常、糖尿病。2.靶器官損害：（1）心臟：心電圖（LVH）、超聲心動圖（射血分?jǐn)?shù)、舒張功能）、心肌標(biāo)志物（NT-proBNP）。（2）血管：頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、踝臂指數(shù)（ABI）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。3.風(fēng)險分層：依據(jù)《中國高血壓防治指南》，合并CKD和甲功異常屬于“高?！被颉皹O高?！比巳海鑿?qiáng)化干預(yù)。10個人見聞與反思：一例延誤診斷的病例分析個人見聞與反思：一例延誤診斷的病例分析患者，男，58歲，高血壓病史12年，長期服用硝苯地平控釋片，血壓控制不佳（150-160/90-100mmHg）。3年前出現(xiàn)夜尿增多（2-3次/晚）、泡沫尿，未重視。半年前因“乏力、雙下肢水腫”就診，查Scr156μmol/L，eGFR45ml/min/1.73m2，UACR980mg/g，診斷為“高血壓腎損害3期”。入院后查TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T43.2ng/dL，F(xiàn)T38.1pg/mL，TRAb15IU/L（正常＜1.7），確診“Graves病合并高血壓腎損害”。追問病史，患者近半年有心悸、多汗、體重下降5kg，但誤認(rèn)為“更年期癥狀”。予甲巰咪唑（MMI）15mg/d、普萘洛爾30mg/d，2周后加用培哚普利2mg/d，1個月后血壓降至135/85mmHg，心悸、水腫癥狀緩解；3個月后TSH正常，F(xiàn)T4、FT3恢復(fù)，UACR降至520mg/g，eGFR升至58ml/min/1.73m2。該病例提示：對高血壓腎損害患者，常規(guī)篩查甲狀腺功能至關(guān)重要，避免因癥狀重疊延誤診斷。協(xié)同治療策略：內(nèi)分泌與血壓的整合管理協(xié)同治療的核心是“兼顧病因與靶器官、短期與長期獲益”，需根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)（亢進(jìn)或減退）、腎損害分期及心血管風(fēng)險制定個體化方案。11甲狀腺功能異常的個體化治療甲狀腺功能異常的個體化治療1.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療：（1）抗甲狀腺藥物（ATD）：-首選藥物：MMI（起效慢，半衰期長，每日1次）或丙硫氧嘧啶（PTU，起效快，肝毒性風(fēng)險高，用于妊娠早期或MMI不耐受者）。-劑量調(diào)整：輕度甲亢（FT4輕度升高）MMI起始10-15mg/d；中重度（FT4顯著升高或合并癥狀）15-30mg/d，癥狀控制后減量至5-10mg/d維持。-腎功能影響：MMI主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全無需調(diào)整劑量；PTU經(jīng)腎臟排泄，eGFR＜30ml/min/1.73m2時減量50%。-監(jiān)測指標(biāo)：每4周復(fù)查TSH、FT4，肝功能（ALT、AST）、血常規(guī)（粒細(xì)胞缺乏）。甲狀腺功能異常的個體化治療（2）放射性碘（131I）治療：-適應(yīng)證：ATD治療復(fù)發(fā)、不愿手術(shù)或手術(shù)禁忌的中老年甲亢患者。-注意事項(xiàng)：CKD患者131I清除率下降，需減少劑量（避免甲狀腺功能減退）；治療后1-2個月避免腎毒性藥物。（3）手術(shù)治療：-適應(yīng)證：甲狀腺腫大壓迫癥狀、高度懷疑甲狀腺癌、妊娠中晚期甲亢。-術(shù)前準(zhǔn)備：MMI控制甲功至正常，加用碘劑（如盧戈液）減少術(shù)中出血；術(shù)后監(jiān)測血鈣（甲狀旁腺損傷）。甲狀腺功能異常的個體化治療（4）β受體阻滯劑：-作用：控制心率（甲亢性心動過速）、減輕交感興奮癥狀（如心悸、多汗）。-選擇：選擇性β1阻滯劑（如美托洛爾12.5-25mg，每日2次），避免非選擇性阻滯劑（如普萘洛爾）加重支氣管痙攣。-腎功能影響：eGFR＜30ml/min/1.73m2時減量，避免高鉀血癥。2.甲狀腺功能減退的治療：（1）左甲狀腺素（L-T4）替代治療：-起始劑量：根據(jù)年齡、心功能、甲減程度調(diào)整：青年無心臟病者50-100μg/d；＞50歲或心臟病者25-50μg/d，每2-4周增加12.5-25μg/d。甲狀腺功能異常的個體化治療-目標(biāo)值：TSH控制在正常范圍上限（如4-5mIU/L），老年及冠心病患者避免TSH＜2mIU/L（加重心肌耗氧）。