120院前急救護(hù)士培訓(xùn)大綱日期:演講人：目錄CONTENTS急救響應(yīng)準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估核心急救技術(shù)實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范多方協(xié)作機(jī)制綜合能力強(qiáng)化急救響應(yīng)準(zhǔn)備01跨部門協(xié)作溝通與調(diào)度中心、醫(yī)院急診科及現(xiàn)場(chǎng)目擊者保持實(shí)時(shí)溝通，動(dòng)態(tài)更新患者狀態(tài)與需求，為后續(xù)救治提供連貫支持。信息準(zhǔn)確性核驗(yàn)急救護(hù)士需通過標(biāo)準(zhǔn)化流程確認(rèn)呼救信息的準(zhǔn)確性，包括患者癥狀、地點(diǎn)、聯(lián)系方式等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，避免因信息誤差延誤救治。分級(jí)響應(yīng)機(jī)制根據(jù)病情嚴(yán)重程度啟動(dòng)不同級(jí)別的急救響應(yīng)，優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，確保資源合理分配。接收指令與信息確認(rèn)急救設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化檢查基礎(chǔ)生命支持設(shè)備每日檢查除顫儀、氧氣瓶、吸引器等功能狀態(tài)，確保電量充足、配件齊全，并記錄檢測(cè)結(jié)果以備追溯。藥品與耗材管理核對(duì)急救藥品（如腎上腺素、阿托品）的有效期和存量，補(bǔ)充一次性耗材（如注射器、氣管插管套裝），避免臨場(chǎng)短缺。便攜式監(jiān)測(cè)儀器測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀、血氧儀等設(shè)備的精度，校準(zhǔn)參數(shù)并清潔傳感器，保證數(shù)據(jù)采集可靠性。實(shí)時(shí)交通數(shù)據(jù)整合熟悉轄區(qū)內(nèi)的特殊地形（如老舊小區(qū)狹窄通道）及公共設(shè)施（如電梯可用性），提前制定備用路線和搬運(yùn)方案。地形與設(shè)施預(yù)判多模式運(yùn)輸協(xié)調(diào)針對(duì)偏遠(yuǎn)或特殊區(qū)域，協(xié)調(diào)直升機(jī)、救護(hù)車與地面接駁的聯(lián)合運(yùn)輸方案，確保無縫銜接救援環(huán)節(jié)。利用導(dǎo)航系統(tǒng)結(jié)合交通管制信息，動(dòng)態(tài)規(guī)劃最短路徑，避開擁堵路段或施工區(qū)域，縮短抵達(dá)時(shí)間。最優(yōu)出診路線規(guī)劃現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估02生命體征初步監(jiān)測(cè)通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音及測(cè)量呼吸頻率，快速判斷患者是否存在呼吸衰竭、氣道梗阻或氣胸等緊急情況，確保氧合狀態(tài)穩(wěn)定。呼吸功能評(píng)估檢查脈搏強(qiáng)度、節(jié)律及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，結(jié)合血壓測(cè)量識(shí)別休克、心律失常或大出血等危及生命的循環(huán)障礙。使用便攜式設(shè)備監(jiān)測(cè)核心體溫和SpO?，識(shí)別低體溫、高熱或低氧血癥等需緊急干預(yù)的異常指標(biāo)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)采用AVPU量表（警覺、語言、疼痛、無反應(yīng)）評(píng)估意識(shí)水平，并觀察瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)能力，初步判斷顱腦損傷或卒中風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)篩查01020403體溫與血氧飽和度檢測(cè)創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)識(shí)應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估原則強(qiáng)調(diào)初次分級(jí)后需持續(xù)復(fù)評(píng)，尤其關(guān)注隱匿性損傷（如內(nèi)出血）或病情惡化跡象，避免漏診。創(chuàng)傷評(píng)分工具應(yīng)用CRAMS評(píng)分（循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)、語言）或ISS評(píng)分（損傷嚴(yán)重程度）量化創(chuàng)傷程度，輔助臨床決策。顏色編碼系統(tǒng)依據(jù)紅（立即救治）、黃（延遲救治）、綠（輕傷）、黑（死亡/瀕死）四級(jí)標(biāo)識(shí)，快速分類批量傷員，優(yōu)化有限醫(yī)療資源分配。高危癥狀早期識(shí)別胸痛與心肌缺血通過詢問疼痛性質(zhì)、放射部位及伴隨癥狀（冷汗、惡心），結(jié)合心電圖初步鑒別急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層或肺栓塞。