PICC置管的并發(fā)癥及維護考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.PICC置管后24小時內(nèi)出現(xiàn)穿刺點滲血，最首要的處理措施是A.立即拔管B.局部加壓包扎并抬高肢體C.給予止血藥物靜推D.更換更大口徑導管答案：B2.下列哪項不是PICC相關(guān)靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)A.置管側(cè)臂圍增粗≥2cmB.沿導管走行條索狀紅腫C.輸液時突發(fā)呼吸困難D.置管側(cè)肩部酸脹答案：C3.為預(yù)防導管相關(guān)血流感染（CRBSI），沖管時應(yīng)優(yōu)先選用A.5%葡萄糖B.含防腐劑的0.9%氯化鈉C.含0.9%氯化鈉的單劑量小瓶D.乳酸林格液答案：C4.使用肝素鹽水封管時，成人PICC推薦的肝素濃度為A.10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.1000U/ml答案：A5.導管異位至右心房時，心電圖最可能出現(xiàn)A.P波高尖B.T波倒置C.出現(xiàn)雙向P波D.PR間期縮短答案：A6.下列關(guān)于PICC拔管的說法，錯誤的是A.拔管后需無菌密閉敷料覆蓋24hB.拔管過程中患者應(yīng)取平臥位C.拔管速度以每秒1cm為宜D.拔管后無需再次評估導管完整性答案：D7.導管堵塞時，首先應(yīng)A.立即拔管B.強行推注生理鹽水C.回抽血液評估通暢性D.注入尿激酶5000U/ml答案：C8.患兒PICC置管后臂圍測量位置為A.肘橫紋上5cmB.肘橫紋上10cmC.穿刺點上方10cmD.穿刺點與腋窩中點答案：B9.透明半透性敷料更換頻率為A.每24hB.每48hC.每7天或敷料松動、滲液時D.每14天答案：C10.發(fā)生導管斷裂體外部分時，首要措施A.立即拔管B.用無菌剪刀剪斷導管C.將斷裂端反折固定并立即就醫(yī)D.局部加壓包扎答案：C11.下列哪項不是PICC維護的“三步曲”A.評估B.沖管C.封管D.記錄答案：D12.沖管時采用脈沖式?jīng)_注，其頻率推薦為A.每推1ml停頓0.4sB.每推0.5ml停頓1sC.連續(xù)勻速推注D.每推2ml停頓0.2s答案：A13.導管相關(guān)靜脈血栓確診的金標準是A.彩色多普勒超聲B.D二聚體C.靜脈造影D.CT靜脈成像答案：C14.出現(xiàn)導管相關(guān)血流感染時，血培養(yǎng)采集時機為A.發(fā)熱高峰前B.抗菌藥物使用后C.同時從導管和外周靜脈采血D.僅從導管采血即可答案：C15.下列藥物中，最容易導致導管化學性堵管的是A.頭孢曲松B.萬古霉素C.兩性霉素B脂質(zhì)體D.奧美拉唑答案：C16.置管側(cè)手臂出現(xiàn)麻木、刺痛，首先考慮A.導管異位B.神經(jīng)損傷C.靜脈炎D.淋巴水腫答案：B17.導管固定時，透明敷料覆蓋范圍應(yīng)A.僅覆蓋穿刺點B.覆蓋穿刺點及導管圓盤C.覆蓋整個上臂D.覆蓋穿刺點及延長管答案：B18.使用正壓接頭時，斷開注射器前需A.快速拔針B.先夾閉小夾子再拔針C.先拔針再夾閉小夾子D.無需夾閉答案：B19.導管堵塞再通后，為評估效果應(yīng)A.立即輸注化療藥B.回抽3ml血液丟棄C.直接連接輸液D.注入肝素鹽水即可答案：B20.新生兒PICC置管首選靜脈為A.腋靜脈B.貴要靜脈C.頭靜脈D.小隱靜脈答案：B21.導管相關(guān)血栓抗凝治療首選A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿司匹林答案：B22.導管拔除后發(fā)生空氣栓塞，最可能因A.拔管速度過快B.患者屏氣C.導管斷裂殘留D.未封閉靜脈入口答案：D23.下列哪項屬于PICC置管絕對禁忌證A.上腔靜脈綜合征B.血小板50×10?/LC.穿刺側(cè)乳腺切除術(shù)后D.凝血酶原時間延長3s答案：A24.導管堵塞時尿激酶溶栓劑量為A.100U/ml，容積等于導管容積B.5000U/ml，容積等于導管容積C.10000U/ml，容積2倍導管容積D.25000U/ml，容積1.5倍導管容積答案：B25.導管相關(guān)感染時，導管尖端培養(yǎng)菌落計數(shù)≥____CFU提示感染A.5B.10C.15D.20答案：C26.置管后首次胸片確認導管尖端位置應(yīng)在A.第2～3前肋B.第3～4前肋C.第5～7后肋D.心影右緣答案：C27.導管固定使用“S”形擺放的目的是A.美觀B.減少導管打折C.便于觀察穿刺點D.降低感染率答案：B28.導管維護時，皮膚消毒優(yōu)先選用A.75%乙醇B.聚維酮碘C.2%氯己定醇D.碘酊答案：C29.導管相關(guān)靜脈血栓患者，置管側(cè)手臂應(yīng)A.嚴格制動B.抬高30°，避免按摩C.熱敷促進回流D.被動活動手指答案：B30.