大斑塊副銀屑病的護理一、前言大斑塊副銀屑病是一種較為少見的慢性炎癥性皮膚病，屬于副銀屑病的一個主要亞型。其病程遷延，皮損表現(xiàn)為邊界清楚的大斑塊，常伴有不同程度的瘙癢，不僅影響患者的皮膚健康，還會對其心理狀態(tài)和生活質量造成顯著影響。由于該病臨床表現(xiàn)易與其他皮膚病混淆，診斷難度較大，且目前缺乏根治性治療方法，因此科學、系統(tǒng)的護理干預在疾病管理中顯得尤為重要。本護理文檔旨在結合臨床實踐經驗，從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護理評估、基礎護理、?？谱o理、用藥護理以及并發(fā)癥預防與護理等方面，全面闡述大斑塊副銀屑病的護理要點。通過規(guī)范護理流程，細化護理措施，為臨床護理人員提供實用、針對性強的護理指導，以達到減輕患者癥狀、延緩病情x、提高生活質量、降低并發(fā)癥發(fā)生率的護理目標，同時也為患者及家屬提供自我護理的參考依據(jù)。二、疾病概述（一）定義大斑塊副銀屑?。↙argePlaqueParapsoriasis,LPP）是副銀屑病的一個重要亞型，屬于慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。其主要特征為皮膚出現(xiàn)邊界清晰、直徑通常大于5-的紅斑鱗屑性斑塊，好發(fā)于軀干、四肢近端等部位，病程漫長，可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。部分患者的皮損可能長期保持穩(wěn)定，但也有少數(shù)病例存在x為皮膚T細胞淋巴瘤（尤其是蕈樣肉芽腫）的風險，因此需要長期密切監(jiān)測和規(guī)范管理。（二）病因目前，大斑塊副銀屑病的病因尚未完全明確，臨床研究認為其發(fā)病可能與多種因素共同作用有關，具體包括以下幾個方面：1.遺傳因素：部分患者有家族聚集傾向，提示遺傳因素可能在發(fā)病中起一定作用。研究發(fā)現(xiàn)，某些人類白細胞抗原（HLA）基因型與大斑塊副銀屑病的發(fā)病風險相關，如HLA-DR7、HLA-B8等，但具體遺傳模式仍需進一步探討。2.免疫異常：免疫系統(tǒng)功能紊亂是大斑塊副銀屑病發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)?；颊咂つw**局部存在免疫細胞浸潤，如T淋巴細胞（尤其是CD4+T細胞）的異?；罨途奂?，釋放多種細胞因子（如白細胞介素-2、干擾素-γ等），導致皮膚炎癥反應的發(fā)生和持續(xù)。3.環(huán)境因素：環(huán)境中的多種因素可能誘發(fā)或加重病情。例如，感染（如病毒、細菌感染）、精神壓力過大、睡眠不足、過度勞累、外傷、日光暴曬、接觸某些化學物質（如化妝品、洗滌劑）以及吸煙、飲酒等不良生活習慣，都可能成為疾病發(fā)作或x的誘因。4.其他因素：年齡、性別等因素也可能與發(fā)病有關。大斑塊副銀屑病多見于中老年人，男性發(fā)病率略高于女性，但具體差異尚無統(tǒng)一數(shù)據(jù)。（三）發(fā)病機制大斑塊副銀屑病的發(fā)病機制復雜，目前尚未完全闡明，主要涉及免疫調節(jié)異常、角質形成細胞功能紊亂以及炎癥介質釋放等多個方面：1.免疫細胞活化與浸潤：機體免疫系統(tǒng)異常激活后，外周血中的T淋巴細胞被致敏，遷移至皮膚組織并在**局部聚集。這些活化的T細胞通過分泌多種細胞因子和chemokines，招募更多的免疫細胞（如單核細胞、巨噬細胞）到皮損部位，形成慢性炎癥浸潤灶，導致皮膚組織損傷。2.角質形成細胞異常增殖與分化：炎癥介質和細胞因子可作用于角質形成細胞，使其增殖速度加快，分化成熟過程紊亂。正常情況下，角質形成細胞從基底層到角質層的分化周期約為28天，而在大斑塊副銀屑病患者中，這一周期明顯縮短，導致大量未成熟的角質形成細胞堆積在皮膚表面，形成鱗屑性斑塊。3.炎癥介質的作用：皮損**局部存在多種炎癥介質的異常表達，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）等。這些炎癥介質不僅參與免疫細胞的活化和趨化，還能直接損傷皮膚組織，引起血管擴張、通透性增加，導致紅斑、水腫等臨床表現(xiàn)。4.表皮-真皮連接異常：表皮-真皮連接是維持皮膚結構和功能完整的重要屏障。在大斑塊副銀屑病患者中，表皮-真皮連接的結構完整性受到破壞，導致真皮層的炎癥細胞更容易浸潤到表皮層，同時表皮細胞也可能出現(xiàn)異常遷移，進一步加重皮膚病變。