中醫(yī)護(hù)理頸椎病病例分析報(bào)告一、病例介紹患者張女士，42歲，因“頸肩部疼痛伴右上肢麻木3月余，加重1周”就診?；颊唛L期伏案工作，3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部酸痛、右上肢間斷麻木，未予重視；1周前勞累后癥狀加重，頸部活動(dòng)受限，右上肢麻木感放射至前臂，伴頭暈、視物模糊。既往史：否認(rèn)慢性病史及頸椎外傷史。中醫(yī)四診：神清，頸肩部肌肉緊張，C4~C6棘突旁壓痛明顯，右上肢臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；舌質(zhì)暗紫、苔薄白，脈弦澀。西醫(yī)檢查：頸椎X線示生理曲度變直、椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生；MRI示C4~C6椎間盤輕度膨出、硬膜囊受壓。二、中醫(yī)辨證分析辨證為氣滯血瘀型頸椎病。長期伏案致頸部氣血瘀滯，“不通則痛”故頸肩疼痛、上肢麻木；瘀血阻絡(luò)、清陽不升則頭暈、視物模糊；舌質(zhì)暗紫、脈弦澀為瘀血內(nèi)阻之象。三、中醫(yī)護(hù)理措施（一）情志護(hù)理患者因疼痛影響生活，易焦慮。護(hù)理人員通過溝通講解病機(jī)與康復(fù)規(guī)律，列舉康復(fù)案例增強(qiáng)信心；指導(dǎo)“呼吸調(diào)神法”：平臥時(shí)吸氣4秒（意念氣聚丹田）、屏氣2秒、呼氣6秒（意念濁氣排出），每日3次，每次10分鐘，疏肝理氣。（二）飲食調(diào)護(hù)遵循“活血化瘀、通絡(luò)止痛”原則：宜食：山楂（活血化瘀）、桃仁粥（桃仁10g煮粥，每周2~3次）、黑木耳（涼拌/煲湯）、葛根茶（葛根15g代茶飲）；忌食：生冷黏膩（冰淇淋、年糕）、辛辣刺激（辣椒、烈酒），防氣血瘀滯加重。（三）中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理1.推拿理筋（“松-整-通”三步法）松筋：滾法放松頸肩部斜方肌、岡上肌，按揉風(fēng)池、肩井、天宗、曲池穴（每穴1分鐘，酸脹為度）；整復(fù)：頸椎微調(diào)手法（仰臥位拔伸+旋轉(zhuǎn)）糾正C5/C6小關(guān)節(jié)紊亂（專業(yè)醫(yī)師操作）；通絡(luò)：拿揉上肢手太陽、手少陽經(jīng)，點(diǎn)按合谷、后溪穴，促氣血流通。每日1次，每次30分鐘，5次為一療程。2.艾灸溫通選穴：大椎（振奮陽氣）、頸夾脊（C4~C6）、肩井、阿是穴。懸灸法（距皮3~5cm，局部溫?zé)峒t暈為度），每穴灸15分鐘，每日1次。灸后飲溫水200ml，避寒。3.中藥熏蒸自擬“通絡(luò)止痛方”（乳香、沒藥、木瓜、威靈仙、葛根各15g，細(xì)辛5g）熏蒸頸肩部，溫度40~45℃，每次20分鐘，隔日1次。熏蒸后配合手法理筋，增強(qiáng)藥力滲透。4.耳穴壓豆選頸椎、肩、神門、皮質(zhì)下穴，王不留行籽貼壓，每日按壓3~5次（每穴1分鐘，酸麻脹為度），止痛鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)神經(jīng)。（四）功能鍛煉指導(dǎo)1.頸椎康復(fù)操前屈后伸：緩慢前屈（下頜貼胸）、后伸（極限），各保持5秒，重復(fù)10次；左右側(cè)屈：左耳貼左肩、右耳貼右肩，各保持5秒，重復(fù)10次；米字點(diǎn)頭：頸椎為軸做“米”字運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向保持3秒，重復(fù)5次。每日早晚各1組，幅度以不疼痛為限。2.八段錦“兩手托天理三焦”晨起練習(xí)，雙手十指交叉上舉（吸氣上托、呼氣下落），配合頸椎伸展，每日15分鐘，疏通氣機(jī)。四、護(hù)理效果評價(jià)（一）癥狀改善疼痛（VAS）：由6分（中度）降至2分（輕度）；上肢麻木：僅右小指偶麻，范圍縮小；頸部活動(dòng)度：前屈/后伸由30°/25°增至45°/35°，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)基本正常；頭暈：未再發(fā)作，視物清晰。（二）中醫(yī)證候變化舌質(zhì)由暗紫轉(zhuǎn)淡紅，脈由弦澀轉(zhuǎn)和緩，頸肩部肌肉緊張度明顯減輕。（三）隨訪出院1月后隨訪，患者堅(jiān)持鍛煉，頸肩偶有酸脹，未再麻木、頭暈，工作時(shí)頸部輕松，已養(yǎng)成“一拳一尺一寸”坐姿習(xí)慣。五、討論與體會（一）辨證施護(hù)的核心價(jià)值針對“氣滯血瘀型”，從情志、飲食、外治、運(yùn)動(dòng)多維度干預(yù)，體現(xiàn)中醫(yī)“整體調(diào)理、標(biāo)本兼治”優(yōu)勢。如推拿理筋松解粘連、艾灸溫通改善血運(yùn)，飲食與情志調(diào)護(hù)減少復(fù)發(fā)誘因。（二）預(yù)防與康復(fù)的結(jié)合頸椎病護(hù)理需重視“治未病”：指導(dǎo)避免長期低頭（每小時(shí)抬頭5分鐘）、選擇適宜枕頭（平臥與肩同高，側(cè)臥與肩寬一致），結(jié)合功能鍛煉形成“治療-康復(fù)-預(yù)防”閉環(huán)。（三）不足與改進(jìn)中藥熏蒸溫度需更精準(zhǔn)（借助紅外測溫儀），功能鍛煉依從性需通過微信打卡、定期復(fù)診強(qiáng)化。未來可探索“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理”遠(yuǎn)程指