-腎功能影響：L-T4幾乎不經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全無需調(diào)整劑量；但eGFR＜15ml/min/1.73m2（透析患者）可適當(dāng)減量（避免過量導(dǎo)致骨質(zhì)疏松）。-服藥時間：早餐前1小時空腹服用，避免與鐵劑、鈣劑、考來烯胺同服（影響吸收）。（2）黏液性水腫昏迷的緊急處理：-立即給予L-T4300-500μg靜脈注射，后每日50-100μg，同時保溫、糾正水電解質(zhì)紊亂（低鈉、低血糖）、呼吸支持。12降壓藥物的合理選擇與腎臟保護(hù)降壓藥物的合理選擇與腎臟保護(hù)降壓藥物選擇需兼顧“降壓效果、腎臟保護(hù)、甲狀腺功能狀態(tài)”三大原則，優(yōu)先選擇具有靶器官保護(hù)作用的藥物：1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB）：-優(yōu)勢：降低腎小球內(nèi)高壓、減少尿蛋白、延緩腎進(jìn)展；同時抑制醛固酮分泌，改善甲減相關(guān)水鈉潴留。-選擇：ACEI（如培哚普利、貝那普利）或ARB（如氯沙坦、纈沙坦），優(yōu)先選擇雙通道排泄藥物（如貝那普利兼經(jīng)肝臟和腎臟排泄），適用于eGFR＞30ml/min/1.73m2患者。-注意事項(xiàng)：降壓藥物的合理選擇與腎臟保護(hù)（1）高鉀血癥風(fēng)險：甲減患者腎排鉀減少，eGFR＜45ml/min/1.73m2時需監(jiān)測血鉀（目標(biāo)＜5.5mmol/L）。（2）咳嗽：ACEI常見副作用，可換用ARB。（3）腎功能監(jiān)測：用藥后2周內(nèi)Scr升高＞30%時需停藥。2.鈣通道阻滯劑（CCB）：-優(yōu)勢：擴(kuò)張動脈為主，降低收縮壓效果顯著，對糖脂代謝無影響；非二氫吡啶類CCB（如地爾?、維拉帕米）可抑制交感神經(jīng)興奮，適用于甲亢伴心動過速患者。-選擇：長效二氫吡啶類CCB（如氨氯地平、非洛地平）單藥或聯(lián)合ACEI/ARB，尤其適用于老年、合并冠心病患者。-注意事項(xiàng)：避免短效制劑（如硝苯地平平片）引起血壓波動。降壓藥物的合理選擇與腎臟保護(hù)3.利尿劑：-適應(yīng)證：甲減伴水鈉潴留（水腫、高血壓）或難治性高血壓。-選擇：（1）噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪12.5-25mg/d）：適用于eGFR＞30ml/min/1.73m2患者，可降低容量負(fù)荷。（2）袢利尿劑（如呋塞米20-40mg/d）：適用于eGFR＜30ml/min/1.73m2或重度水腫患者，需監(jiān)測電解質(zhì)（低鉀、低鈉）。-甲狀腺功能影響：噻嗪類可能升高TSH（輕度抑制T4轉(zhuǎn)化為T3），但甲功控制后可恢復(fù)。降壓藥物的合理選擇與腎臟保護(hù)4.其他降壓藥：-α受體阻滯劑（如多沙唑嗉）：適用于合并前列腺增生患者，避免體位性低血壓。-醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）：適用于難治性高血壓及醛固酮增多癥患者，需監(jiān)測血鉀（尤其與ACEI/ARB聯(lián)用時）。13腎臟保護(hù)的綜合措施腎臟保護(hù)的綜合措施1.生活方式干預(yù)：（1）低鹽飲食：＜5g/d（鈉＜2g/d），避免腌制食品，減輕水鈉潴留。（2）優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：0.6-0.8g/kg/d（如CKD3-4期），以動物蛋白為主（雞蛋、牛奶、瘦肉），減輕腎小球高濾過。（3）限制鉀/磷攝入：eGFR＜30ml/min/1.73m2時避免高鉀食物（香蕉、橘子）、高磷食物（堅果、乳制品）。2.合并癥管理：（1）血糖控制：合并糖尿病者HbA1c目標(biāo)＜7%，優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，具有腎臟和心血管保護(hù)作用）。腎臟保護(hù)的綜合措施（2）血脂管理：LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L（極高?；颊撸?，他汀類藥物（如阿托伐他鈣）首選，注意肝功能及肌酶監(jiān)測。3.避免腎毒性因素：（1）慎用NSAIDs：如布洛芬、雙氯芬酸，可導(dǎo)致腎血流量下降，加重腎損害。