（四）流行病學特點大斑塊副銀屑病屬于少見皮膚病，目前國內外關于其流行病學的詳細數(shù)據(jù)較為有限。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料和小規(guī)模流行病學調查，其流行病學特點主要表現(xiàn)為：1.發(fā)病率：由于診斷標準不統(tǒng)一以及部分病例被誤診或漏診，大斑塊副銀屑病的準確發(fā)病率難以統(tǒng)計。一般認為，其發(fā)病率低于銀屑病，在普通人群中的發(fā)病率約為0.01%~0.05%，占副銀屑病總數(shù)的30%~40%。2.發(fā)病年齡：多見于中老年人，發(fā)病高峰年齡為40~60歲，兒童和青少年發(fā)病較為罕見。但近年來也有少數(shù)年輕患者的病例報道，提示發(fā)病年齡可能存在一定的個體差異。3.性別差異：男性發(fā)病率略高于女性，男女發(fā)病比例約為1.2~1.5:1。這種性別差異可能與男性不良生活習慣（如吸煙、飲酒）較多、心理壓力相對較大等因素有關，但具體原因尚需進一步研究。4.地域與種族：目前尚無明確證據(jù)表明大斑塊副銀屑病的發(fā)病存在顯著的地域或種族差異。但有研究提示，在歐美國家的高加索人群中，該病的發(fā)病率可能相對較高，而在亞洲、非洲等地區(qū)的報道相對較少，這可能與診斷水平、種族遺傳背景以及生活環(huán)境等因素有關。5.病程與預后：大斑塊副銀屑病病程遷延，呈慢性經過，多數(shù)患者病情反復發(fā)作，難以根治。部分患者的皮損可長期保持穩(wěn)定，無明顯x；但約有5%~10%的患者在病程中可能x為皮膚T細胞淋巴瘤，尤其是蕈樣肉芽腫，因此需要長期隨訪監(jiān)測。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀大斑塊副銀屑病的主要癥狀表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)慢性紅斑鱗屑性斑塊，具體特點如下：1.皮損部位：好發(fā)于軀干、四肢近端（如大腿、上臂），也可累及臀部、腹部等部位，頭面部、手足部位受累相對較少。皮損通常呈對稱性分布，但也有部分患者表現(xiàn)為單側分布。2.皮損形態(tài)：初起為淡紅色或暗紅色斑疹，逐漸擴大融合成邊界清楚的斑塊，直徑一般大于5-，部分可達10-以上。斑塊形態(tài)多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面覆蓋有細小、干燥的銀白色鱗屑，鱗屑附著較疏松，易于刮除，刮除后可見輕微的點狀出血（Auspitz征），但不如銀屑病明顯。3.自覺癥狀：多數(shù)患者伴有不同程度的瘙癢，瘙癢程度輕重不一，可從輕微瘙癢到劇烈瘙癢，嚴重影響患者的睡眠和生活質量。部分患者在病情活動期瘙癢癥狀明顯加重，而在病情穩(wěn)定期瘙癢可減輕或暫時緩解。少數(shù)患者可能無明顯自覺癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。4.病情x：皮損x緩慢，病程遷延，新的皮損可逐漸出現(xiàn)，舊的皮損可長期存在或緩慢擴大。部分患者的皮損在冬季加重，夏季減輕，呈現(xiàn)出一定的季節(jié)性規(guī)律；也有患者病情與季節(jié)無明顯關聯(lián)。（二）體征除了皮膚皮損表現(xiàn)外，大斑塊副銀屑病患者的全身一般情況通常良好，無明顯的全身癥狀。在體格檢查中，主要的陽性體征集中在皮膚：1.皮損特征：如前所述，皮損為邊界清楚的大斑塊，表面覆有細小鱗屑，刮除鱗屑后可見淡紅色半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮除薄膜后可出現(xiàn)點狀出血，但這些體征不如銀屑病典型。部分患者的斑塊邊緣可出現(xiàn)色素沉著或色素減退，形成環(huán)狀或半環(huán)狀外觀。2.皮膚附屬器：毛發(fā)、指甲、黏膜一般不受累，少數(shù)患者可能出現(xiàn)指甲輕度變薄、失去光澤等改變，但較為罕見。3.淋巴結：一般無明顯淋巴結腫大。但如果患者病情x為皮膚T細胞淋巴瘤，則可能出現(xiàn)**局部或全身淋巴結腫大，質地堅硬，活動度差，無明顯壓痛。（三）診斷方法大斑塊副銀屑病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、組織病理學檢查，并結合實驗室檢查和影像學檢查，排除其他類似皮膚病后進行確診。具體診斷方法如下：1.臨床診斷：根據(jù)患者的皮損特點（如大斑塊、細小鱗屑、好發(fā)部位）、病程特點（慢性遷延、反復發(fā)作）以及自覺癥狀（瘙癢）等進行初步判斷。