急救失血性休克處理方案模板一、失血性休克概述失血性休克因大量血液丟失（通常超循環(huán)血量20%）引發(fā)有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足，若未及時干預(yù)，可進(jìn)展為多器官功能障礙甚至死亡。常見誘因包括創(chuàng)傷性出血（如車禍、高處墜落）、消化道大出血、產(chǎn)科出血、大血管破裂等。早期識別與規(guī)范處理是改善預(yù)后的核心。二、現(xiàn)場急救核心流程（一）快速評估與識別通過“一看二摸三聽”快速判斷：觀察意識狀態(tài)（清醒/煩躁/昏迷）、皮膚黏膜（蒼白/發(fā)紺/濕冷）；觸摸橈動脈/頸動脈搏動（頻率、強度）；聽診呼吸音（是否急促、有無啰音）。同時定位出血源（體表傷口、嘔血/便血/陰道流血等），粗略估計出血量（如敷料滲透速度、血泊范圍）。（二）緊急止血措施1.直接壓迫止血：表淺出血用無菌紗布/干凈布料覆蓋傷口，持續(xù)加壓5-10分鐘（避免頻繁揭開）；動脈出血（噴射狀）需在出血點近心端施加更大壓力。2.加壓包扎止血：繃帶/布條在傷口近心端螺旋式包扎，松緊以止血且遠(yuǎn)端可觸及脈搏為宜。3.止血帶應(yīng)用（限四肢大血管出血）：選彈性好的止血帶（或?qū)挷紬l），綁在上臂上1/3、大腿中上段（避免壓迫神經(jīng)）；記錄綁扎時間，每60分鐘放松1-2分鐘（期間指壓止血）；明顯標(biāo)記位置與時間，交接給后續(xù)人員。（三）體位優(yōu)化與循環(huán)支持1.休克體位：頭、軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，集中血液于軀干與腦部；懷疑脊柱損傷時，保持軀干直線搬運。2.液體預(yù)復(fù)蘇：無顱腦損傷、肺水腫風(fēng)險時，口服/靜脈快速補充生理鹽水、林格液（現(xiàn)場無靜脈通路可先口服500-1000ml溫鹽水）。3.保暖措施：用毛毯、衣物包裹患者（避免熱水袋直接接觸皮膚，防止外周血管擴張）。（四）轉(zhuǎn)運與信息交接撥打急救電話時，清晰告知出血類型、估計出血量、患者意識/生命體征，請求攜帶止血包、液體等設(shè)備。轉(zhuǎn)運中持續(xù)觀察呼吸、脈搏、意識，若心搏驟停立即予心肺復(fù)蘇。三、院內(nèi)規(guī)范化處理方案（一）急診快速評估（“ABCDE”原則）A（氣道）：清除口鼻腔分泌物，必要時氣管插管（意識障礙、舌后墜者）。B（呼吸）：面罩吸氧（8-10L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)SpO?>94%）。C（循環(huán)）：建立2條以上大口徑靜脈通路，首選晶體液快速輸注，第一個30分鐘目標(biāo)補液量1000-2000ml。D（神經(jīng)功能）：評估格拉斯哥昏迷評分（GCS），判斷腦灌注。E（暴露與環(huán)境）：充分暴露出血部位，同時保暖。（二）液體復(fù)蘇策略1.晶體液優(yōu)先：初始以3:1比例（晶體液:失血量）快速補液；對晶體液反應(yīng)不佳時，加用膠體液（羥乙基淀粉、白蛋白），警惕肺水腫（老年、心功能不全者尤甚）。2.目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇：監(jiān)測平均動脈壓（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg·h、乳酸水平下降（目標(biāo)<2mmol/L），通過超聲評估下腔靜脈直徑及變異度指導(dǎo)補液，避免過度。（三）輸血治療指征與方案1.紅細(xì)胞輸注：血紅蛋白（Hb）<70g/L（或HCT<25%）時啟動，目標(biāo)Hb維持70-90g/L（創(chuàng)傷/手術(shù)患者可放寬至80-100g/L）。2.成分輸血：血小板<50×10?/L（或伴活動性出血）時輸注，目標(biāo)計數(shù)>50×10?/L；PT/APTT>正常1.5倍或纖維蛋白原<1.5g/L時，補充新鮮冰凍血漿（與紅細(xì)胞比例1:1-1:2）；纖維蛋白原極低（<1g/L）或纖溶亢進(jìn)時，使用冷沉淀。（四）病因針對性處理創(chuàng)傷性出血：外科團(tuán)隊行損傷控制性手術(shù)（如肝脾破裂修補），或介入栓塞（如骨盆骨折出血）。消化道大出血：內(nèi)鏡下止血（注射硬化劑、鈦夾）、介入栓塞，或予生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑。產(chǎn)科出血：子宮按摩、宮縮劑（縮宮素、卡前列素）、宮腔球囊壓迫，必要時子宮切除術(shù)。（五）血管活性藥物輔助液體復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg時，啟動去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg·min）；合并心功能不全時，加用多巴酚丁胺（2-20μg/kg·min）。四、后續(xù)監(jiān)測與護(hù)理要點（一）動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)生命體征：每15-30分鐘記錄心率、血壓、呼吸、體溫，關(guān)注脈壓差（反映外周灌注）。尿量監(jiān)測：留置導(dǎo)尿，每小時統(tǒng)計尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg·h），<30ml/h提示腎灌注不足。實驗室監(jiān)測：每2-4小時復(fù)查Hb、HCT、乳酸、凝血功能、血氣分析，評估復(fù)蘇效果。（二）護(hù)理干預(yù)措施體位管理：維持休克體位至血壓穩(wěn)定，后逐步調(diào)整為半臥位（促進(jìn)肺擴張）。心理支持：向清醒患者解釋治療措施，減輕焦慮；昏迷患者予家屬心理安撫。并發(fā)癥預(yù)防：每2小時翻身預(yù)防壓瘡，每日2次口腔護(hù)理預(yù)防感染，監(jiān)測血糖并調(diào)控（應(yīng)激性高血糖常見）。五、關(guān)鍵注意事項1.止血時效性：創(chuàng)傷性出血需在4-6小時“黃金救治期”內(nèi)控制，否則休克不可逆風(fēng)險顯著升高。2.液體復(fù)蘇禁忌：顱腦損傷患者避免過度補液（防顱內(nèi)壓驟升），心功能不全者限制補液速度（<500ml/h）。3.輸血風(fēng)險管控：輸血前核對血型，輸注中觀察過敏反應(yīng)（皮疹、寒戰(zhàn)），監(jiān)測血鉀（大量輸血易致高鉀血癥）。4.多學(xué)科協(xié)作：急診、外科、麻醉、輸血科同步響應(yīng)，建立“創(chuàng)傷救治綠色通道”。5.記錄完整性：詳細(xì)記錄出血時間、量、