導管拔除后，需測量導管長度并與原始記錄比對，目的是A.評估血管損傷B.確認導管完整性C.計算出血量D.判斷感染程度答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干1】患者女，58歲，乳腺癌術(shù)后第3天，PICC置管后第5天，輸注脂質(zhì)體阿霉素時出現(xiàn)置管側(cè)臂圍較置管日增加2.5cm，伴疼痛，皮膚呈淡紅色，超聲示腋靜脈血栓形成。31.目前最優(yōu)先的處理是A.立即拔管B.停止輸液，保留導管，抗凝治療C.局部濕熱敷D.更換導管型號答案：B32.抗凝治療期間，對導管的處理原則為A.必須拔管B.可保留至治療結(jié)束，評估風險獲益C.僅用于抗生素輸注D.改為對側(cè)重新置管答案：B33.患者詢問是否可繼續(xù)化療，正確的解釋是A.絕對禁止B.可經(jīng)原導管繼續(xù)，但需密切監(jiān)測C.僅可口服化療D.需等待血栓完全消失答案：B【題干2】患兒男，3月齡，診斷急性淋巴細胞白血病，PICC置管后第10天，沖管時阻力大，回抽無回血。34.首先應(yīng)A.立即注入尿激酶B.檢查導管是否夾閉或扭曲C.報告醫(yī)生拔管D.加大推注力度答案：B35.經(jīng)評估為不完全堵塞，正確的再通步驟是A.直接注入肝素鹽水B.使用10ml注射器脈沖沖管C.用5ml注射器強力推注D.立即拔管答案：B36.若完全堵塞，尿激酶溶栓保留時間為A.5minB.30minC.60minD.120min答案：C【題干3】患者男，45歲，PICC置管后第12天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓90/50mmHg，血培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。37.目前首要處理為A.立即拔管并予萬古霉素B.保留導管，僅更換接頭C.局部碘伏濕敷D.觀察體溫答案：A38.抗菌藥物療程一般需A.3天B.7天C.10～14天D.21天答案：C39.拔管后導管尖端培養(yǎng)菌落計數(shù)≥15CFU，提示A.污染B.定植C.導管相關(guān)血流感染D.皮膚感染答案：C40.患者再次化療需重新置管，最佳時機為A.體溫正常即刻B.血培養(yǎng)陰性后24～48hC.白細胞正常D.抗菌藥物停用即可答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.下列屬于PICC置管早期并發(fā)癥的有A.誤穿動脈B.血胸C.導管異位D.心律失常E.導管斷裂答案：ABCD42.預(yù)防PICC導管堵塞的措施包括A.正確沖封管B.輸注配伍禁忌藥物前后沖管C.使用正壓接頭D.治療間歇期每周沖管一次E.采用小規(guī)格注射器沖管答案：ABC43.下列情況需立即拔管的有A.導管相關(guān)血流感染合并休克B.導管斷裂并滑入體內(nèi)C.導管尖端位于右心房D.置管側(cè)出現(xiàn)Ⅳ級靜脈炎E.導管堵塞再通失敗答案：ABDE44.PICC維護中，關(guān)于手衛(wèi)生的時機包括A.接觸患者前B.接觸導管前C.更換敷料前D.沖封管后E.接觸患者床單位后答案：ABCDE45.下列屬于導管相關(guān)血栓高危因素的有A.腫瘤B.糖尿病C.既往VTE史D.導管尖端位置不當E.輸注高滲液體答案：ACDE46.導管拔除后需評估的內(nèi)容有A.導管完整性B.穿刺點出血C.患者呼吸狀況D.臂圍變化E.患者情緒答案：ABCD47.關(guān)于PICC健康教育，正確的有A.可游泳但需保鮮膜包裹B.避免置管側(cè)測血壓C.出現(xiàn)紅腫疼痛及時就診D.可提5kg以上重物E.置管側(cè)避免甩動答案：BCE48.下列屬于化學性靜脈炎誘因的有A.兩性霉素BB.氯化鉀C.萬古霉素D.脂肪乳E.順鉑答案：ABCE49.導管固定時，透明敷料粘貼正確方法包括A.無張力粘貼B.塑形導管C.按壓敷料邊緣D.覆蓋整個導管圓盤E.先貼中間再向兩側(cè)按壓答案：ABCDE50.下列關(guān)于PICC沖管液量的說法，正確的有A.成人不少于20mlB.兒童不少于導管容積2倍C.輸血后需額外沖管10mlD.采血后需沖管5mlE.治療間歇期封管液量等于導管容積+延長管容積答案：BCE四、判斷題（每題1分，共10分）51.導管堵塞時，可使用10ml以下注射器強力推注。答案：錯誤52.導管相關(guān)血流感染必須拔除導管。答案：錯誤53.置管側(cè)出現(xiàn)Ⅲ級靜脈炎可繼續(xù)輸液并觀察。答案：錯誤54.導管維護時，皮膚消毒應(yīng)順逆順時針方向各一遍。答案：錯誤55.導管拔除后患者需平臥30min，防止空氣栓塞。答案：正確56.導管異位至頸內(nèi)靜脈可繼續(xù)化療。答案：錯誤57.新生兒PICC置管后無需定期測量臂圍。答案：錯誤58.導管堵塞再通后，需回抽血液丟棄3～5ml。