但由于大斑塊副銀屑病的臨床表現(xiàn)與其他皮膚?。ㄈ玢y屑病、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、皮膚T細胞淋巴瘤等）相似，僅憑臨床表現(xiàn)難以確診，需要進一步行組織病理學檢查。2.組織病理學檢查：是診斷大斑塊副銀屑病的金標準。取皮損部位的皮膚組織進行石蠟切片、HE染色，在顯微鏡下觀察其病理變化。典型的病理表現(xiàn)為：表皮輕度角化過度，伴有灶性角化不全；棘層輕度增厚，表皮突輕度延長、變平；真皮淺層血管周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤，浸潤細胞排列松散，無明顯異型性。與銀屑病相比，大斑塊副銀屑病的表皮角化不全較輕，棘層增厚不明顯，炎癥細胞浸潤以淋巴細胞為主，無明顯的中性粒細胞浸潤。3.實驗室檢查：一般無特異性實驗室檢查異常。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查通常正常，可用于排除其他系統(tǒng)性疾病。免疫學檢查（如抗核抗體、類風濕因子等）一般為陰性，可用于與自身免疫性疾病鑒別。4.影像學檢查：對于疑似x為皮膚T細胞淋巴瘤的患者，可進行胸部X線、腹部B超、CT等影像學檢查，以評估是否存在內臟受累或淋巴結腫大。5.鑒別診斷：在診斷過程中，需要與以下疾病進行鑒別：（1）銀屑?。恒y屑病皮損表面鱗屑較厚，呈銀白色，刮除鱗屑后薄膜現(xiàn)象和點狀出血明顯，病程中可出現(xiàn)同形反應，組織病理學檢查可見明顯的角化不全、棘層增厚、表皮突延長呈杵狀，真皮乳頭層血管擴張充血，周圍有中性粒細胞浸潤。（2）玫瑰糠疹：玫瑰糠疹皮損為橢圓形淡紅色斑疹，長軸與皮紋一致，表面覆有細小鱗屑，好發(fā)于軀干和四肢近端，病程有自限性，一般6~8周可自行消退，組織病理學檢查可見表皮輕度角化不全，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。（3）脂溢性皮炎：脂溢性皮炎好發(fā)于頭面部、胸背部等皮脂溢出部位，皮損為淡紅色斑片，表面覆有油膩性鱗屑，伴有不同程度的瘙癢，組織病理學檢查可見表皮角化不全，棘層輕度增厚，真皮淺層血管周圍淋巴細胞、單核細胞浸潤，伴有少量中性粒細胞。（4）皮膚T細胞淋巴瘤（蕈樣肉芽腫）：蕈樣肉芽腫早期皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹，逐漸發(fā)展為斑塊、腫瘤，組織病理學檢查可見表皮內淋巴細胞浸潤，形成Pautrier微膿腫，淋巴細胞具有異型性。大斑塊副銀屑病與蕈樣肉芽腫的早期鑒別較為困難，需要長期隨訪和多次病理檢查。四、護理評估（一）健康史護理人員在對大斑塊副銀屑病患者進行護理評估時，首先應詳細詢問患者的健康史，包括以下內容：1.既往病史：詢問患者是否有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，以及是否有皮膚病病史，如銀屑病、濕疹、皮炎等。了解既往疾病的診斷時間、治療方法、治療效果以及目前的控制情況，這些信息對于制定護理計劃和評估患者的整體健康狀況具有重要意義。2.現(xiàn)病史：詳細詢問患者大斑塊副銀屑病的發(fā)病時間、初發(fā)皮損部位、形態(tài)、大小，皮損的發(fā)展變化情況（如擴大速度、數(shù)量增多情況），自覺癥狀（如瘙癢程度、持續(xù)時間、是否影響睡眠），以及是否有誘發(fā)因素（如感染、精神壓力、外傷、日光暴曬、飲食不當?shù)龋?。同時，詢問患者既往的診斷情況、治療方法（如外用藥物、口服藥物、光療等）、治療效果以及不良反應。3.家族史：詢問患者家族中是否有類似疾病患者，尤其是直系親屬（如父母、兄弟姐妹、子女）的患病情況，以評估遺傳因素對患者發(fā)病的影響。4.生活習慣：了解患者的生活作息規(guī)律（如睡眠時間、是否熬夜）、飲食習慣（如是否喜歡辛辣刺激性食物、吸煙、飲酒情況）、運動習慣（如運動頻率、運動強度）以及個人衛(wèi)生習慣（如洗澡頻率、使用的洗浴用品等）。這些生活習慣可能與疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后密切相關。5.過敏史：詢問患者是否有藥物過敏史、食物過敏史以及接觸性過敏史，避免在護理和治療過程中使用引起患者過敏的物質。（二）身體狀況對患者的身體狀況進行全面評估，重點關注皮膚狀況和全身情況：1.