2025年臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)實(shí)踐考核試卷及答案1.（單選）男性，38歲，車禍后30分鐘入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。最應(yīng)優(yōu)先完成的處理是A.急診腹部CTB.建立兩條16G靜脈通路并快速輸注晶體液C.立即行診斷性腹腔灌洗D.床旁FAST評(píng)估后送手術(shù)室E.交叉配血同時(shí)等待濃縮紅細(xì)胞答案：B2.（單選）乳腺癌改良根治術(shù)中，最易損傷導(dǎo)致翼狀肩胛的神經(jīng)是A.胸長神經(jīng)B.胸背神經(jīng)C.肋間臂神經(jīng)D.胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)E.腋神經(jīng)答案：A3.（單選）下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)絕對(duì)禁忌證A.可疑膽囊癌B.妊娠28周C.門靜脈高壓癥合并靜脈曲張D.既往五次腹部手術(shù)史E.凝血酶原時(shí)間延長6秒答案：D4.（單選）男性，55歲，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后第3天突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，D二聚體升高。最可能的病理生理機(jī)制是A.脂肪栓塞B.血栓性肺栓塞C.急性張力性氣胸D.急性心肌梗死E.補(bǔ)片排斥反應(yīng)答案：B5.（單選）關(guān)于急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分，入院48h后指標(biāo)不包括A.血細(xì)胞比容下降>10%B.血清鈣<2mmol/LC.堿缺失>4mmol/LD.尿素氮上升>5mg/dLE.體液丟失>4L答案：C6.（單選）女性，29歲，甲狀腺右葉1.2cm結(jié)節(jié)，F(xiàn)NAC提示BethesdaⅤ，首選術(shù)式A.右葉+峽部切除+術(shù)中冰凍B.全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)清掃C.射頻消融D.單純右葉切除E.觀察3個(gè)月后復(fù)查超聲答案：A7.（單選）下列哪項(xiàng)最能提示絞窄性腸梗阻A.腹脹進(jìn)行性加重B.嘔吐糞樣物C.腹部平片見階梯狀液平D.持續(xù)性腹痛伴休克E.腸鳴音亢進(jìn)答案：D8.（單選）男性，45歲，車禍后骨盆骨折，導(dǎo)尿管插入困難，尿道口滴血，直腸指檢前列腺上浮。最可能的損傷部位A.球部尿道B.膜部尿道C.膀胱頸D.前列腺部尿道E.陰莖部尿道答案：B9.（單選）關(guān)于Whipple術(shù)后并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)最早出現(xiàn)A.胰瘺B.出血C.胃排空延遲D.膽瘺E.乳糜漏答案：A10.（單選）男性，60歲，吸煙40年，間歇性跛行200m，ABI0.65。首選治療A.股腘動(dòng)脈旁路B.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張+支架C.步行鍛煉+西洛他唑D.前列腺素靜脈滴注E.腰交感神經(jīng)切除答案：C11.（單選）下列哪項(xiàng)不是高鈣危象臨床表現(xiàn)A.昏迷B.心律失常C.高血壓D.腸麻痹E.低鉀血癥答案：E12.（單選）女性，50歲，右上腹痛伴發(fā)熱，MRCP示肝內(nèi)膽管局限擴(kuò)張，無結(jié)石，CA199120U/mL。最可能的診斷A.肝門部膽管癌Ⅰ型B.膽囊癌C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.原發(fā)性硬化性膽管炎E.肝膿腫答案：A13.（單選）關(guān)于ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.發(fā)病時(shí)間≤1周B.雙肺浸潤影非完全由心衰解釋C.PaO?/FiO?≤300mmHg伴PEEP≥5cmH?OD.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg可排除E.輕度ARDSPaO?/FiO?200–300答案：D14.（單選）男性，35歲，高空墜落，骨盆骨折，BP75/40mmHg，快速輸注3L晶體后BP80/50mmHg，下一步A.繼續(xù)晶體4LB.輸注濃縮紅細(xì)胞+血漿1:1C.立即行骨盆外固定D.行腹主動(dòng)脈球囊阻斷E.給予多巴胺靜脈泵入答案：B15.（單選）下列哪項(xiàng)不是甲狀腺術(shù)后低鈣危象早期表現(xiàn)A.口周麻木B.手足搐搦C.QT間期縮短D.焦慮E.面神經(jīng)叩擊征陽性答案：C16.（單選）男性，28歲，刀刺傷右前胸第4肋間鎖骨中線，BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最緊急處理A.