2025年6月份科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)考試試題及答案(抗凝劑在CRRT中應(yīng)用)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.在CRRT治療中，枸櫞酸抗凝的靶點(diǎn)主要是（）A.凝血因子ⅡaB.凝血因子ⅩaC.離子鈣D.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa2.某患者體重72kg，采用CVVHDF模式，血流速180mL/min，擬行局部枸櫞酸抗凝，推薦枸櫞酸初始泵速為（）A.180mL/hB.216mL/hC.252mL/hD.288mL/h3.使用肝素抗凝時(shí)，濾器后ACT目標(biāo)范圍通常為（）A.120–140sB.140–180sC.180–220sD.220–250s4.下列哪項(xiàng)不是枸櫞酸蓄積的實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)（）A.總鈣/離子鈣比值>2.5B.陰離子間隙升高C.動(dòng)脈血pH>7.50D.總鈣升高而離子鈣下降5.對(duì)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者，CRRT中最安全的抗凝選擇是（）A.低分子肝素B.阿加曲班C.磺達(dá)肝癸鈉D.肝素+魚(yú)精蛋白中和6.局部枸櫞酸抗凝時(shí)，濾器后離子鈣應(yīng)維持在（）A.0.8–1.0mmol/LB.0.6–0.8mmol/LC.0.4–0.6mmol/LD.0.2–0.4mmol/L7.若使用4%枸櫞酸鈉溶液（含枸櫞酸根400mmol/L），要達(dá)到2.5mmol/L的濾器前枸櫞酸濃度，血流速150mL/min時(shí)，枸櫞酸泵速應(yīng)為（）A.140mL/hB.156mL/hC.175mL/hD.195mL/h8.在CRRT中，肝素半衰期顯著延長(zhǎng)的主要原因是（）A.濾器吸附B.低溫C.腎清除下降D.肝血流減少9.下列哪項(xiàng)不是阿加曲班在CRRT中的優(yōu)勢(shì)（）A.半衰期短B.無(wú)腎清除C.可用魚(yú)精蛋白拮抗D.監(jiān)測(cè)方便（aPTT）10.當(dāng)患者血離子鈣0.9mmol/L，總鈣2.8mmol/L，最可能的并發(fā)癥是（）A.低鎂血癥B.枸櫞酸蓄積C.肝素過(guò)量D.高鉀血癥11.對(duì)于體重90kg、血小板60×10?/L的HIT患者，阿加曲班初始劑量推薦（）A.0.2μg/kg/minB.0.5μg/kg/minC.1.0μg/kg/minD.2.0μg/kg/min12.使用肝素抗凝時(shí)，若濾器后ACT>250s，首要處理為（）A.立即停肝素B.減半肝素C.增加血流速D.靜注魚(yú)精蛋白50mg13.枸櫞酸抗凝時(shí)，補(bǔ)充鈣劑的途徑首選（）A.濾器前B.濾器后C.外周靜脈D.中心靜脈回輸端14.若CRRT回路動(dòng)脈壓持續(xù)<–250mmHg，且采血端出現(xiàn)“白線”，最可能提示（）A.枸櫞酸不足B.肝素過(guò)量C.導(dǎo)管功能不良D.濾器凝血15.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映濾器內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)（）A.濾器前壓B.濾器后壓C.跨膜壓D.回輸壓16.對(duì)于肝功能Child–PughC級(jí)患者，CRRT抗凝首選（）A.肝素B.低分子肝素C.阿加曲班D.枸櫞酸17.若使用5%葡萄糖酸鈣（含鈣0.45mmol/mL），患者鈣補(bǔ)充速度為2mmol/h，對(duì)應(yīng)泵速為（）A.2.2mL/hB.3.3mL/hC.4.4mL/hD.5.5mL/h18.在CVVHD模式下，若透析液流速2000mL/h，血流速150mL/min，枸櫞酸泵速180mL/h，濾器前枸櫞酸濃度約為（）A.2.0mmol/LB.2.4mmol/LC.2.8mmol/LD.3.2mmol/L19.肝素抗凝時(shí)，若aPTT>100s，而ACT<140s，最可能的原因是（）A.抗凝血酶Ⅲ缺乏B.血小板減少C.低纖維蛋白原D.低溫20.枸櫞酸抗凝時(shí)，若離子鈣0.25mmol/L，心電圖最可能出現(xiàn)（）A.窄QRS心動(dòng)過(guò)速B.T波高尖C.QT間期延長(zhǎng)D.右束支傳導(dǎo)阻滯21.使用阿加曲班時(shí)，若aPTT>80s，下一步應(yīng)（）A.停藥2h后減量20%B.立即靜注魚(yú)精蛋白C.增加血流速D.換用肝素22.