皮膚狀況評估：采用視診、觸診等方法，詳細評估皮損的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、顏色、表面鱗屑情況、邊界是否清楚，以及是否有破損、滲液、感染等。使用皮膚評估x（如銀屑病面積和嚴重程度xPASI，但可根據(jù)大斑塊副銀屑病特點進行調整）對皮損嚴重程度進行量化評估，記錄評估結果，為護理措施的制定和效果評價提供依據(jù)。同時，評估患者皮膚的彈性、濕度、溫度，以及有無干燥、皸裂等情況。2.全身情況評估：測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估患者的意識狀態(tài)、精神面貌、營養(yǎng)狀況（如體重、身高、BMIx）、睡眠質量等。檢查患者是否有淋巴結腫大、關節(jié)疼痛、乏力、發(fā)熱等全身癥狀，排除其他并發(fā)癥的可能。（三）心理社會狀況大斑塊副銀屑病病程遷延，皮損影響外觀，且伴有瘙癢等不適癥狀，容易導致患者出現(xiàn)一系列心理社會問題，因此需要對患者的心理社會狀況進行全面評估：1.心理狀態(tài)評估：通過與患者溝通交流、觀察患者的情緒表現(xiàn)，以及使用心理評估x（如焦慮自評xSAS、抑郁自評xSDS）等方法，評估患者是否存在焦慮、抑郁、自卑、煩躁、易怒等不良情緒。了解患者對疾病的認知程度，是否存在對疾病的恐懼、擔憂（如擔心病情x、癌變、影響生活質量等）。2.社會支持系統(tǒng)評估：了解患者的家庭結構、家庭成員之間的關系、家屬對患者疾病的認知和支持程度，以及患者的社交圈子、朋友同事的支持情況。評估患者的工作性質、工作環(huán)境是否對疾病有影響，以及患者是否因疾病而影響工作、學習和人際交往。3.生活質量評估：使用生活質量評估x（如皮膚病生活質量xDLQI），從生理功能、心理功能、社會功能等方面評估患者的生活質量，了解疾病對患者日常生活的影響程度，為制定個性化的護理計劃提供參考。五、基礎護理措施（一）環(huán)境管理為大斑塊副銀屑病患者創(chuàng)造一個舒適、整潔、安全的休養(yǎng)環(huán)境，有助于減輕皮膚刺激，緩解癥狀，促進病情恢復。具體措施如下：1.溫濕度控制：保持病室溫度在22~24℃，濕度在50%~60%。溫度過高容易導致患者出汗，汗液刺激皮損可能加重瘙癢和炎癥；溫度過低則可能使皮膚干燥，加重鱗屑。濕度不足時，可使用加濕器增加室內濕度；濕度較高時，注意通風換氣，防止細菌滋生。2.環(huán)境清潔：保持病室地面、桌面、床單位等清潔整齊，每日定時清掃，采用濕式清掃法，避免灰塵飛揚。定期更換床單、被套、枕套，保持床單位干燥、清潔、平整，避免使用化纖、羊毛等刺激性材質的床上用品，建議使用純棉、柔軟、透氣的床單被套。3.光線管理：病室光線要柔和，避免強光直射皮損部位?；颊咄獬鰰r，應指導其做好防曬措施，如穿長袖衣物、戴帽子、使用防曬霜（SPF值≥30，PA+++以上），避免日光暴曬導致皮損加重。4.安全管理：病室地面要保持干燥，防止患者滑倒。對于因瘙癢劇烈而影響睡眠的患者，應采取措施緩解瘙癢，避免患者因搔抓導致皮膚破損、感染。同時，病室內應避免放置尖銳物品，防止患者意外受傷。（二）飲食護理合理的飲食對于大斑塊副銀屑病患者的病情控制和皮膚修復具有重要作用。護理人員應根據(jù)患者的病情和身體狀況，給予科學的飲食指導：1.飲食原則：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足患者皮膚修復和機體代謝的需要。多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、胡蘿卜、蘋果、橙子、香蕉等，補充維生素和礦物質。適量攝入富含優(yōu)質蛋白質的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等，促進皮膚組織的修復。2.飲食禁忌：避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜、芥末等，這些食物可能刺激皮膚，加重瘙癢和炎癥。避免食用海鮮、羊肉、狗肉等發(fā)物，部分患者食用后可能導致病情加重。戒煙戒酒，煙草中的尼古丁和酒精會影響皮膚的血液循環(huán)和新陳代謝，加重皮膚損傷。避免食用油膩、油炸食物，以免影響消化吸收，加重機體負擔。3.飲食指導：指導患者規(guī)律飲食，定時定量，避免暴飲暴食。注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物導致腸道感染，誘發(fā)或加重病情。