01呼吸困難鑒別區(qū)分哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺病加重、肺水腫或氣道異物，重點(diǎn)評(píng)估有無三凹征、哮鳴音及血氧下降。神經(jīng)系統(tǒng)急癥識(shí)別突發(fā)偏癱、言語障礙（提示卒中）或癲癇持續(xù)狀態(tài)，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間窗以指導(dǎo)后續(xù)溶栓或抗驚厥治療。嚴(yán)重過敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)皮膚蕁麻疹、喉頭水腫及血壓驟降，及時(shí)使用腎上腺素并建立氣道保護(hù)措施。020304核心急救技術(shù)實(shí)施03心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化流程評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全與患者反應(yīng)快速確認(rèn)環(huán)境安全后輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷意識(shí)喪失后立即啟動(dòng)急救流程。02040301人工呼吸與按壓配合每30次按壓后給予2次人工呼吸，開放氣道采用仰頭抬頦法，吹氣時(shí)間持續(xù)1秒觀察胸廓起伏。胸外按壓技術(shù)規(guī)范雙手交疊置于患者胸骨下半段，垂直向下按壓5-6厘米深度，頻率保持在100-120次/分鐘，保證充分回彈。AED使用與節(jié)律分析盡快獲取AED設(shè)備，按照語音提示貼放電極片，確保所有人離開后分析心律并執(zhí)行電擊或繼續(xù)CPR。止血包扎技術(shù)實(shí)操直接壓迫止血法使用無菌敷料或清潔布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少10分鐘，避免頻繁查看傷口影響凝血過程。加壓包扎操作要點(diǎn)在敷料上疊加彈性繃帶纏繞，保持適度壓力以控制出血但不過度阻礙遠(yuǎn)端血液循環(huán)，定期檢查肢體末梢顏色與溫度。止血帶應(yīng)用指征僅用于四肢大動(dòng)脈噴射性出血，記錄使用時(shí)間并每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，避免組織缺血壞死。特殊部位包扎技巧針對(duì)頭部傷口采用三角巾回返包扎，關(guān)節(jié)處使用8字形纏繞法確保敷料固定且不影響活動(dòng)功能。氣道異物解除手法站于患者背后雙手環(huán)抱其上腹部，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次，利用膈肌上抬壓力驅(qū)動(dòng)異物排出。成人海姆立克急救法將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，掌根連續(xù)拍擊肩胛區(qū)5次后翻轉(zhuǎn)仰臥位進(jìn)行胸部按壓。嬰兒背部拍擊聯(lián)合胸外按壓使用喉鏡觀察聲門區(qū)域，見到異物時(shí)用麥吉爾鉗謹(jǐn)慎夾取，避免將異物推向氣道深部。氣道開放與可視異物清除立即啟動(dòng)CPR，每次人工呼吸前檢查口腔有無可見異物，胸外按壓產(chǎn)生的氣道壓力可能幫助異物排出。無意識(shí)患者處理流程安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范04根據(jù)患者病情選擇仰臥位、側(cè)臥位或半臥位，休克患者采取下肢抬高30°的改良Trendelenburg體位。體位適應(yīng)性調(diào)整肥胖患者使用滑布或提升裝置，孕晚期患者保持左側(cè)15°傾斜位預(yù)防仰臥位低血壓綜合征。特殊患者搬運(yùn)01020304對(duì)疑似脊柱損傷患者采用軸線翻身技術(shù)，使用頸托和脊柱板固定，避免二次損傷。脊柱保護(hù)原則熟練操作鏟式擔(dān)架、真空擔(dān)架等專業(yè)設(shè)備，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征監(jiān)測(cè)不受干擾。器械輔助搬運(yùn)搬抬患者體位管理途中監(jiān)護(hù)設(shè)備操作持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖波形、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓等參數(shù)，設(shè)置合理報(bào)警閾值并排除電極干擾。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀管理計(jì)算血管活性藥物輸注速率，建立雙靜脈通路時(shí)區(qū)分加壓袋輸注和普通輸液通道。輸液泵精確控制根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整潮氣量、呼吸頻率和吸氧濃度，定期檢查管路冷凝水積聚情況。便攜呼吸機(jī)調(diào)試010302保持AED處于待機(jī)狀態(tài)，粘貼除顫電極片時(shí)避開起搏器植入部位，確保導(dǎo)電凝膠有效覆蓋。除顫儀應(yīng)急準(zhǔn)備04呼吸道梗阻處理惡性心律失常識(shí)別立即執(zhí)行Heimlich手法或環(huán)甲膜穿刺，備好便攜式喉鏡和氣管插管套裝應(yīng)對(duì)呼吸驟停。