2025年護(hù)理藥理學(xué)第一篇題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.藥物產(chǎn)生副作用的藥理學(xué)基礎(chǔ)是A.藥物的劑量太大B.藥物代謝慢C.用藥時(shí)間過(guò)久D.藥物作用的選擇性低答案：D。解析：藥物作用選擇性低，即藥物可作用于多個(gè)組織器官，當(dāng)某一效應(yīng)作為治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副作用。而藥物劑量太大易引起毒性反應(yīng)；藥物代謝慢可能影響藥物在體內(nèi)的濃度和作用時(shí)間；用藥時(shí)間過(guò)久可能導(dǎo)致蓄積中毒等情況。舉一反三：理解藥物副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等不同不良反應(yīng)的特點(diǎn)和產(chǎn)生原因，如毒性反應(yīng)多因劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起，變態(tài)反應(yīng)與劑量無(wú)關(guān)等。2.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是A.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣B.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣C.擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹D.擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹答案：B。解析：毛果蕓香堿可激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮??；通過(guò)縮瞳作用可使虹膜向中心拉動(dòng)，虹膜根部變薄，從而使房水回流通路變得通暢，降低眼內(nèi)壓；還能使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，從而使眼視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，此為調(diào)節(jié)痙攣。舉一反三：掌握其他作用于眼睛的藥物如阿托品的作用，阿托品是擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹。3.治療過(guò)敏性休克的首選藥物是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺答案：A。解析：腎上腺素能激動(dòng)α、β受體，可使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、心輸出量增加，還能收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，升高血壓；同時(shí)能舒張支氣管平滑肌，減輕支氣管黏膜水腫，迅速緩解過(guò)敏性休克的癥狀，是治療過(guò)敏性休克的首選藥。去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，升高血壓作用較強(qiáng)，但對(duì)心臟的興奮作用相對(duì)較弱；異丙腎上腺素主要激動(dòng)β受體，對(duì)過(guò)敏性休克的綜合治療效果不如腎上腺素；多巴胺主要用于各種休克伴有心收縮力減弱、尿量減少者。舉一反三：了解不同抗休克藥物的作用特點(diǎn)和適用情況，如多巴胺適用于感染性休克、心源性休克等伴有腎功能不全者。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.影響藥物作用的機(jī)體因素包括A.年齡B.性別C.遺傳因素D.心理因素E.病理狀態(tài)答案：ABCDE。解析：年齡不同，藥物在體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)可能不同，如小兒和老年人對(duì)藥物的反應(yīng)與成年人有差異；性別方面，女性在特殊生理時(shí)期（如月經(jīng)期、妊娠期等）對(duì)某些藥物的反應(yīng)可能不同；遺傳因素可影響藥物代謝酶的活性等，導(dǎo)致不同個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)存在差異；心理因素如患者的情緒、對(duì)藥物的信任程度等會(huì)影響藥物的治療效果；病理狀態(tài)會(huì)改變機(jī)體的生理功能，從而影響藥物的作用，如肝腎功能不全時(shí)會(huì)影響藥物的代謝和排泄。舉一反三：思考不同機(jī)體因素對(duì)具體藥物作用的影響，如老年人使用經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，由于腎功能減退，藥物排泄減慢，易發(fā)生蓄積中毒。2.下列屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的有A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.氨基糖苷類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)E.碳青霉烯類(lèi)答案：ABE。解析：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類(lèi)抗生素，包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等。氨基糖苷類(lèi)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含有β-內(nèi)酰胺環(huán)；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素也不屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)。舉一反三：掌握不同類(lèi)型抗生素的作用機(jī)制、抗菌譜、不良反應(yīng)等特點(diǎn)，如氨基糖苷類(lèi)抗生素主要作用于細(xì)菌的核糖體，有耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)。3.阿托品的臨床應(yīng)用有A.解除平滑肌痙攣B.抑制腺體分泌C.抗心律失常D.抗休克E.眼科應(yīng)用答案：ABCDE。解析：阿托品能阻斷M受體，可松弛多種內(nèi)臟平滑肌，用于解除平滑肌痙攣引起的絞痛；能抑制唾液腺、汗腺等外分泌腺的分泌；可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，用于治療緩慢型心律失常；大劑量阿托品能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，可用于感染性休克的治療；在眼科可用于散瞳、檢查眼底、驗(yàn)光配鏡以及治療虹膜睫狀體炎等。