對于有過敏史的患者，應嚴格避免食用過敏食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500~2000ml，以促進機體新陳代謝，排出體內毒素。（三）休息與活動指導合理的休息與適當?shù)幕顒佑兄诖蟀邏K副銀屑病患者的身體恢復和病情穩(wěn)定。護理人員應根據(jù)患者的病情和體力狀況，給予個性化的休息與活動指導：1.休息指導：保證患者充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動和過度興奮。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調節(jié)適宜的溫濕度和光線。對于因瘙癢影響睡眠的患者，可在睡前給予溫水擦浴、涂抹止癢藥物等措施，緩解瘙癢癥狀，提高睡眠質量。2.活動指導：根據(jù)患者的體力狀況，鼓勵患者適當進行活動，如散步、太極拳、瑜伽等輕度運動。適當?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)，增強機體免疫力，緩解精神壓力，有助于病情恢復。但應避免劇烈運動，以免出汗過多刺激皮損。運動時應選擇寬松、透氣的衣物，避免摩擦皮損。運動后及時清潔皮膚，更換衣物，保持皮膚干燥清潔。3.勞逸結合：指導患者合理安排工作與休息，避免過度勞累。對于病情較重、身體虛弱的患者，應適當增加休息時間，減少活動量；隨著病情的好轉，逐漸增加活動量。避免長時間站立或久坐，定時改變體位，防止皮膚受壓。（四）病情監(jiān)測密切監(jiān)測患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情x和并發(fā)癥，為治療和護理提供依據(jù)。具體監(jiān)測內容如下：1.皮損監(jiān)測：每日觀察患者皮損的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、顏色、鱗屑情況以及瘙癢程度的變化。使用皮膚評估x定期對皮損進行量化評估，記錄評估結果。注意觀察皮損是否有破損、滲液、感染等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.生命體征監(jiān)測：每日定時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者是否有發(fā)熱、乏力、頭暈等全身癥狀。如發(fā)現(xiàn)生命體征異常，應及時報告醫(yī)生，查明原因并進行處理。3.實驗室檢查監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，定期協(xié)助患者進行血常規(guī)、肝腎功能、電解質等實驗室檢查，監(jiān)測患者的肝腎功能和電解質平衡情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應和并發(fā)癥。4.病情記錄：詳細記錄患者的病情變化、護理措施以及效果，包括皮損變化、自覺癥狀、生命體征、實驗室檢查結果等。記錄要及時、準確、客觀，為醫(yī)生調整治療方案和護理計劃提供參考。六、專科護理措施（一）皮膚護理皮膚護理是大斑塊副銀屑病護理的重點內容，旨在保持皮膚清潔、濕潤，減輕皮膚刺激，促進皮損愈合。具體措施如下：1.清潔護理：指導患者正確洗澡，洗澡水溫控制在37~40℃，避免水溫過高或過低刺激皮膚。洗澡時間不宜過長，一般為15~20分鐘，避免過度搓揉皮損部位，以免加重皮膚損傷。洗澡時應使用溫和、無刺激的沐浴露或香皂，避免使用堿性強的洗浴用品。洗完澡后，用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。對于皮損面積較大、病情較重的患者，可采用擦浴的方式進行清潔。2.保濕護理：皮膚干燥是大斑塊副銀屑病患者常見的問題，也是導致瘙癢的重要原因之一。因此，保濕護理至關重要。洗完澡后，應在皮膚未完全干燥時（一般為洗澡后5~10分鐘）涂抹保濕劑，以鎖住皮膚水分。選擇溫和、無刺激、無香料、無酒精的保濕劑，如凡士林、尿素軟膏、維生素E乳膏等。根據(jù)患者皮膚干燥程度，每日可涂抹2~3次，尤其是在干燥的冬季或空調環(huán)境下，應增加涂抹次數(shù)。3.皮損保護：指導患者避免搔抓皮損部位，搔抓可導致皮膚破損、感染，加重病情。對于瘙癢劇烈的患者，可采用分散注意力的方法（如聽音樂、看書、聊天等）緩解瘙癢，或遵醫(yī)囑使用止癢藥物。避免皮損部位受到外傷、摩擦、壓迫等刺激，穿寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿化纖、羊毛等刺激性材質的衣物。