手足口病護(hù)理要點：家庭護(hù)理與重癥識別指南文檔說明：本文檔依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《手足口病診療指南（2023年版）》及中國疾病預(yù)防控制中心相關(guān)防控建議，系統(tǒng)梳理了手足口病的家庭護(hù)理核心要點、重癥預(yù)警信號及社區(qū)防控策略。旨在為患兒家長、幼托機(jī)構(gòu)工作人員提供一份科學(xué)、實用、可操作性強(qiáng)的護(hù)理指導(dǎo)。第一章：疾病核心認(rèn)知與護(hù)理目標(biāo)1.1什么是手足口?。渴肿憧诓∈且环N由腸道病毒（主要為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型）引起的常見傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒。其主要特征為手、足、口、臀等部位的斑丘疹、皰疹，常伴有發(fā)熱。傳播途徑：通過消化道、呼吸道飛沫和密切接觸傳播。病毒潛伏期多為2—10天。1.2護(hù)理的核心目標(biāo)1.對癥支持：緩解發(fā)熱、口腔疼痛等不適癥狀。2.預(yù)防并發(fā)癥：嚴(yán)密監(jiān)測，早期識別重癥傾向，防止腦炎、肺水腫等嚴(yán)重情況發(fā)生。3.阻斷傳播：嚴(yán)格執(zhí)行隔離與消毒措施，保護(hù)其他易感兒童。4.促進(jìn)舒適與康復(fù)：保證營養(yǎng)與水分?jǐn)z入，幫助患兒平穩(wěn)度過病程。第二章：全面護(hù)理措施——家庭護(hù)理的核心2.1發(fā)熱護(hù)理監(jiān)測體溫：定時測量，特別是病程前3天。物理降溫：當(dāng)體溫低于38.5℃且精神狀態(tài)尚可時，首選物理降溫。如減少衣物、用溫水（32—34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處。禁忌：皮疹部位避免擦拭，不宜用酒精擦浴。藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃，或因發(fā)熱導(dǎo)致明顯不適、驚厥史時，可遵醫(yī)囑使用退熱藥。首選對乙酰氨基酚或布洛芬，嚴(yán)格按照體重計算劑量，避免交替使用。重要提示：禁用阿司匹林，因其可能引發(fā)瑞氏綜合征。2.2口腔皰疹護(hù)理——護(hù)理的難點與重點口腔潰瘍的疼痛是導(dǎo)致患兒拒食拒水、進(jìn)而脫水的主要原因。飲食調(diào)整：原則：溫涼、稀軟、清淡、易消化。推薦：涼粥、爛面條、蒸蛋羹、酸奶、香蕉泥、放涼的果泥。避免：過熱、過硬、酸、辣等刺激性食物，以免加重疼痛。補(bǔ)水策略：鼓勵少量多次飲水，可使用吸管杯或勺子喂水，避開口腔潰瘍處。若因疼痛完全無法飲水，可嘗試給予冰淇淋或涼涼的奶昔，既能補(bǔ)充能量和水分，又能暫時鎮(zhèn)痛。口腔清潔：飯后用溫水或生理鹽水輕輕漱口（對于能配合的幼兒）。對于小寶寶，可用棉簽或紗布蘸取生理鹽水輕輕清潔口腔。遵醫(yī)囑使用口腔噴霧劑（如開喉劍噴霧劑）以緩解疼痛、促進(jìn)愈合。2.3皮膚皮疹護(hù)理保持清潔干燥：每日用溫水洗澡，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。避免抓撓：勤剪指甲，避免抓破皰疹導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。對于煩躁不安的患兒，可酌情戴上小手套。皰疹處理：原則：皮疹一般不需特殊用藥，會自行吸收、消退。如果皰疹已破裂：可局部涂擦0.5%的碘伏或抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）以預(yù)防感染。禁忌：不要使用含激素的藥膏（如皮炎平），激素可能會抑制免疫，導(dǎo)致病毒擴(kuò)散。第三章：重癥識別——挽救生命的關(guān)鍵絕大多數(shù)手足口病患兒預(yù)后良好，但少數(shù)（尤其是EV71感染）可能迅速發(fā)展為重癥。家長必須掌握以下“重癥預(yù)警信號”，一旦出現(xiàn)任何一項，需立即送往醫(yī)院！重癥早期預(yù)警信號（“三大危重征兆”）1.持續(xù)高熱不退：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳，病程超過3天。2.神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神差：嗜睡、煩躁、哭鬧不安、肢體抖動、驚跳（輕微刺激即引發(fā)四肢抖動）。無力：出現(xiàn)站立不穩(wěn)或坐不穩(wěn)。驚厥：出現(xiàn)抽搐。3.呼吸/循環(huán)功能障礙：呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。出冷汗：四肢冰涼、皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋。心率增快：面色蒼白、口唇發(fā)紫。急救口訣：“高燒不退精神差，驚跳嘔吐呼吸差，立即就醫(yī)不拖拉！”第四章：消毒隔離與預(yù)防4.1家庭消毒隔離隔離期：自發(fā)病起應(yīng)隔離至癥狀消失后1周，通常不少于2周。物品專用：患兒的餐具、毛巾、牙杯、玩具等應(yīng)專人專用，并徹底消毒。消毒方法：餐具、玩具：煮沸20分鐘或用含氯消毒液（如84消毒液）浸泡。衣物、被褥：陽光下暴曬4—6小時或煮沸消毒。分泌物：嘔吐物、排泄物用含氯消毒液覆蓋浸泡后處理。勤通風(fēng)：每日開窗通風(fēng)2—3次，每次不少于30分鐘。4.2預(yù)防措施勤洗手：教育兒童在飯前便后、外出回家后用肥皂或洗手液洗手。加強(qiáng)晨檢：幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)疑似患兒需立即隔離并通知家長。接種疫苗：目前已有針對EV71病毒的滅活疫苗，可有效預(yù)防由EV71引起的手足口?。ㄓ绕涫侵匕Y）。建議6月齡至5歲兒童盡早接種。第五章：典型案例分析與護(hù)理復(fù)盤案例：2歲患兒豆豆，發(fā)熱1天，手、足、口出現(xiàn)紅色皰疹，口腔疼痛，拒食。家庭護(hù)理過程復(fù)盤：1.初步判斷：根據(jù)典型癥狀，初步判斷為手足口病。2.對癥處理：發(fā)熱：體溫38.8℃時，按體重給予布洛芬混懸液?？谇蛔o(hù)理：提供涼涼的酸奶和香蕉泥，用吸管杯喂水。飯后用生理鹽水棉簽清潔口腔。皮膚護(hù)理：剪短指甲，穿著寬松棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔。3.重癥監(jiān)測：家長每日多次評估豆豆的精神狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)嗜睡、驚跳等異常。4.隔離消毒：居家隔