第三章血液

教學(xué)目的：

1、了解血液的組成、理化特性與生理功能。2、血細(xì)胞的正常值以及血量、血紅蛋白含量與血型。3、掌握氧離曲線的特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)的影響。教學(xué)方法：講授、作業(yè)練習(xí)、實(shí)驗(yàn)——血型的測(cè)定教學(xué)重點(diǎn)：血紅蛋白、血型難點(diǎn)：氧解離曲線、血漿滲透壓教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

第一節(jié)概述一、血液組成血液由血漿和血細(xì)胞組成，合稱全血。血細(xì)胞又分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。

二、紅細(xì)胞

（1）Hb

紅細(xì)胞中含有血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。我國(guó)，平均130ｇ/L。運(yùn)動(dòng)員男160g/L，女140g/L，稱為運(yùn)動(dòng)性貧血。（2）血型

根據(jù)不同個(gè)體紅細(xì)胞膜上是否含有A、B兩種抗原，把人類的血型分為四種類型。含有A抗原的是A型，含有B抗原的是B型，兩種抗原都有的是AB型，兩種抗原均沒有的是O型。在同一個(gè)體的血漿中，不會(huì)含有與他自身紅細(xì)胞抗原相對(duì)抗的凝集素。A型血的血漿中只有抗B，B型血的血漿中只有抗A，AB型的血漿中兩種抗體都沒有，而O型血的血漿中則兩種抗體都有。若相對(duì)抗的紅細(xì)胞抗原與血漿抗體相遇，則會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。

第二節(jié)血液的功能一、運(yùn)輸功能

（一）氧合與氧離

O2既能與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白（Hb）疏松地結(jié)合在一起，又能可逆地解離。當(dāng)氧分壓升高時(shí)，Hb與O2結(jié)合形成氧合血紅蛋白（HbO2），這一過程稱氧合。而當(dāng)氧分壓降低時(shí)，氧合血紅蛋白又解離出O2和還原血紅蛋白（Hb），這一過程稱氧離。

（二）血氧飽和度、氧容量和氧含量

血紅蛋白氧飽和度是指血液中Hb與O2結(jié)合（被氧飽和）的程度。2把每1L血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量稱為血紅蛋白氧含量。

（三）氧離曲線

1、概念：反映血氧飽和度與血氧分壓之間關(guān)系的曲線稱血紅蛋白氧解離曲線，簡(jiǎn)稱氧離曲線。

該曲線既表示不同PO2下，HbO2解離情況，同樣也反映不同PO2下，O2與Hb結(jié)合情況。從該曲線表明，當(dāng)PO2升高時(shí)，血氧飽和度增大，表明血紅蛋白結(jié)合O2;反之，當(dāng)PO2下降時(shí)，血氧飽和度下降，表明氧合血紅蛋白解離出O2，但兩者之間并非直線的關(guān)系，氧離曲線近似“S”型，這一特征具有重要的生理意義。2、氧離曲線分析（1）曲線上段：平坦，機(jī)體攝取足夠氧氣提供較大的安全系數(shù)。

（2）曲線中段：較陡，保證正常狀態(tài)下組織細(xì)胞的O2供應(yīng)。

每1L動(dòng)脈血液流經(jīng)組織時(shí)釋放出的O2量占動(dòng)脈血氧含量的百分?jǐn)?shù)，稱氧利用率。（3）曲線下段：坡度更陡，代表了氧的貯備使機(jī)體能夠適應(yīng)組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)對(duì)O2的需求。

（四）影響氧離曲線的因素

血紅蛋白與氧的結(jié)合和解離除了受到氧分壓的影響外，還可受多種因素的影響，從而使氧離曲線偏移，改變Hb與O2的親和力。Hb和O2的親和力通常用P50表示。P50是指血紅蛋白氧飽和度達(dá)到50%時(shí)對(duì)應(yīng)的PO2，正常為3.5KPa（26.6mmHg）。P50增大，曲線右移，表示Hb與O2的親和力降低，需要更高的PO2才能使血紅蛋白氧飽增加，氧離曲線右移，表明運(yùn)動(dòng)時(shí)Hb與O2的親和力降低，同樣的PO2下，血氧飽和度較安靜值低，意味著更多的O2從HbO2中解離出來，供肌肉利用，顯然，這是運(yùn)動(dòng)中的良好反應(yīng)。1、PCO2和PH

波爾效應(yīng)：

PCO2和血液中H＋濃度增加，均可使氧離曲線右移，Hb與O2的親和力減小，P50增大;反之，則曲線左移，P50減?。▓D4－4A、B）。PCO2和PH對(duì)Hb氧親和力的這種影響，稱為波爾效應(yīng)。2、溫度

溫度升高，氧離曲線右移，Hb與O2的親和力減小;反之，曲線左移。當(dāng)溫度升高時(shí)，組織代謝加強(qiáng)，對(duì)氧的需求增加，這時(shí)Hb與O2的親和力減小，促使O2釋放，供組織利用。當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉產(chǎn)熱量明顯增加，導(dǎo)致血溫升高，促使O2釋放，滿足肌肉運(yùn)動(dòng)的需要。3、2，3-DPG

紅細(xì)胞中含有多種有機(jī)磷化物，特別是2,3－二磷酸甘油酸（2,3－DPG），2,3－DPG能降低Hb與O2的親和力，使氧離曲線右移。－DPG是紅細(xì)胞無(wú)氧酵解的產(chǎn)物，人在缺氧、登山和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞中2,3－DPG均會(huì)增加，使氧離曲線右移，2二、緩沖PH值功能正常血漿的PH值約為7.35－7.4