區(qū)分室顫與無脈性室速，掌握同步電復(fù)律與非同步除顫的能量選擇標(biāo)準(zhǔn)。突發(fā)狀況應(yīng)急處置轉(zhuǎn)運(yùn)途中大出血控制應(yīng)用戰(zhàn)術(shù)止血帶或創(chuàng)傷性止血敷料，維持收縮壓不低于90mmHg的允許性低血壓狀態(tài)。設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案?jìng)溆秒姵鼐S持生命支持設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)，手動(dòng)通氣替代呼吸機(jī)故障，掌握機(jī)械泵故障時(shí)的滴速計(jì)算公式。多方協(xié)作機(jī)制05標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞流程配備車載或手持終端設(shè)備，支持語音、圖文及視頻傳輸，便于急診科醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救操作，提前做好接診準(zhǔn)備。實(shí)時(shí)通訊技術(shù)應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)共享通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)患者既往病史、過敏史等數(shù)據(jù)的即時(shí)調(diào)取，避免重復(fù)檢查并縮短決策時(shí)間。建立統(tǒng)一的急救信息記錄模板，包括患者生命體征、初步診斷、已采取救治措施等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，確保院前急救團(tuán)隊(duì)與院內(nèi)接收科室無縫銜接。院前院內(nèi)信息對(duì)接現(xiàn)場(chǎng)家屬溝通技巧采用非技術(shù)性語言向家屬說明患者狀況及急救措施，避免專業(yè)術(shù)語造成誤解，同時(shí)通過肢體語言傳遞鎮(zhèn)定與專業(yè)感。情緒安撫與簡(jiǎn)明告知知情同意書高效處理心理危機(jī)干預(yù)策略明確解釋治療風(fēng)險(xiǎn)與必要性，快速獲取家屬簽字授權(quán)，必要時(shí)通過錄音或第三方見證保障法律合規(guī)性。識(shí)別家屬焦慮或抵觸情緒，運(yùn)用傾聽、共情等技巧建立信任關(guān)系，必要時(shí)聯(lián)動(dòng)心理支持團(tuán)隊(duì)介入。聯(lián)動(dòng)部門協(xié)調(diào)流程明確交警、消防、社區(qū)等協(xié)作單位的職責(zé)邊界，如交通疏導(dǎo)、破拆救援、群眾疏散等，形成標(biāo)準(zhǔn)化響應(yīng)預(yù)案。多部門職責(zé)清單化定期開展跨部門模擬演練，測(cè)試通訊設(shè)備兼容性、資源調(diào)配效率及應(yīng)急響應(yīng)速度，持續(xù)優(yōu)化協(xié)作漏洞。聯(lián)合演練機(jī)制整合急救車、血庫、專科醫(yī)院等資源數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)根據(jù)患者傷情自動(dòng)匹配最優(yōu)救治路徑與接收機(jī)構(gòu)。資源動(dòng)態(tài)調(diào)度平臺(tái)綜合能力強(qiáng)化06職業(yè)防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)裝備使用詳細(xì)規(guī)范手套、口罩、護(hù)目鏡及防護(hù)服的穿戴流程，強(qiáng)調(diào)接觸患者血液或體液時(shí)的雙向隔離措施，包括脫卸順序和污染區(qū)域處理原則。高危環(huán)境消毒規(guī)程針對(duì)傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的救護(hù)車消毒，規(guī)定紫外線照射時(shí)長(zhǎng)、含氯消毒劑配比及設(shè)備表面擦拭頻次等細(xì)節(jié)要求。銳器損傷應(yīng)急處理明確針頭、手術(shù)刀等銳器使用后的回收流程，制定意外刺傷后的傷口沖洗、報(bào)告、檢測(cè)及預(yù)防性用藥標(biāo)準(zhǔn)化操作。應(yīng)激心理調(diào)適方法創(chuàng)傷事件壓力釋放同伴支持系統(tǒng)建設(shè)情緒識(shí)別與自我調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)階段性心理干預(yù)方案，包括急救任務(wù)結(jié)束后的即時(shí)減壓呼吸法、48小時(shí)內(nèi)團(tuán)隊(duì)危機(jī)事件晤談（CISD）及長(zhǎng)期心理咨詢轉(zhuǎn)介機(jī)制。培訓(xùn)護(hù)士通過生理指標(biāo)（如心率變異性）監(jiān)測(cè)自身應(yīng)激狀態(tài)，掌握正念冥想、漸進(jìn)式肌肉放松等快速平復(fù)技術(shù)。建立跨班組"伙伴制"互助網(wǎng)絡(luò)，定期開展情景模擬壓力測(cè)試，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)成員間的非評(píng)判性傾聽與共情表達(dá)能力。三維度分析模型從技術(shù)操