第四章循環(huán)與運(yùn)動

教學(xué)目的：1、掌握心肌的生理特性。2、了解心臟的心動周期與泵血過程，掌握評定心泵功能指標(biāo)以及心泵功能的調(diào)節(jié)；3、動脈血壓的概念及影響因素；4、心血管功能調(diào)節(jié)的影響因素及其運(yùn)動時(shí)的變化規(guī)律。教學(xué)方法：講授、作業(yè)練習(xí)、討論、實(shí)驗(yàn)——運(yùn)動前后動脈血壓的測定教學(xué)重點(diǎn)：影響心輸出量的主要因素；評定心泵功能的幾項(xiàng)指標(biāo)；運(yùn)動時(shí)心輸出量的變化；運(yùn)動時(shí)血流量重新分配的特點(diǎn)及意義。教學(xué)難點(diǎn)：心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象；影響心輸出量的主要因素；影響動脈血壓的因素教學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容：概述：血液在心血管中按一定方向周而復(fù)始流動，稱為血液循環(huán)。第一節(jié)、心肌的生理特性一、興奮性心肌細(xì)胞復(fù)極過程存在2期（平臺期），此期緩慢，膜內(nèi)電位停滯于接近零電位水平，使記錄到波形成為一個(gè)平坦的曲線，此期是心肌動作電位區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)纖維的顯著特征。心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期長。二、自動節(jié)律性組織細(xì)胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。心肌具有自動節(jié)律性。三、傳導(dǎo)性（Conductivity）

興奮從心房傳到心室，必須通過房室交界，這一部位傳導(dǎo)最慢，延擱時(shí)間最長，約需0.08-0.12s。房一室延擱具有重要意義，使心房興奮和收縮先于心室，有利于心室的充分充盈而實(shí)現(xiàn)其泵血功能。四、收縮性（Contractility）

不發(fā)生強(qiáng)直收縮

由于心肌的有效不應(yīng)期長，延至整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢韵嗬^的各次收縮不能像骨骼肌那樣可以總和，形成強(qiáng)直收縮，保證心臟收縮和舒張交替進(jìn)行，有效地實(shí)現(xiàn)心泵血功能。

期前收縮和代償性間歇

在某些情況下，如果心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或竇房結(jié)之外的異常刺激，則可以產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮或期外收縮（也稱早搏）。期前興奮也有它自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前興奮之后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時(shí)，常常恰好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，不能引起心室興奮和收縮，形成“脫失”，須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時(shí)才能引起心室收縮，這樣，在一次期前收縮之后，出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱為代償性間歇。隨之，才恢復(fù)竇性節(jié)律。第二節(jié)、心動周期

一、

心動周期心臟收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動周期。規(guī)律：①在一個(gè)心動周期，心房和心室的活動按次序進(jìn)行。②左右兩側(cè)心房或心室的活動同步進(jìn)行。③舒張期長于收縮期。④心率增快時(shí)，心動周期時(shí)間縮短，以舒張期縮短更明顯，使心臟充盈不足。二、心率心率是每分鐘心臟搏動的次數(shù)。心率增快的因素：當(dāng)人體由臥位轉(zhuǎn)為站位時(shí)、進(jìn)食后、體溫升高、情緒緊張、疼痛刺激，缺氧、運(yùn)動或勞動等，都可使心率加快。在肌肉活動時(shí)，心率的增加與運(yùn)動強(qiáng)度有關(guān)，而且增加的幅度還與運(yùn)動持續(xù)時(shí)間、體能水平、訓(xùn)練水平有關(guān)。所以心率是運(yùn)動生理學(xué)中最常用又簡單易測的一項(xiàng)生理指標(biāo)。第三節(jié)心輸出量和心臟做功一、

心輸出量（一）

每搏輸出量（SV）

1、概念一次心跳一側(cè)心室射出的血量，稱為每搏輸出量，簡稱搏出量。成人在靜息狀態(tài)下的搏出量約為60-80ml2、射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量所占心室舒張末期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)（二）每分輸出量（Minutevolume）

1、概念每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，稱為每分鐘輸出量，簡稱心輸出量（CO），它等于搏出量與心率的乘積。2、心指數(shù)以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量（L/min·m2），稱為心指數(shù)（CI）。二、影響心輸出量的因素

影響心輸出量的主要因素是心室舒張末期容積、心肌收縮性能，動脈血壓和心率。（一）前負(fù)荷

1、心室舒張末期容積（前負(fù)荷）的作用

心室舒張末期容積↑

,SV

↑

2、異長自身調(diào)節(jié)搏出量的這種自身調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)在于心肌纖維初長度的改變，這與改變骨骼肌的初長度（前負(fù)荷）對收縮力的影響是同樣的，所以也稱為異長自身調(diào)節(jié)。