立即氣管插管B.床旁心包穿刺C.開胸探查D.胸部CTE.快速補(bǔ)液答案：B17.（單選）下列哪項(xiàng)不是結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移可切除標(biāo)準(zhǔn)A.肝轉(zhuǎn)移灶≤4個(gè)B.無肝外病灶C.切緣≥1cmD.預(yù)計(jì)殘肝體積≥30%E.必須新輔助化療后答案：E18.（單選）女性，48歲，反復(fù)右上腹痛，超聲示膽囊壁厚5mm，結(jié)石多枚，最大1.8cm，MRCP未見膽管結(jié)石，ALT120U/L。首選A.腹腔鏡膽囊切除B.ERCP+EST+LCC.開腹膽囊切除D.觀察E.口服UDCA溶石答案：A19.（單選）下列哪項(xiàng)最能提示急性肢體缺血嚴(yán)重程度Ⅱb級(jí)A.感覺喪失伴靜息痛B.肌麻痹伴感覺喪失C.可聞及多普勒動(dòng)脈信號(hào)D.趾壓>30mmHgE.發(fā)病<6h答案：B20.（單選）男性，65歲，食管癌術(shù)后第5天，胸腔引流液乳白，量800mL/24h，甘油三酯8mmol/L。首要處理A.立即手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管B.禁食+TPN+奧曲肽C.口服橄欖油試驗(yàn)D.胸腔注入滑石粉E.繼續(xù)觀察答案：B21.（單選）關(guān)于創(chuàng)傷性膈疝，下列哪項(xiàng)正確A.右側(cè)多于左側(cè)B.常需胸腔鏡修補(bǔ)C.胸片見“結(jié)腸征”可確診D.一旦確診立即手術(shù)E.可經(jīng)腹修補(bǔ)為主答案：E22.（單選）女性，32歲，妊娠20周，急性闌尾炎，體溫38.5℃，WBC16×10?/L。首選A.保守治療頭孢曲松B.腹腔鏡闌尾切除C.開腹闌尾切除D.引產(chǎn)+闌尾切除E.經(jīng)皮引流答案：C23.（單選）下列哪項(xiàng)不是膽道出血三聯(lián)征A.右上腹痛B.黃疸C.消化道出血D.發(fā)熱E.膽囊腫大答案：D24.（單選）男性，50歲，體重指數(shù)42，睡眠呼吸暫停，擬行腹腔鏡胃袖狀切除，術(shù)前最需完善的檢查A.上消化道鋇餐B.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測C.胃鏡D.空腹胰島素E.骨密度答案：B25.（單選）關(guān)于創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)正確A.維持MAP≥80mmHgB.允許性低血壓MAP50mmHgC.首選膠體D.立即輸血至Hb>120g/LE.禁用血管活性藥答案：B26.（單選）男性，40歲，車禍后左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，出現(xiàn)反常呼吸，SpO?88%，首要處理A.氣管切開B.胸壁加壓包扎C.氣管插管+機(jī)械通氣D.鎮(zhèn)痛+胸帶固定E.立即手術(shù)內(nèi)固定答案：C27.（單選）下列哪項(xiàng)不是甲狀腺髓樣癌術(shù)前必查A.血清降鈣素B.CEAC.血鈣D.RET基因檢測E.甲狀旁腺激素答案：E28.（單選）女性，26歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺提示鱗癌，原發(fā)灶最可能來自A.甲狀腺B.乳腺C.肺D.鼻咽E.胃答案：D29.（單選）男性，70歲，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后陰囊血腫，超聲示8cm積液，疼痛輕。處理A.立即手術(shù)清除B.穿刺抽吸+加壓C.觀察+陰囊托高D.冷敷+NSAIDsE.二次手術(shù)止血答案：C30.（單選）下列哪項(xiàng)不是急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)A.發(fā)病<72hB.保守?zé)o效>1周C.合并糖尿病控制差D.妊娠期E.膽囊穿孔局灶膿腫答案：D31.（共用題干）男性，55歲，右上腹絞痛伴發(fā)熱12h，黃疸，T39℃，BP86/50mmHg，WBC22×10?/L，TBil120μmol/L，超聲示膽總管1.4cm，下端結(jié)石1.2cm。（1）最可能的診斷A.急性膽囊炎B.急性膽管炎Charcot三聯(lián)征C.急性胰腺炎D.肝膿腫E.膽道蛔蟲答案：B（2）首選治療原則A.急診ERCP+EST+ENBDB.保守治療24hC.立即開腹膽總管探查D.PTCD后二期手術(shù)E.腹腔鏡膽囊切除答案：A（3）ERCP術(shù)后2h出現(xiàn)持續(xù)腹痛，向背部放射，血淀粉酶800U/L，CT示胰周滲出。診斷A.急性胰腺炎輕癥B.急性胰腺炎中度重癥C.消化道穿孔D.膽瘺E.術(shù)后正常反應(yīng)答案：B（4）下一步處理不包括A.禁食+胃腸減壓B.質(zhì)子泵抑制劑C.生長抑素靜脈泵入D.立即手術(shù)清創(chuàng)E.