2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案及處理流程試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于住院患者跌倒/墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.年齡≥65歲B.近1年內(nèi)有跌倒史C.視力正常，無白內(nèi)障D.使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物答案：C2.Morse跌倒評(píng)估量表中，“靜脈/肝素鎖”屬于哪項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容？A.環(huán)境因素B.疾病相關(guān)因素C.治療相關(guān)因素D.心理行為因素答案：C3.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首要應(yīng)采取的措施是？A.立即將患者扶至床上B.呼叫醫(yī)生C.評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及受傷情況D.通知家屬答案：C4.依據(jù)2025年《住院患者跌倒/墜床預(yù)防與處理規(guī)范》，Morse量表評(píng)分≥（）分時(shí)需啟動(dòng)高危預(yù)防措施？A.25分B.35分C.45分D.55分答案：C5.跌倒后患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行：A.心肺復(fù)蘇B.搬運(yùn)至搶救室C.建立靜脈通道D.頭部冰敷答案：A6.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容？A.有無頭痛、嘔吐B.四肢活動(dòng)是否對(duì)稱C.24小時(shí)尿量D.局部有無紅腫、淤青答案：C7.對(duì)于使用抗凝藥物的跌倒患者，出現(xiàn)皮下血腫時(shí)應(yīng)：A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.加壓包扎并密切觀察血腫變化C.按摩血腫部位D.無需特殊處理答案：B8.住院患者跌倒事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：B9.預(yù)防墜床的措施中，錯(cuò)誤的是：A.意識(shí)不清患者使用床欄并系好約束帶B.告知患者及家屬不可自行翻下床欄C.床欄高度需超過患者髖部D.躁動(dòng)患者可僅使用床欄無需其他干預(yù)答案：D10.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在患者入院后（）小時(shí)內(nèi)完成？A.2B.4C.6D.8答案：B11.患者因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，Morse評(píng)分50分，護(hù)士應(yīng)采取的預(yù)防措施不包括：A.床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)B.指導(dǎo)患者使用助行器C.夜間開啟地?zé)鬌.允許患者單獨(dú)如廁答案：D12.跌倒后懷疑有脊柱損傷時(shí)，搬運(yùn)患者的正確方法是：A.一人抱胸、一人抬腿B.三人平托法C.輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)D.單人背送答案：B13.下列哪項(xiàng)屬于跌倒的“環(huán)境因素”？A.服用降壓藥后頭暈B.病房地面潮濕未及時(shí)清理C.患者夜間如廁未呼叫護(hù)士D.視力模糊未佩戴眼鏡答案：B14.跌倒事件發(fā)生后，科室需在（）個(gè)工作日內(nèi)組織討論，分析原因并制定改進(jìn)措施？A.3B.5C.7D.10答案：A15.對(duì)于認(rèn)知障礙患者，預(yù)防跌倒的關(guān)鍵措施是：A.增加病房光線亮度B.24小時(shí)專人陪護(hù)C.減少活動(dòng)量D.限制飲水答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分范圍為（0-125分），評(píng)分≥（45分）為高風(fēng)險(xiǎn)。2.跌倒后需重點(diǎn)觀察患者（意識(shí)狀態(tài)）、（生命體征）、（肢體活動(dòng)）及（局部傷情）的變化，持續(xù)觀察（72）小時(shí)。3.預(yù)防跌倒的“三級(jí)預(yù)防”包括：（一級(jí)預(yù)防：主動(dòng)評(píng)估與干預(yù)）、（二級(jí)預(yù)防：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群強(qiáng)化措施）、（三級(jí)預(yù)防：跌倒后處理與改進(jìn)）。4.墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者需使用（床欄），必要時(shí)使用（約束帶），約束帶需（每2小時(shí)）松解一次并觀察局部血液循環(huán)。5.跌倒事件上報(bào)流程：責(zé)任護(hù)士→（護(hù)士長(zhǎng)）→（護(hù)理部）→（醫(yī)務(wù)科）（必要時(shí)）。6.環(huán)境預(yù)防措施中，病房地面應(yīng)保持（干燥）、（防滑），走廊需安裝（扶手），夜間開啟（地?zé)簦?.對(duì)服用（降壓藥）、（降糖藥）、（鎮(zhèn)靜催眠藥）的患者，需重點(diǎn)告知用藥后可能出現(xiàn)的頭暈、乏力等副作用及預(yù)防措施。三、判斷題（每題2分，共20分）1.患者入院時(shí)Morse評(píng)分30分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)，無需再次評(píng)估。（×）2.跌倒后患者無明顯外傷，可讓其自行返回病房休息。（×）3.使用床欄可完全避免墜床事件發(fā)生。（×）4.跌倒后懷疑有骨折時(shí)，應(yīng)立即固定患肢并限制活動(dòng)。（√）5.意識(shí)清醒的跌倒患者，需詢問跌倒時(shí)的感受（如頭暈、心悸）以分析原因。（√）6.預(yù)防跌倒的健康教育只需針對(duì)患者本人，無需家屬參與。（×）7.輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需固定輪椅剎車并系好安全帶。（√）8.跌倒事件討論記錄只需護(hù)士長(zhǎng)簽名，無需其他護(hù)士參與。