2025年合理使用抗生素培訓(xùn)考核試題(附答案)一、單選題（每題3分，共30分）1.以下哪種情況一般不需要使用抗生素？（）A.普通感冒B.肺炎C.細(xì)菌性痢疾D.丹毒答案：A。普通感冒大多由病毒引起，抗生素對病毒無效，一般不需要使用抗生素；肺炎、細(xì)菌性痢疾、丹毒多由細(xì)菌感染引起，通常需要使用抗生素治療。2.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D。制定正確的抗菌治療方案時(shí)，需要綜合考慮患者感染病情（如感染的嚴(yán)重程度、部位等）、感染的病原菌種類（不同病原菌對不同抗生素敏感性不同）以及抗菌藥作用特點(diǎn)（如抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)等）。3.下列藥物中屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.β內(nèi)酰胺類D.甲硝唑答案：C。β內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物；氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾囆钥咕幬铩?.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D。免疫抑制劑應(yīng)用者、昏迷、休克、心力衰竭患者以及患普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，使用預(yù)防性抗菌藥物往往缺乏指征，不僅無效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染。5.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌較為常見，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，這與醫(yī)院環(huán)境、患者自身狀況等因素有關(guān)。6.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。發(fā)熱原因不明者，在未明確病因前不應(yīng)盲目使用抗菌藥物，以免掩蓋病情、延誤診斷和治療，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；病毒性感染者使用抗菌藥物無效，不用抗菌藥物；盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物，以防耐藥和過敏；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征。7.清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥:（）A.手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染機(jī)會(huì)增加B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官答案：D。清潔手術(shù)若術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官，一般不考慮預(yù)防用藥；而手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加，手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等情況可考慮預(yù)防用藥。8.經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）A.非限制使用抗菌藥物B.限制使用抗菌藥物C.特殊使用抗菌藥物D.以上都不是答案：A。非限制使用抗菌藥物是經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；限制使用抗菌藥物是療效、安全性方面存在一定局限性或價(jià)格相對較高的藥物；特殊使用抗菌藥物是具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況的藥物。9.青霉素類藥物最常見的不良反應(yīng)是（）A.肝毒性B.腎毒性C.過敏反應(yīng)D.骨髓抑制答案：C。青霉素類藥物最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、過敏性休克等；肝毒性、腎毒性、骨髓抑制相對少見。10.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性（）A.阿莫西林B.頭孢唑林C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：C。頭孢他啶對銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性；阿莫西林主要對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有效，對銅綠假單胞菌無效；頭孢唑林對銅綠假單胞菌作用差；阿奇霉素主要用于治療支原體、衣原體等感染，對銅綠假單胞菌無抗菌活性。二、多選題（每題5分，共25分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD?？咕幬镏委熜詰?yīng)用時(shí)，首先要明確診斷為細(xì)菌性感染者才有指征使用；應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥；要考慮藥物的抗菌作用特點(diǎn)和體內(nèi)過程特點(diǎn)；治療方案需綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。2.以下屬于β內(nèi)酰胺類抗生素的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.頭霉素類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、頭霉素類都屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β內(nèi)酰胺環(huán)。3.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理答案：ABCD?？咕幬锊缓侠響?yīng)用包括無指征的預(yù)防用藥和治療用藥，抗菌藥物品種、劑量選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)不合理等多種情況，這些都會(huì)影響治療效果，增加不良反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。4.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。答案：ABD。外科手術(shù)預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，一般不用于預(yù)防呼吸道感染。5.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D。人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔污染手術(shù)，有預(yù)防用藥的適應(yīng)證；昏迷、中毒、上呼吸道感染大多情況下不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。三、判斷題（每題3分，共15分）1.抗菌藥物只要能口服就不選擇靜脈給藥。（）答案：對。在能保證藥物療效的前提下，遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，口服給藥相對安全、方便，所以抗菌藥物只要能口服就不選擇靜脈給藥。2.治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大。（）答案：對。治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染時(shí)，為保證藥物在感染部位達(dá)到有效濃度，發(fā)揮殺菌或抑菌作用，抗菌藥物劑量宜較大。3.所有β內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：對。甲氧西林耐藥葡萄球菌對所有β內(nèi)酰胺類抗生素通常具有耐藥性，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感，臨床應(yīng)用也往往無效，所以不宜使用。4.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時(shí)間長（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。（）答案：對。手術(shù)時(shí)間長（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)抗菌藥物濃度降低，為保證預(yù)防效果，術(shù)中需要追加抗菌藥物。5.氨基糖苷類抗生素具有耳毒性、腎毒性，老年人、兒童、孕婦應(yīng)盡量避免使用。（）答案：對。氨基糖苷類抗生素可引起不可逆的耳毒性和腎毒性，老年人、兒童、孕婦的身體較為特殊，使用后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)盡量避免使用。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答案：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征如下：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。在病原菌未明確前，聯(lián)合使用不同抗菌機(jī)制的藥物可擴(kuò)大抗菌譜，提高初始治療的有效性。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。不同病原菌對不同抗菌藥物敏感性不同，聯(lián)合用藥可覆蓋多種病原菌。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果，提高治愈率。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。聯(lián)合用藥可延緩耐藥菌的產(chǎn)生。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。2.簡述清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的基本原則如下：（1）清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加。長時(shí)間手術(shù)會(huì)增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，手術(shù)范圍大可能涉及更多潛在的污染部位。手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。這些手術(shù)部位重要，感染后后果嚴(yán)重，預(yù)防用藥可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。異物植入后易成為細(xì)菌附著和繁殖的場所，預(yù)防用藥可減少感染的發(fā)生。高齡或免疫缺陷者等高危人群。這類人群自身抵抗力較弱，容易發(fā)生感染，需要進(jìn)行預(yù)防用藥。（2）給藥方法：給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。給藥途徑：大部分為靜脈輸注，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)（30分鐘左右）滴完，以保證在手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。五、案例分析題（每題15分，共15分）患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線提示左下肺片狀陰影。醫(yī)生擬診斷為社區(qū)獲得性肺炎，給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)一次。請分析該治療方案是否合理，并說明理由。答案：該治療方案基本合理，理由如下：（1）診斷明確：患者有咳嗽、咳痰伴發(fā)熱癥狀，體溫38.5℃，血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線提示左下肺片狀陰影，符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）藥物選擇合理：社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，頭孢呋辛鈉屬于第二代頭孢菌素，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有一定的抗菌活性，可覆蓋社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌，是治療社區(qū)獲得性肺炎的常用藥物之一。（3）給藥劑