2025年臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)學(xué)習(xí)題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共50分）1.患者發(fā)熱3天，體溫持續(xù)在39.5-40.5℃，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍＜1℃，最可能的熱型是A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.波狀熱答案：B2.下列哪項(xiàng)屬于牽涉痛特征？A.疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系B.疼痛程度與病變程度呈正相關(guān)C.局部有壓痛或皮膚感覺(jué)過(guò)敏D.疼痛性質(zhì)為針刺樣答案：A3.患者主訴“活動(dòng)后氣短2周，夜間不能平臥”，最可能的病變部位是A.左心功能不全B.慢性支氣管炎C.胸腔積液D.肺栓塞答案：A4.深大呼吸（Kussmaul呼吸）常見(jiàn)于A.糖尿病酮癥酸中毒B.癔癥C.腦出血D.重癥肌無(wú)力答案：A5.關(guān)于嘔血與咯血的鑒別，錯(cuò)誤的是A.嘔血多呈咖啡色，咯血多為鮮紅色B.嘔血前常有惡心，咯血前常有咳嗽C.嘔血患者多有上消化道疾病史，咯血多有呼吸系統(tǒng)疾病史D.嘔血患者糞便隱血試驗(yàn)一定陽(yáng)性，咯血患者糞便隱血試驗(yàn)一定陰性答案：D6.下列哪項(xiàng)不符合溶血性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？A.血清總膽紅素增高，以非結(jié)合膽紅素為主B.尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性C.糞膽原減少D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高答案：C7.觸診發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地柔軟，無(wú)結(jié)節(jié)，最可能的疾病是A.甲狀腺癌B.單純性甲狀腺腫C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：D8.心尖部觸及舒張期震顫提示A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.室間隔缺損答案：B9.患者心界向兩側(cè)擴(kuò)大，坐位時(shí)呈燒瓶樣，最可能的診斷是A.左心室增大B.右心室增大C.心包積液D.擴(kuò)張型心肌病答案：C10.下列哪項(xiàng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音？A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B.胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音C.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音D.心尖部舒張期隆隆樣雜音答案：B11.腸鳴音亢進(jìn)（＞10次/分）且音調(diào)高亢呈金屬音，常見(jiàn)于A.急性胃腸炎B.機(jī)械性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.消化道出血答案：B12.患者右側(cè)胸廓飽滿，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.氣胸答案：C13.下列哪項(xiàng)屬于病理反射？A.腹壁反射B.提睪反射C.膝腱反射D.Babinski征答案：D14.中性粒細(xì)胞核左移常見(jiàn)于A.再生障礙性貧血B.慢性粒細(xì)胞白血病C.急性化膿性感染D.放射病答案：C15.患者血紅蛋白65g/L，MCV72fl，MCH25pg，MCHC280g/L，最可能的貧血類型是A.巨幼細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B16.心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350-600次/分，QRS波群形態(tài)正常，最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B17.下列哪項(xiàng)符合滲出液的特點(diǎn)？A.比重＜1.018B.蛋白質(zhì)定量＜25g/LC.細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×10?/LD.粘蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）陰性答案：C18.患者血清肌鈣蛋白I（cTnI）升高，最可能提示A.急性心肌梗死B.肝硬化C.腎炎D.肺炎答案：A19.關(guān)于問(wèn)診技巧，錯(cuò)誤的是A.避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B.誘導(dǎo)患者提供期望的信息C.注意患者的非語(yǔ)言交流D.先問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題再深入答案：B20.下列哪項(xiàng)不屬于現(xiàn)病史內(nèi)容？A.起病情況與患病時(shí)間B.預(yù)防接種史C.主要癥狀的特點(diǎn)D.伴隨癥狀答案：B21.患者主訴“雙下肢水腫1月，晨起眼瞼水腫明顯”，首先考慮的疾病是A.右心衰竭B.肝硬化C.腎小球腎炎D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：C22.檢查患者淺感覺(jué)時(shí)，不包括A.痛覺(jué)B.溫度覺(jué)C.觸覺(jué)D.振動(dòng)覺(jué)答案：D23.關(guān)于肺實(shí)變的體征，錯(cuò)誤的是A.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)B.叩診呈濁音或?qū)嵰鬋.聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音D.語(yǔ)音共振減弱答案：D24.患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.1mmol/L，最可能的診斷是A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C25.下列哪項(xiàng)是腦膜刺激征的表現(xiàn)？A.克尼格征（Kernig征）陽(yáng)性B.巴賓斯基征陽(yáng)性C.霍夫曼征陽(yáng)性D.戈登征陽(yáng)性答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于全身性水腫的有A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.特發(fā)性水腫答案：ABCD2.關(guān)于發(fā)熱的分度，正確的是A.低熱：37.3-38℃B.中等度熱：38.1-39℃C.高熱：39.1-41℃D.超高熱：＞41℃答案：ABCD3.濕啰音的特點(diǎn)包括A.斷續(xù)而短暫B.部位較固定C.咳嗽后可減輕或消失D.