下列哪項(xiàng)不是枸櫞酸抗凝的禁忌證（）A.嚴(yán)重肝衰竭B.休克乳酸>8mmol/LC.高鈉血癥D.低氧血癥PaO?<60mmHg23.若濾器后離子鈣0.5mmol/L，應(yīng)調(diào)整鈣補(bǔ)充速度（）A.下調(diào)20%B.不變C.上調(diào)20%D.上調(diào)50%24.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥抗體主要靶抗原是（）A.血小板因子4/肝素復(fù)合物B.β?-糖蛋白ⅠC.凝血酶原D.血管性血友病因子25.在CRRT中，阿加曲班清除的主要途徑是（）A.腎小管分泌B.肝臟代謝C.濾器吸附D.血漿置換26.若患者血鈉130mmol/L，使用4%枸櫞酸鈉（含Na?400mmol/L）抗凝，最易導(dǎo)致（）A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒27.枸櫞酸抗凝時(shí)，若HCO??>30mmol/L，首要處理為（）A.降低枸櫞酸泵速B.增加透析液流速C.降低血流速D.補(bǔ)充鹽酸精氨酸28.對(duì)于體重60kg、Hct0.3的患者，若血流速150mL/min，血漿流速約為（）A.90mL/minB.100mL/minC.105mL/minD.115mL/min29.使用肝素時(shí)，若抗凝血酶Ⅲ活性<30%，首選策略為（）A.加大肝素劑量B.補(bǔ)充新鮮冰凍血漿C.換用阿加曲班D.加用磺達(dá)肝癸鈉30.在CRRT中，若濾器凝血導(dǎo)致停止治療，濾器內(nèi)可見(jiàn)“條紋征”，其形成的主要成分是（）A.血小板-白細(xì)胞微聚體B.纖維蛋白-紅細(xì)胞C.枸櫞酸鈣沉淀D.肝素-抗凝血酶復(fù)合物二、配伍選擇題（每題1分，共10分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.離子鈣0.2mmol/LB.總鈣/離子鈣比值3.0C.ACT250sD.aPTT120sE.濾器前壓–180mmHg31.提示枸櫞酸蓄積最敏感的指標(biāo)（）32.需立即停用阿加曲班（）33.需立即下調(diào)肝素劑量（）34.需立即上調(diào)鈣補(bǔ)充速度（）35.提示導(dǎo)管功能不良（）三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些情況需降低枸櫞酸泵速（）A.代謝性堿中毒B.總鈣/離子鈣比值>2.5C.離子鈣<0.3mmol/LD.血鈉升高10mmol/LE.乳酸>5mmol/L37.阿加曲班在CRRT中的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.半衰期短B.無(wú)腎清除C.可用魚(yú)精蛋白拮抗D.監(jiān)測(cè)指標(biāo)為aPTTE.不影響血小板功能38.肝素抗凝的并發(fā)癥有（）A.HITB.高鉀血癥C.骨質(zhì)疏松D.低鈉血癥E.出血39.枸櫞酸抗凝時(shí)，鈣補(bǔ)充途徑可選擇（）A.中心靜脈回輸端B.外周靜脈C.濾器前D.口服E.骨髓腔40.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)（）A.跨膜壓B.濾器前壓C.回輸壓D.濾器下降壓E.血漿D-二聚體41.局部枸櫞酸抗凝的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重肝衰竭B.休克乳酸>8mmol/LC.低氧血癥PaO?<50mmHgD.高鈉血癥E.嚴(yán)重低鈣血癥42.阿加曲班劑量調(diào)整需參考（）A.aPTTB.ACTC.肝功能D.血小板計(jì)數(shù)E.血流速43.肝素抵抗的機(jī)制包括（）A.抗凝血酶Ⅲ缺乏B.血小板因子4升高C.高纖維蛋白原D.低溫E.高膽紅素44.枸櫞酸抗凝時(shí)，若出現(xiàn)低鈣血癥，可表現(xiàn)為（）A.手足搐搦B.QT間期延長(zhǎng)C.血壓下降D.心動(dòng)過(guò)緩E.瞳孔散大45.下列哪些措施可降低濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)（）A.提高血流速B.降低超濾率C.預(yù)沖液加肝素D.使用前列環(huán)素E.定期生理鹽水沖洗四、填空題（每空1分，共20分）46.4%枸櫞酸鈉溶液1mmol枸櫞酸根可代謝生成________mmolHCO??。47.阿加曲班半衰期約為_(kāi)_______min，肝功能衰竭時(shí)可延長(zhǎng)至________min。48.若血流速200mL/min，欲使濾器前枸櫞酸濃度達(dá)3mmol/L，4%枸櫞酸鈉泵速應(yīng)為_(kāi)_______mL/h。