心肌的初長度是由心舒張末期容積或充盈量決定的，又稱為心肌的前負(fù)荷。

說明運(yùn)動時(shí)搏出量明顯增加與心肌的這種異長自身調(diào)節(jié)的作用不大。（二）心肌收縮性能

1、心肌收縮性能的作用

心肌收縮性能↑

，SV↑

2、等長自身調(diào)節(jié)這種與心肌初長度無關(guān)，而通過改變心肌收縮能力來調(diào)節(jié)心室泵血功能的機(jī)制，稱等長自身調(diào)節(jié)。

運(yùn)動時(shí)，可使心肌收縮性能增強(qiáng)，從而使搏出量增加。（三）后負(fù)荷

動脈血壓（后負(fù)荷）的影響

動脈血壓

↑，SV↓

動脈血壓是心臟在開始收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷，故稱為后負(fù)荷。

劇烈運(yùn)動時(shí)，在動脈血壓升高的情況下，搏出量仍能維持在較高水平，這是由于在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)下，心肌收縮力增強(qiáng)的緣故。（四）心率

心率的影響

在一定范圍內(nèi)，心率

↑，SV↑

只有心率在適應(yīng)范圍內(nèi)（110-120次/分至170-180次/分），心輸出量才能保持較高水平。

三、心力貯備和心臟作功量（一）心力貯備（Cardiacreserve）

1、心力貯備

心輸出量可隨著機(jī)體代謝的需要而增加，具有一定的貯備，稱為心力貯備或心泵功能貯備。心力貯備可分為心率貯備，收縮期貯備和舒張期貯備。2、心率貯備心率貯備是通過心率增加而使心輸出量增加的貯備。3、收縮期貯備收縮期貯備是通過心室收縮力增強(qiáng)，使心室收縮末期容積減小的幅度。4、舒張期貯備舒張期貯備指通過心室舒張末期容積增加的幅度，一般認(rèn)為舒張期貯備最少。第四節(jié)

血壓

一、動脈血壓血壓：血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。

單位：Pa,kPa,mmHg1．動脈血壓形成的基本條件一個(gè)前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈二個(gè)條件：心臟射血、外周阻力2．動脈血壓的正常值：我國正常青年人：13.3-16/8-10.6kPa（100-120/60-80mmHg）高血壓：安靜時(shí)血壓持續(xù)高于21.3/12.6kpa（160/95mmHg）臨界高血壓：18.6/12-21.3/12.6kpa（140/90-160/95mmHg）低血壓：低于12/6.6kpa（90/50mmHg）二、影響動脈血壓的因素（1）每搏輸出量搏出量↑→收縮壓↑，舒張壓升高不大→脈壓↑搏出量↓→收縮壓↓→脈壓↓→收縮壓高低主要反映搏出量的多少。（2）心率心率↑→舒張壓↑→脈壓↓心率↓→舒張壓↓→脈壓↑

→心率主要影響舒張壓（3）外周阻力外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓外周阻力↓→舒張壓↓→脈壓↑→舒張壓高低主要反映外周阻力大小動力性運(yùn)動時(shí)→外周阻力↓→舒張壓↓靜力性運(yùn)動時(shí)→外周阻力↑→舒張壓↑（4）主動脈和大動脈的彈性作用兒少：血管彈性好→收縮壓↓→脈壓↓老年人：血管硬化→外周阻力↑→舒張壓↑（5）循環(huán)血量與血管容積的比例正常：血量與容積相適應(yīng)失血過多或嚴(yán)重脫水時(shí)：平均充盈壓↓→回心血量↓→心輸出量↓→血壓↓三、動脈脈搏在每個(gè)心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動，在淺表的動脈管壁上可以觸摸到搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。正常情況下脈搏與心率一致。第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（1）心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)：心率↑、心肌收縮力↑心迷走神經(jīng)：心率↓、心肌收縮力↓，以心率↓為顯著（2）血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維二、心血管反射1．減壓反射：當(dāng)血壓突然升高時(shí)，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器興奮，使心迷走中樞緊張加強(qiáng)，→心率↓、心縮力減弱、血管舒張、動脈血壓↓2．頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射三、心血管活動的體液調(diào)節(jié)腎上腺素：強(qiáng)心去甲腎上腺素：升壓四、運(yùn)動對心血