補(bǔ)液維持尿量>0.5mL/kg·h答案：D32.（共用題干）女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上象限2.5cm腫物，穿刺浸潤性導(dǎo)管癌，ER+，PR+，HER2–，腋窩觸及1枚1.5cm淋巴結(jié)。（1）首選術(shù)式A.乳房單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢B.保乳+腋窩清掃C.新輔助化療后保乳D.改良根治術(shù)E.全乳切除+即刻重建答案：B（2）前哨淋巴結(jié)活檢成功率為A.85%B.90%C.95%D.98%E.100%答案：C（3）若前哨淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移，應(yīng)A.腋窩放療替代清掃B.完成腋窩LevelI–II清掃C.僅觀察D.新輔助化療E.鎖骨上放療答案：B（4）術(shù)后病理T2N1M0，21基因檢測RS18，推薦A.化療+內(nèi)分泌B.單純內(nèi)分泌C.化療+靶向D.放療+化療E.卵巢抑制+芳香化酶抑制劑答案：B33.（共用題干）男性，30歲，突發(fā)上腹刀割樣痛2h，蔓延全腹，板狀腹，肝濁音界消失。（1）最可能的診斷A.急性胰腺炎B.急性闌尾炎穿孔C.消化性潰瘍穿孔D.腸系膜缺血E.膽道穿孔答案：C（2）確診首選A.腹部平片B.腹部CTC.立位胸片D.超聲E.診斷性腹穿答案：C（3）治療原則A.立即手術(shù)修補(bǔ)+腹腔沖洗B.保守治療胃腸減壓C.腹腔鏡探查D.穿孔縫合+大網(wǎng)膜覆蓋E.以上均可答案：A（4）術(shù)后第5天體溫38.5℃，切口紅腫，最可能A.腹腔殘余膿腫B.切口感染C.肺部感染D.泌尿系感染E.輸液反應(yīng)答案：B34.（共用題干）男性，65歲，排便習(xí)慣改變6個(gè)月，腸鏡示距肛緣8cm環(huán)周潰瘍型腫物，活檢腺癌，盆腔MRI示腫瘤侵及深肌層，系膜淋巴結(jié)2枚，最大1.2cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（1）臨床分期A.T2N1M0B.T3N1M0C.T3N2M0D.T4N1M0E.T2N2M0答案：B（2）首選治療A.經(jīng)肛局切B.新輔助放化療+TME手術(shù)C.直接TMED.化療后手術(shù)E.放療后局部切除答案：B（3）新輔助放療劑量常規(guī)A.25Gy/5次B.45–50.4Gy/25–28次C.60Gy/30次D.30Gy/10次E.40Gy/15次答案：B（4）術(shù)后病理提示pCR，下一步A.繼續(xù)化療B.觀察隨訪C.追加放療D.靶向治療E.免疫治療答案：B35.（共用題干）男性，50歲，乙肝肝硬化，突發(fā)嘔血1000mL，BP70/40mmHg，Hb65g/L。（1）最可能出血原因A.胃潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.MalloryWeiss綜合征D.胃癌E.膽道出血答案：B（2）首選藥物A.奧美拉唑B.生長抑素C.血管加壓素D.特利加壓素E.去甲腎上腺素答案：D（3）三腔二囊管壓迫止血，充氣量正確的是A.胃囊150mL，食管囊100mLB.胃囊200mL，食管囊150mLC.胃囊250mL，食管囊200mLD.胃囊300mL，食管囊250mLE.胃囊100mL，食管囊80mL答案：A（4）出血控制后，為預(yù)防再出血，推薦A.繼續(xù)藥物B.內(nèi)鏡套扎+非選擇性β阻滯劑C.TIPSD.手術(shù)斷流E.觀察答案：B36.（案例分析問答）女性，35歲，因“腹痛腹脹伴嘔吐48h”入院。既往剖宮產(chǎn)史。查體：T37.8℃，P98次/分，腹膨隆，可見腸型，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。立位腹片見多個(gè)氣液平面，呈“咖啡豆”征。（1）列出3個(gè)最可能的診斷。答案：①閉袢性小腸梗阻；②粘連性腸梗阻；③腸扭轉(zhuǎn)。（2）需立即完成的3項(xiàng)輔助檢查。答案：①腹部增強(qiáng)CT；②血乳酸；③動(dòng)脈血?dú)?。?）若CT示小腸系膜漩渦征，腸壁強(qiáng)化減弱，下一步處理。答案：急診手術(shù)探查，術(shù)中若腸壞死行腸切除+吻合，必要時(shí)二次評(píng)估。（4）術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱，切口滲液，糞臭味，最可能并發(fā)癥及處理。答案：吻合口漏并腹腔感染；立即剖腹探查，造瘺+腹腔沖洗引流，廣譜抗生素。（5）列出預(yù)防術(shù)后腸梗阻復(fù)發(fā)的3項(xiàng)措施。答案：①術(shù)中防粘連屏障；②早期下床活動(dòng)；③口服促動(dòng)力藥。37.（案例分析問答）男性，45歲，體重110kg，BMI36，夜間打鼾明顯，日間嗜睡，Epworth評(píng)分18。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測AHI45次/h