避免使用刺激性的化妝品和護膚品，以免加重皮膚損傷。4.感染預防：保持皮損部位清潔干燥，避免潮濕環(huán)境，防止細菌、真菌等病原體感染。如發(fā)現(xiàn)皮損部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液、化膿等感染跡象，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行抗感染治療。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸皮損部位。（二）瘙癢管理瘙癢是大斑塊副銀屑病患者最常見的自覺癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量。因此，有效的瘙癢管理是護理工作的重要內容：1.病因治療：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，控制皮損炎癥，是緩解瘙癢的根本措施。遵醫(yī)囑按時按量使用外用藥物和口服藥物，觀察藥物療效和不良反應。2.**局部止癢措施：遵醫(yī)囑使用外用止癢藥物，如爐甘石洗劑、薄荷軟膏、糖皮質激素軟膏等。使用外用藥物時，應注意藥物的濃度、使用方法和不良反應，避免長期大面積使用糖皮質激素軟膏，以免引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應。對于瘙癢劇烈的皮損部位，可采用冷敷的方法緩解瘙癢，每次冷敷時間為10~15分鐘，每日可多次進行。3.全身止癢措施：對于瘙癢嚴重、影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等?？菇M胺藥物具有鎮(zhèn)靜、止癢的作用，但可能引起嗜睡、頭暈等不良反應，指導患者在服藥期間注意休息，避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險工作。對于口服抗組胺藥物效果不佳的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮等，幫助患者入睡。4.心理干預：瘙癢癥狀與患者的心理狀態(tài)密切相關，焦慮、抑郁等不良情緒可加重瘙癢。因此，應加強與患者的溝通交流，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。鼓勵患者表達自己的感受，采用放松訓練、深呼吸、冥想等方法緩解焦慮情緒，減輕瘙癢癥狀。（三）光療護理光療是治療大斑塊副銀屑病的常用方法之一，主要包括窄譜中波紫外線（NB-UVB）、PUVA等。光療護理的目的是確保光療的安全性和有效性，減少不良反應的發(fā)生：1.光療前護理：向患者詳細介紹光療的原理、方法、療程、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應，消除患者的恐懼和顧慮，取得患者的配合。評估患者的皮膚狀況，檢查皮損部位是否有破損、感染等情況，如有異常應暫停光療，待皮損愈合后再進行。指導患者光療前清潔皮膚，去除皮膚表面的鱗屑和油脂，以提高光療效果。光療前避免使用光敏性藥物和食物，如四環(huán)素類藥物、磺胺類藥物、芹菜、香菜、無花果等，以免增加光療不良反應的發(fā)生風險。2.光療中護理：協(xié)助患者進入光療室，指導患者正確佩戴護目鏡，保護眼睛免受紫外線損傷。根據(jù)患者的皮損部位和面積，調整光療儀的參數(shù)（如照射劑量、照射時間、照射距離等），確保照射均勻。在光療過程中，密切觀察患者的反應，如是否出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、疼痛、灼熱感等不良反應，如有異常應及時調整照射參數(shù)或停止光療，報告醫(yī)生處理。3.光療后護理：光療后指導患者注意皮膚護理，避免立即洗澡，以免影響光療效果。光療后皮膚可能出現(xiàn)干燥、發(fā)紅、瘙癢等癥狀，應及時涂抹保濕劑，緩解皮膚不適。指導患者光療后避免日光暴曬，外出時做好防曬措施，如穿長袖衣物、戴帽子、使用防曬霜等。觀察患者光療后的皮膚反應，如出現(xiàn)明顯的紅腫、水皰、疼痛等曬傷癥狀，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理。記錄光療的日期、照射劑量、照射時間、患者的反應等信息，為后續(xù)光療方案的調整提供參考。七、用藥護理（一）常用藥物大斑塊副銀屑病的治療藥物主要包括外用藥物和口服藥物，具體如下：1.