49.局部枸櫞酸抗凝時(shí)，濾器后離子鈣目標(biāo)范圍為_(kāi)_______mmol/L。50.肝素與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后，主要抑制凝血因子________和________。51.枸櫞酸蓄積時(shí)，總鈣/離子鈣比值>________提示嚴(yán)重中毒。52.使用5%葡萄糖酸鈣，1g含鈣________mmol。53.若患者體重70kg，阿加曲班初始劑量0.5μg/kg/min，則24h總量為_(kāi)_______mg。54.濾器凝血時(shí)，跨膜壓>________mmHg需考慮更換濾器。55.HIT抗體通常在肝素使用后________天出現(xiàn)，停用后________周轉(zhuǎn)陰。五、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）56.局部枸櫞酸抗凝57.濾器下降壓58.肝素抵抗59.總鈣/離子鈣比值60.枸櫞酸蓄積六、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）61.簡(jiǎn)述局部枸櫞酸抗凝在CRRT中的實(shí)施步驟及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。62.比較肝素與阿加曲班在CRRT中的優(yōu)缺點(diǎn)。63.寫(xiě)出枸櫞酸蓄積的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室特征及處理原則。64.說(shuō)明濾器凝血的高危因素及預(yù)防措施。65.如何根據(jù)aPTT結(jié)果調(diào)整阿加曲班劑量？請(qǐng)給出具體流程圖。七、案例分析題（共25分）66.患者，男，65kg，肝硬化Child–PughB級(jí)，因AKI行CVVHDF治療。實(shí)驗(yàn)室：Na?135mmol/L，K?4.0mmol/L，Cl?100mmol/L，HCO??22mmol/L，乳酸3.5mmol/L，Scr420μmol/L，TBil68μmol/L，ALT45U/L，血小板85×10?/L，Hb92g/L。（1）請(qǐng)選擇抗凝方案并說(shuō)明理由。（5分）（2）若采用局部枸櫞酸抗凝，給出初始處方：血流速、枸櫞酸泵速、鈣補(bǔ)充速度及監(jiān)測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值。（10分）（3）治療6h后血?dú)猓簆H7.48，PaCO?38mmHg，HCO??30mmol/L，離子鈣0.9mmol/L，總鈣2.6mmol/L，乳酸4.0mmol/L。分析原因并給出調(diào)整方案。（10分）八、計(jì)算題（共10分）67.患者體重80kg，采用CVVHDF，血流速200mL/min，透析液2000mL/h，置換液1500mL/h，超濾率100mL/h。擬行局部枸櫞酸抗凝，使用4%枸櫞酸鈉。（1）計(jì)算濾器前枸櫞酸濃度為2.5mmol/L時(shí)的枸櫞酸泵速（mL/h）。（5分）（2）若濾器后離子鈣0.35mmol/L，欲提高至0.5mmol/L，需將5%葡萄糖酸鈣泵速上調(diào)多少（原泵速3mL/h）？（5分）九、答案一、單項(xiàng)選擇題1C2B3B4C5B6D7C8C9C10B11B12A13D14C15C16C17C18B19A20C21A22C23C24A25B26A27A28C29B30B二、配伍選擇題31B32D33C34A35E三、多項(xiàng)選擇題36ABD37ABD38ABE39AB40ABCD41ABC42AC43ABCD44ABC45ABCD四、填空題4634740–50，1202–0.450Ⅱa，Ⅹa512.5522.255350.454300555–10，6–12五、名詞解釋?zhuān)ù鸢敢c(diǎn)）56在濾器前輸注枸櫞酸，螯合離子鈣抑制凝血，回輸前補(bǔ)充鈣，實(shí)現(xiàn)體外抗凝、體內(nèi)無(wú)抗凝。57濾器前壓與回輸壓之差，反映濾器阻力。58需>35U/kg/h肝素才能使ACT達(dá)標(biāo)，常因抗凝血酶Ⅲ缺乏。59總鈣與離子鈣濃度比值，>2.5提示枸櫞酸蓄積。60枸櫞酸代謝受阻導(dǎo)致總鈣升高、離子鈣下降、代謝性酸中毒及低鈣癥狀。六、簡(jiǎn)答題（答案要點(diǎn)）61步驟：計(jì)算血流速→設(shè)定枸櫞酸泵速→監(jiān)測(cè)濾器后離子鈣→中心靜脈補(bǔ)鈣→每2h測(cè)血?dú)?、離子鈣、總鈣→調(diào)整泵速。62肝素：便宜、經(jīng)驗(yàn)多，但出血、HIT風(fēng)險(xiǎn)；阿加曲班：無(wú)HIT