舉一反三：明確阿托品使用的注意事項(xiàng)，如青光眼患者禁用，因?yàn)榘⑼衅房缮哐蹆?nèi)壓。三、判斷題（每題6分，共5題）1.藥物的半衰期是指藥物在體內(nèi)的濃度下降一半所需的時(shí)間。（）答案：正確。解析：藥物半衰期是藥動(dòng)學(xué)的一個(gè)重要參數(shù)，它反映了藥物在體內(nèi)消除的速度，對(duì)于確定給藥間隔時(shí)間等有重要意義。舉一反三：了解半衰期與藥物給藥方案的關(guān)系，如半衰期短的藥物可能需要更頻繁給藥。2.新斯的明可用于治療重癥肌無(wú)力。（）答案：正確。解析：新斯的明是易逆性抗膽堿酯酶藥，能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿水解減少，從而發(fā)揮擬膽堿作用。重癥肌無(wú)力是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)神經(jīng)-肌肉接頭處的乙酰膽堿受體受到損害，導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙。新斯的明通過(guò)增加乙酰膽堿的濃度，可增強(qiáng)骨骼肌的收縮力，改善重癥肌無(wú)力的癥狀。舉一反三：掌握新斯的明的其他臨床應(yīng)用如治療術(shù)后腹氣脹和尿潴留等。3.巴比妥類(lèi)藥物隨著劑量的增加，可依次產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉作用。（）答案：正確。解析：巴比妥類(lèi)藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，小劑量時(shí)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使患者安靜、緩和激動(dòng)、消除躁動(dòng)；中等劑量可引起催眠作用，促進(jìn)和維持近似生理睡眠；較大劑量有抗驚厥作用，可用于治療癲癇大發(fā)作等；大劑量時(shí)可產(chǎn)生麻醉作用。舉一反三：了解巴比妥類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，如可產(chǎn)生耐受性、依賴(lài)性等。4.硝苯地平主要用于治療高血壓和心絞痛。（）答案：正確。解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌舒張，外周血管阻力降低，血壓下降，可用于治療高血壓；同時(shí)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解心絞痛癥狀，也可用于治療心絞痛。舉一反三：掌握其他鈣通道阻滯劑如維拉帕米、地爾硫?的特點(diǎn)和應(yīng)用。5.胰島素只能注射給藥，不能口服。（）答案：正確。解析：胰島素是一種蛋白質(zhì)類(lèi)激素，口服后易被胃腸道消化酶分解破壞，從而失去活性，所以胰島素通常采用皮下注射等注射給藥方式。舉一反三：了解胰島素的不同劑型和給藥途徑的發(fā)展，如現(xiàn)在有胰島素筆等方便的注射裝置。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）1.簡(jiǎn)述藥物的不良反應(yīng)有哪些類(lèi)型。答：藥物的不良反應(yīng)主要有以下幾種類(lèi)型：（1）副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，是由于藥物作用的選擇性低引起的，一般較輕微，可隨治療目的的不同而改變。（2）毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，可分為急性毒性和慢性毒性。急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能；慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。（3）變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，與藥物劑量無(wú)關(guān)，反應(yīng)性質(zhì)各不相同，嚴(yán)重程度差異很大，從輕微的皮疹、發(fā)熱到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克等。（4）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)，如服用巴比妥類(lèi)催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。（5）繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果，如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素后，腸道內(nèi)敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖，引起的二重感染。（6）停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱(chēng)反跳反應(yīng)，如長(zhǎng)期服用可樂(lè)定降血壓，突然停藥后血壓會(huì)急劇回升。（7）特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。舉一反三：結(jié)合具體藥物理解不同不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如青霉素易引起變態(tài)反應(yīng)，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)停藥反應(yīng)等。2.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的藥理作用。答：糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要包括以下幾個(gè)方面：（1）抗炎作用：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗各種原因（如物理、化學(xué)、生物、免疫等）引起的炎癥。在炎癥早期，可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期，可抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。（2）免疫抑制與抗過(guò)敏作用：能抑制免疫過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，抑制淋巴細(xì)胞的增殖和分化，減少抗體生成等，從而發(fā)揮免疫抑制作用。同時(shí)，可通過(guò)抑制過(guò)敏介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。