外用藥物：（1）糖皮質激素軟膏：如丁酸氫化可的松軟膏、糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏等。具有抗炎、抗過敏、止癢的作用，是治療大斑塊副銀屑病的常用外用藥物之一。適用于皮損炎癥明顯、瘙癢劇烈的患者。（2）維生素D3衍生物：如ka泊三醇軟膏、他ka西醇軟膏等。具有調節(jié)角質形成細胞分化、抑制炎癥反應的作用，適用于大斑塊副銀屑病的治療。（3）鈣調神經磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等。具有抑制免疫反應、抗炎的作用，適用于面部、頸部等皮膚薄嫩部位的皮損。（4）角質剝脫劑：如水楊酸軟膏、維A酸軟膏等。具有去除皮膚表面鱗屑、促進角質層更新的作用，適用于皮損表面鱗屑較厚的患者。（5）保濕劑：如凡士林、尿素軟膏、維生素E乳膏等。雖然不具有直接的治療作用，但可以保持皮膚濕潤，緩解皮膚干燥和瘙癢，促進皮損愈合。2.口服藥物：（1）抗組胺藥物：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。主要用于緩解患者的瘙癢癥狀，改善睡眠質量。（2）維A酸類藥物：如阿維A膠囊。具有調節(jié)角質形成細胞分化、抗炎的作用，適用于病情較重、皮損廣泛的患者。（3）免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。具有抑制免疫反應的作用，適用于對其他治療方法無效或病情嚴重的患者。但由于其不良反應較多，使用時需要嚴格遵醫(yī)囑，并密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標。（4）糖皮質激素：如潑尼松、地塞米松等。具有強大的抗炎作用，適用于病情急性發(fā)作、炎癥明顯的患者。但由于其長期使用不良反應較多，一般不作為常規(guī)治療藥物，僅在病情嚴重時短期使用。（二）藥物作用與用法用量1.外用藥物：（1）糖皮質激素軟膏：不同強度的糖皮質激素軟膏用法用量不同。弱效糖皮質激素軟膏（如丁酸氫化可的松軟膏）適用于面部、頸部等皮膚薄嫩部位，每日涂抹1~2次；中效糖皮質激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏）適用于軀干、四肢等部位，每日涂抹1~2次；強效糖皮質激素軟膏（如鹵米松乳膏）適用于皮損炎癥較重的部位，每日涂抹1次，連續(xù)使用不宜超過2周，以免引起皮膚萎縮等不良反應。（2）維生素D3衍生物：ka泊三醇軟膏每日涂抹2次，均勻涂抹于皮損部位；他ka西醇軟膏每日涂抹1~2次。使用時應避免接觸眼睛和面部皮膚。（3）鈣調神經磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏每日涂抹2次，適用于2歲以上兒童和成人；吡美莫司乳膏每日涂抹2次，適用于3個月以上兒童和成人。使用時應避免在皮膚破損處使用。（4）角質剝脫劑：水楊酸軟膏濃度一般為5%~10%，每日涂抹1~2次；維A酸軟膏每日涂抹1次，一般在睡前使用，避免日光暴曬。使用時應注意避免接觸正常皮膚，以免引起刺激。（5）保濕劑：每日涂抹2~3次，或根據(jù)皮膚干燥程度隨時涂抹，均勻涂抹于全身皮膚，尤其是皮損部位。2.口服藥物：（1）抗組胺藥物：氯雷他定成人每次10mg，每日1次；西替利嗪成人每次10mg，每日1次；依巴斯汀成人每次10mg，每日1次。兒童用量根據(jù)年齡和體重酌情減量。（2）維A酸類藥物：阿維A膠囊成人初始劑量為每日0.5mg/kg，根據(jù)病情調整劑量，最大劑量不超過每日1mg/kg。一般在飯后服用，療程根據(jù)病情而定，通常為3~6個月。（3）免疫抑制劑：甲氨蝶呤成人每周劑量為10~25mg，分1~3次口服或靜脈注射；環(huán)孢素成人初始劑量為每日3~5mg/kg，根據(jù)病情調整劑量，最大劑量不超過每日5mg/kg。使用過程中應定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標。（4）糖皮質激素：潑尼松成人初始劑量為每日30~60mg，根據(jù)病情逐漸減量，一般療程不宜超過2周。使用過程中應注意觀察不良反應，如血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍等。（三）不良反應及注意事項1.外用藥物不良反應及注意事項：（1）糖皮質激素軟膏：常見不良反應包括皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著或減退、痤瘡樣皮疹、毛囊炎等。