吸氣與呼氣均可聞及，以呼氣末明顯答案：ABC4.下列哪些疾病可出現(xiàn)奇脈？A.心包積液B.縮窄性心包炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：ABC5.屬于腦膜刺激征的有A.頸強(qiáng)直B.克尼格征C.布魯津斯基征D.拉塞格征答案：ABC6.中性粒細(xì)胞減少可見(jiàn)于A.傷寒B.再生障礙性貧血C.脾功能亢進(jìn)D.急性溶血答案：ABC7.關(guān)于心電圖ST段改變，正確的是A.ST段抬高可見(jiàn)于急性心肌梗死B.ST段壓低可見(jiàn)于心肌缺血C.變異型心絞痛可出現(xiàn)ST段抬高D.早期復(fù)極綜合征可出現(xiàn)ST段抬高答案：ABCD8.漏出液的形成原因包括A.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.毛細(xì)血管通透性增加D.淋巴回流受阻答案：ABD9.下列哪些屬于癥狀？A.發(fā)熱B.血壓升高C.胸痛D.肝大答案：AC10.關(guān)于心臟雜音的描述，正確的是A.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音為心尖部收縮期吹風(fēng)樣B.主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音為胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣C.二尖瓣狹窄的雜音為心尖部舒張期中晚期隆隆樣D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音為胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。答案：現(xiàn)病史是病史中的主體部分，包括：①起病情況與患病時(shí)間（起病急緩、具體時(shí)間）；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加重因素）；③病因與誘因（可能的病因或誘發(fā)因素）；④病情的發(fā)展與演變（癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)）；⑤伴隨癥狀（與主要癥狀相關(guān)的其他癥狀）；⑥診治經(jīng)過(guò)（曾接受的檢查、診斷、治療及效果）；⑦一般情況（發(fā)病后的精神、飲食、睡眠、體重、大小便等）。2.簡(jiǎn)述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。答案：①開(kāi)始部位：心源性水腫從足部（低垂部位）開(kāi)始，向上延及全身；腎源性水腫從眼瞼、顏面開(kāi)始，向下延及全身。②發(fā)展速度：心源性水腫發(fā)展較緩慢；腎源性水腫發(fā)展常迅速。③水腫性質(zhì)：心源性水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性?。荒I源性水腫軟而移動(dòng)性大。④伴隨癥狀：心源性水腫常伴右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高）；腎源性水腫常伴腎臟疾病表現(xiàn)（高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿）。3.簡(jiǎn)述AustinFlint雜音與器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音的鑒別要點(diǎn)。答案：AustinFlint雜音見(jiàn)于重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，為相對(duì)性二尖瓣狹窄引起的舒張期雜音，特點(diǎn)為：①雜音柔和，遞減型，舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)；②無(wú)開(kāi)瓣音；③不伴心尖部第一心音亢進(jìn)；④X線顯示左心室增大為主。器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音特點(diǎn)為：①雜音粗糙，遞增型，舒張中晚期出現(xiàn)；②常伴開(kāi)瓣音；③心尖部第一心音亢進(jìn)；④X線顯示左心房增大為主。4.簡(jiǎn)述中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別。答案：①發(fā)生機(jī)制：中心性發(fā)紺因動(dòng)脈血氧飽和度降低（SaO?＜85%），由心、肺疾病導(dǎo)致；周圍性發(fā)紺因局部血液循環(huán)障礙，組織耗氧增加，動(dòng)脈血氧飽和度正常。②發(fā)紺部位：中心性發(fā)紺呈全身性，皮膚溫暖；周圍性發(fā)紺多見(jiàn)于肢體末梢（手指、耳垂、鼻尖），皮膚冰冷，按摩后可暫時(shí)緩解。③動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）：中心性發(fā)紺降低；周圍性發(fā)紺正常。5.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清鐵降低（＜8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%）；③血清鐵蛋白降低（＜12μg/L）；④骨髓象：紅系增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，胞漿發(fā)育落后于胞核（“核老漿幼”），鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，主訴“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心”。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需要與哪些疾病鑒別？答案：（1）最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2）診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心；②病史：高血壓病史、吸煙史（危險(xiǎn)因素）；③體征：雙肺底濕啰音（可能合并左心衰竭）；④輔助檢查：心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（ST段抬高型心肌梗死）；肌鈣蛋白I顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性）。（3）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間＜30分鐘，心肌酶正常）；②主動(dòng)脈夾層（疼痛呈撕裂樣，兩側(cè)血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ改變）；④急腹癥（如胃穿孔、急性胰腺炎，腹部體征明顯，心電圖無(wú)特異性改變）。案例2：患者女性，30歲，主訴“反復(fù)乏力、皮膚黃染1周”。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），非結(jié)合膽紅素28μmol/L，結(jié)合膽紅素17μmol/L；ALT320U/L（正常0-40U/L），AST280U/L；乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)