（2）控制感染：呼吸道、泌尿道感染是腎損害急性加重常見誘因，及時抗感染治療。14協(xié)同治療的臨床實(shí)踐案例案例1：甲亢合并高血壓腎損害（CKD3期）患者，女，42歲，因“心悸、多汗、體重下降3個月，血壓升高1周”就診。查體：P110次/分，BP165/95mmHg，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。輔助檢查：TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T44.5ng/dL，F(xiàn)T312.0pg/mL；UACR850mg/g，eGFR52ml/min/1.73m2；甲狀腺超聲：甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富。診斷：“Graves病合并高血壓腎損害3期”。治療方案：（1）MMI15mg/d，普萘洛爾20mgtid（控制心率）；（2）培哚普利2mg/d（降壓、減少尿蛋白）；案例1：甲亢合并高血壓腎損害（CKD3期）（3）低鹽（＜5g/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8g/kg/d）飲食。隨訪結(jié)果：2周后心悸、多汗癥狀緩解，心率降至85次/分，血壓145/90mmHg；1個月后TSH0.5mIU/L，F(xiàn)T42.8ng/dL，培哚普利加至4mg/d；3個月后TSH、FT4正常，血壓130/80mmHg，UACR450mg/g，eGFR58ml/min/1.73m2。案例2：甲減合并高血壓腎損害（CKD4期）患者，男，65歲，因“乏力、畏寒、雙下肢水腫6個月，血壓升高2年”就診。查體：P58次/分，BP160/100mmHg，顏面水腫，甲狀腺Ⅰ度腫大。輔助檢查：TSH25mIU/L，F(xiàn)T40.6ng/dL，F(xiàn)T31.8pg/mL；UACR1200mg/g，eGFR28ml/min/1.73m2；超聲：甲狀腺回聲不均勻，少量腹水。診斷：“橋本甲狀腺炎合并甲減、高血壓腎損害4期”。治療方案：（1）L-T425μg/d（起始小劑量，避免加重心衰），每2周增加12.5μg/d，目標(biāo)TSH5-6mIU/L；（2）氨氯地平5mg/d（擴(kuò)張動脈，降低收縮壓）、呋塞米20mgqd（利尿消腫）；案例2：甲減合并高血壓腎損害（CKD4期）（3）優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.6g/kg/d）、低磷飲食。隨訪結(jié)果：1個月后乏力、水腫癥狀緩解，心率65次/分，血壓150/95mmHg，L-T4加至50μg/d；3個月后TSH8mIU/L，F(xiàn)T41.2ng/dL，血壓140/85mmHg，UACR900mg/g，eGFR32ml/min/1.73m2；6個月后TSH6mIU/L，血壓135/80mmHg，腎功能穩(wěn)定。案例2：甲減合并高血壓腎損害（CKD4期）長期管理與預(yù)后改善：多學(xué)科協(xié)作的重要性合并甲狀腺功能異常的高血壓腎損害是一種慢性進(jìn)展性疾病，需“長期隨訪、動態(tài)調(diào)整、多學(xué)科協(xié)作”以改善預(yù)后。15多學(xué)科協(xié)作模式多學(xué)科協(xié)作模式內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、營養(yǎng)科及臨床藥師需共同參與管理：1.內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)甲狀腺功能評估與藥物調(diào)整（如ATD/L-T4劑量）。2.心內(nèi)科：評估心血管靶器官損害（如LVH、心功能），制定降壓方案。5.臨床藥師：監(jiān)測藥物相互作用（如MMI與華法林、L-T4與鐵劑）。3.腎內(nèi)科：監(jiān)測腎功能、尿蛋白，指導(dǎo)腎臟保護(hù)措施（如飲食、藥物選擇）。4.營養(yǎng)科：制定個體化飲食方案（低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、限鉀/磷）。16定期隨訪計劃定期隨訪計劃01根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定隨訪頻率（表2）：021.甲狀腺功能：每1-3個月復(fù)查TSH、FT4，穩(wěn)定后每3-6個月復(fù)查。032.血壓監(jiān)測：每周HBPM，每月診室血壓，ABMP每年1次（評估血壓晝夜節(jié)律）。