長期大面積使用強效糖皮質激素軟膏還可能引起全身不良反應，如血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍等。使用時應嚴格遵醫(yī)囑，避免長期大面積使用，注意輪換使用不同類型的外用藥物，避免在皮膚薄嫩部位使用強效糖皮質激素軟膏。（2）維生素D3衍生物：少數(shù)患者使用后可能出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，如發(fā)紅、瘙癢、燒灼感等。使用時應避免接觸眼睛和面部皮膚，如出現(xiàn)嚴重刺激癥狀應暫停使用，報告醫(yī)生處理。（3）鈣調神經磷酸酶抑制劑：常見不良反應包括**局部燒灼感、瘙癢、紅斑等，一般在用藥初期出現(xiàn)，隨著用藥時間的延長逐漸減輕。使用時應避免在皮膚破損處使用，如出現(xiàn)嚴重不良反應應暫停使用。（4）角質剝脫劑：水楊酸軟膏可能引起皮膚刺激、干燥、脫屑等；維A酸軟膏可能引起皮膚刺激、發(fā)紅、瘙癢、干燥、光敏反應等。使用時應注意避免接觸正常皮膚，維A酸軟膏應在睡前使用，使用期間避免日光暴曬，外出時做好防曬措施。（5）保濕劑：一般無明顯不良反應，但少數(shù)患者可能對某些保濕劑成分過敏，如出現(xiàn)過敏反應應立即停止使用。2.口服藥物不良反應及注意事項：（1）抗組胺藥物：常見不良反應包括嗜睡、頭暈、口干、乏力等，一般較輕微。從事高空作業(yè)、駕駛等危險工作的患者應在服藥期間注意休息，避免發(fā)生意外。（2）維A酸類藥物：常見不良反應包括皮膚黏膜干燥（如口唇干燥、皮膚干燥、脫屑）、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肝功能異常、血脂升高等。孕婦、哺乳期婦女禁用，有肝腎功能不全、高脂血癥等疾病的患者慎用。使用期間應定期監(jiān)測肝功能、血脂等指標，避免與四環(huán)素類藥物、維生素A同時使用。（3）免疫抑制劑：甲氨蝶呤常見不良反應包括骨髓抑制（如白細胞減少、血小板減少）、肝功能損害、胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉）、口腔潰瘍等；環(huán)孢素常見不良反應包括腎毒性、高血壓、肝腎功能損害、胃腸道反應等。使用時應嚴格遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血壓等指標，如出現(xiàn)嚴重不良反應應立即停藥，報告醫(yī)生處理。（4）糖皮質激素：常見不良反應包括血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質疏松、向心性肥胖、免疫力下降等。使用時應嚴格控制劑量和療程，避免突然停藥，應逐漸減量。定期監(jiān)測血糖、血壓、電解質等指標，注意預防感染。3.用藥指導：護理人員應向患者詳細介紹所用藥物的名稱、作用、用法用量、不良反應及注意事項，指導患者正確用藥。鼓勵患者按時按量服藥，不要自行增減劑量或停藥。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應，應及時報告醫(yī)生，不要自行處理。同時，指導患者妥善保管藥物，避免兒童接觸。八、并發(fā)癥的預防與護理（一）常見并發(fā)癥大斑塊副銀屑病患者由于皮膚屏障功能受損、免疫功能紊亂以及長期使用藥物等原因，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括：1.皮膚感染：是最常見的并發(fā)癥之一，包括細菌感染（如金黃色葡萄球菌感染）、真菌感染（如體癬、gu癬）和病毒感染（如帶狀皰疹病毒感染）。皮膚感染可導致皮損加重，出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液、化膿等癥狀，嚴重時可引起全身感染。2.皮膚萎縮：長期使用糖皮質激素軟膏或其他刺激性外用藥物，可導致皮膚萎縮，表現(xiàn)為皮膚變薄、彈性降低、毛細血管擴張、色素沉著或減退等。3.骨質疏松：長期使用糖皮質激素的患者，容易發(fā)生骨質疏松，表現(xiàn)為骨痛、乏力、易骨折等。4.心理障礙：由于病程遷延、皮損影響外觀以及瘙癢等不適癥狀，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理障礙，嚴重影響生活質量。5.x為皮膚T細胞淋巴瘤：少數(shù)大斑塊副銀屑病患者在病程中可能