（×）9.高齡患者因行動(dòng)不便，應(yīng)盡量減少其下床活動(dòng)以預(yù)防跌倒。（×）10.跌倒后患者出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)讓其仰頭止血。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述住院患者跌倒/墜床的高危人群包括哪些？答案：①年齡≥65歲或≤6歲；②近1年內(nèi)有跌倒史；③存在意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙（如偏癱、肌力≤3級(jí)）；④使用影響平衡的藥物（如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥）；⑤視力/聽力障礙未矯正；⑥存在急性疾?。ㄈ珙^暈、低血糖、體位性低血壓）；⑦認(rèn)知障礙（如癡呆、譫妄）；⑧環(huán)境適應(yīng)不良（如首次住院、夜間如廁）。2.請(qǐng)列出跌倒后“三步評(píng)估法”的具體內(nèi)容。答案：①初步評(píng)估：判斷患者意識(shí)是否清醒，有無呼吸心跳驟停；②系統(tǒng)評(píng)估：檢查有無外傷（如皮膚擦傷、血腫、骨折）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、嘔吐、肢體無力）、內(nèi)臟損傷（如腹痛、血尿）；③動(dòng)態(tài)評(píng)估：持續(xù)觀察72小時(shí)內(nèi)的病情變化（如意識(shí)、生命體征、活動(dòng)能力），記錄癥狀演變。3.簡(jiǎn)述預(yù)防跌倒的環(huán)境干預(yù)措施。答案：①地面：保持干燥、無雜物，使用防滑地磚或地墊；②照明：病房、走廊、衛(wèi)生間光線充足，夜間開啟地?zé)?；③設(shè)施：床欄完好可升降，高度超過患者髖部；走廊、衛(wèi)生間安裝扶手；病床固定無滑動(dòng)；④物品：床頭柜、椅子固定，常用物品放置于患者易取處；⑤標(biāo)識(shí)：高?；颊叽差^懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間張貼防滑提示。4.患者發(fā)生墜床后，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：①立即呼叫附近人員協(xié)助，判斷患者意識(shí)、呼吸、心跳；②不可隨意搬動(dòng)患者，重點(diǎn)檢查有無頭部、脊柱、四肢損傷；③若意識(shí)清醒，詢問有無疼痛、麻木等不適；④若有出血，加壓包扎止血；若懷疑骨折，固定患肢；若意識(shí)喪失，立即心肺復(fù)蘇；⑤通知醫(yī)生，配合進(jìn)行檢查（如CT、X線）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征，記錄墜床時(shí)間、經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)；⑦2小時(shí)內(nèi)上報(bào)不良事件系統(tǒng)，通知家屬；⑧科室3個(gè)工作日內(nèi)組織討論，分析原因并改進(jìn)。5.簡(jiǎn)述Morse跌倒評(píng)估量表的6項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容及對(duì)應(yīng)的分值。答案：①跌倒史（無：0分；有：25分）；②二次診斷（無：0分；有：15分）；③使用助行器（無/床欄：0分；拐杖/助行器：15分；輪椅：30分）；④靜脈/肝素鎖（無：0分；有：20分）；⑤步態(tài)（正常/臥床：0分；虛弱：10分；不穩(wěn)：20分）；⑥精神狀態(tài)（定向力正常：0分；過度自信/健忘：15分）。五、案例分析題（共20分）案例：患者王某，女，78歲，因“高血壓、腦梗死恢復(fù)期”入院，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，長(zhǎng)期服用“氨氯地平、阿司匹林、艾司唑侖”。入院時(shí)Morse評(píng)分55分，護(hù)士已告知家屬留陪，床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)。夜間23:00，患者自行起床如廁時(shí)跌倒，家屬發(fā)現(xiàn)后呼叫護(hù)士。問題1：護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)如何處理？（10分）答案：①立即評(píng)估患者意識(shí)（輕拍雙肩、呼叫姓名）、呼吸（觀察胸廓起伏）、心跳（觸摸頸動(dòng)脈）；②若意識(shí)清醒，詢問跌倒時(shí)有無頭暈、心悸，檢查有無外傷（頭部、四肢）、肢體活動(dòng)是否對(duì)稱；③若意識(shí)喪失、無呼吸心跳，立即心肺復(fù)蘇并呼叫醫(yī)生；④本例患者意識(shí)清醒，主訴右側(cè)髖部疼痛，活動(dòng)受限，護(hù)士應(yīng)：限制患肢活動(dòng)，觀察局部有無腫脹、畸形；監(jiān)測(cè)血壓（警惕體位性低血壓）、心率；通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行骨盆X線檢查；⑤建立靜脈通道（必要時(shí)），給予鎮(zhèn)痛處理（遵醫(yī)囑）；⑥記錄跌倒時(shí)間、經(jīng)過（患者自行如廁未呼叫）、處理措施及患者反應(yīng)；⑦2小時(shí)內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部；⑧安撫患者及家屬，解釋后續(xù)檢查和治療計(jì)劃。問題2：請(qǐng)分析該案例中跌倒的主要原因，并提出改進(jìn)措施。（10分）答案：主要原因：①患者因素：高齡、右側(cè)肢體肌力3級(jí)（活動(dòng)能力下降）、長(zhǎng)期服用降壓藥（可能引起體位性低血壓）、鎮(zhèn)靜藥（艾司唑侖導(dǎo)致夜間反應(yīng)遲鈍）；②護(hù)理因素：雖已告知家屬留陪，但未確認(rèn)家屬是否全程陪護(hù)（患者自行起床時(shí)家屬可能未及時(shí)協(xié)助）；③環(huán)境因素：夜間衛(wèi)生間光線是否充足、有無扶手未明確（需排查）。改進(jìn)措施：①?gòu)?qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)患者陪護(hù)管理：與家屬簽訂《防跌倒告知書》，明確24小時(shí)專人陪護(hù)責(zé)任；②優(yōu)化藥物干預(yù)：評(píng)估艾司唑侖使用必要性，調(diào)整服藥