答案：正確59.導管固定時，可將膠帶直接粘貼在穿刺點。答案：錯誤60.導管相關(guān)血栓抗凝治療期間禁止按摩置管側(cè)肢體。答案：正確五、填空題（每空1分，共20分）61.導管沖管應(yīng)采用_____式?jīng)_注，封管應(yīng)采用_____封管法。答案：脈沖；正壓62.導管相關(guān)血流感染診斷需同時采集_____和_____血培養(yǎng)。答案：導管；外周靜脈63.導管堵塞分為_____堵塞和_____堵塞。答案：部分；完全64.導管尖端理想位置位于_____與_____交界處。答案：上腔靜脈；右心房65.導管拔除后，穿刺點需密閉敷料覆蓋至少_____小時。答案：2466.導管固定時，透明敷料更換頻率為_____天一次，若敷料_____、_____需立即更換。答案：7；松動；滲液67.導管相關(guān)血栓抗凝治療首選_____，療程至少_____個月。答案：低分子肝素；368.導管維護時，皮膚消毒范圍直徑不小于_____cm，消毒劑需自然干燥至少_____秒。答案：15；3069.導管堵塞再通時，尿激酶濃度為_____U/ml，保留時間不超過_____小時。答案：5000；270.導管拔除過程中，患者應(yīng)取_____位，屏氣防止_____。答案：平臥或頭低足高；空氣栓塞六、名詞解釋（每題3分，共15分）71.導管相關(guān)血流感染（CRBSI）答案：指患者留置血管內(nèi)導管期間或拔除導管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、與其他部位感染無關(guān)的血流感染，且至少一次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，同時伴有感染臨床表現(xiàn)。72.靜脈血栓栓塞癥（VTE）答案：指血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導致血管完全或不完全阻塞，包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。73.化學性靜脈炎答案：由于藥物化學刺激引起血管內(nèi)皮損傷，導致靜脈壁炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為沿靜脈走行紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)。74.正壓封管答案：在封管結(jié)束前，于夾閉小夾子的同時退出注射器，使導管內(nèi)保持正壓，防止血液回流導致堵管。75.導管異位答案：指導管尖端未到達理想位置，如位于頸內(nèi)靜脈、右心房、對側(cè)鎖骨下靜脈等，需調(diào)整或拔除。七、簡答題（每題5分，共25分）76.簡述PICC置管后48小時內(nèi)穿刺點滲血的處理流程。答案：①評估滲血量及出血速度；②無菌紗布加壓包扎，抬高肢體30°；③評估凝血功能，必要時遵醫(yī)囑給予止血藥物；④24小時內(nèi)限制置管側(cè)劇烈活動；⑤每班觀察并記錄滲血情況，若持續(xù)加重或出現(xiàn)血腫，報告醫(yī)生并考慮拔管。77.列舉預(yù)防PICC導管堵塞的五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：①正確沖封管：脈沖沖管、正壓封管；②合理藥物配伍：不相容藥物前后沖管；③使用正壓接頭；④治療間歇期每周沖管；⑤避免使用10ml以下注射器強力推注。78.簡述導管相關(guān)血流感染的臨床表現(xiàn)及實驗室指標。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱＞38.5℃或低體溫＜36℃、血壓下降、意識改變；實驗室：外周血白細胞升高或降低、中性粒細胞比例升高、血培養(yǎng)陽性、降鈣素原升高、CRP升高。79.簡述PICC拔管操作步驟。答案：①向患者解釋，取平臥位；②去除敷料，消毒穿刺點；③緩慢勻速拔管，每秒鐘1cm；④拔管后立即評估導管完整性；⑤無菌紗布加壓包扎，封閉穿刺點24h；⑥記錄拔管長度、患者反應(yīng)、導管完整性；⑦觀察30min，防止空氣栓塞及出血。80.簡述PICC置管側(cè)靜脈血栓的護理要點。答案：①停止輸液，通知醫(yī)生；②抬高患肢30°，禁止按摩；③每日測量臂圍并記錄；④遵醫(yī)囑抗凝，觀察出血傾向；⑤疼痛評估與護理；⑥健康教育：避免甩動、提重物；⑦復查超聲評估血栓變化；⑧心理支持，減輕焦慮。八、案例分析題（每題10分，共30分）【案例1】患者女，65歲，肺癌化療6周期，PICC置管后第14天，突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫39.8℃，血壓85/50mmHg，意識模糊，血培養(yǎng)示MRSA，導管尖端培養(yǎng)＞15CFU。81.