（3）抗休克作用：大劑量糖皮質(zhì)激素可用于各種休克的治療，其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮力；降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)；穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成；提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力等。（4）抗毒作用：能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒血癥癥狀，但不能中和內(nèi)毒素，對(duì)細(xì)菌外毒素?zé)o效。（5）對(duì)血液和造血系統(tǒng)的影響：可使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間；使中性粒細(xì)胞增多，但卻降低其游走、吞噬等功能；可使淋巴細(xì)胞減少；能刺激骨髓造血功能。（6）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常；大劑量對(duì)兒童可致驚厥。（7）對(duì)代謝的影響：能促進(jìn)糖異生，減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，升高血糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)脂肪分解，重新分布脂肪，形成向心性肥胖；有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，可保鈉排鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致水鈉潴留。舉一反三：了解糖皮質(zhì)激素在不同疾病治療中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)，如在自身免疫性疾病、感染性休克等治療中的應(yīng)用，以及長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如庫(kù)欣綜合征等。五、討論題（每題20分）討論抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜且重要的問(wèn)題，以下從多個(gè)方面闡述其合理應(yīng)用原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。例如，普通感冒大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物，若濫用抗菌藥物不僅不能治療疾病，還可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物在開(kāi)始抗菌治療前，應(yīng)及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（如血液、痰液、尿液等）送病原學(xué)檢查，以盡早明確病原菌，并根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案。例如，對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，經(jīng)驗(yàn)治療可選用針對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見(jiàn)病原菌的藥物，待藥敏結(jié)果回報(bào)后再進(jìn)行調(diào)整。按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。例如，氨基糖苷類(lèi)抗生素具有較強(qiáng)的抗革蘭陰性桿菌作用，但有耳毒性和腎毒性，且在腦脊液中濃度低，故不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；而氯霉素雖然抗菌譜廣，但可引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，其應(yīng)用受到嚴(yán)格限制。同時(shí)，還應(yīng)考慮藥物在感染部位的濃度，如治療腦膜炎時(shí)，應(yīng)選用能透過(guò)血-腦屏障的抗菌藥物，如氯霉素、磺胺嘧啶等。綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案1.品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。如果病原菌尚未明確，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物，但應(yīng)盡量選用窄譜抗菌藥物，避免使用廣譜抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。2.給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。3.給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。4.給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大程度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥；而氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等濃度依賴(lài)性抗菌藥可一日給藥一次。5.療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性在應(yīng)用抗菌藥物治療感染性疾病的過(guò)程中，必須充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物的作用而忽視了患者的機(jī)體狀況。應(yīng)采取綜合治療措施，如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，積極治療基礎(chǔ)疾病等，以提高患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。例如，對(duì)于糖尿病患者合并感染，在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)積極控制血糖，否則感染不易控制。防止抗菌藥物的不合理應(yīng)用1.預(yù)防用藥的合理性：預(yù)防用藥應(yīng)有明確的指征，避免無(wú)指征的預(yù)防用藥。如普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者，通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。2.聯(lián)合用藥的合理性：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物要有明確指征，如病原菌尚未查明的