百日咳合并呼吸暫停個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：患兒張某，性別：男，年齡：6月齡，體重：10kg，入院時間：202X年X月X日，入院科室：兒科呼吸重癥監(jiān)護室（PICU），入院診斷：百日咳（痙攣期）合并呼吸暫停、輕度低氧血癥?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，按時完成基礎疫苗接種（含百白破疫苗2劑），無藥物過敏史，父母無傳染性疾病史，家庭居住環(huán)境通風良好，無長期接觸煙霧或粉塵史。（二）現(xiàn)病史患兒于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初始為間斷性干咳，無發(fā)熱、喘息，家屬自行給予“小兒止咳糖漿”口服（具體劑量不詳），癥狀無緩解。入院前7天咳嗽加重，表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，每次咳嗽持續(xù)1-2分鐘，伴面紅、出汗，咳嗽末期出現(xiàn)雞鳴樣吸氣吼聲，每日發(fā)作5-6次，多在進食后或哭鬧時誘發(fā)。入院前2天患兒咳嗽時突然出現(xiàn)呼吸暫停，表現(xiàn)為呼吸停止、面色發(fā)紺（口唇及甲床明顯），伴肢體張力減弱，家屬立即刺激患兒足底后，約15秒后恢復自主呼吸，面色逐漸轉紅潤。此后每日發(fā)作呼吸暫停3-4次，每次持續(xù)10-25秒，發(fā)作時血氧飽和度最低降至80%，為進一步診治急診入院。入院時患兒精神萎靡，進食量較平時減少1/3，尿量無明顯減少，無嘔吐、腹瀉。（三）既往史患兒既往體健，無先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、免疫缺陷等基礎疾??；無手術、外傷史；無輸血史；否認家族性遺傳疾病史；出生后按國家免疫規(guī)劃程序接種疫苗，分別于3月齡、4月齡完成百白破疫苗基礎免疫2劑，無疫苗接種后不良反應史。（四）體格檢查入院時體格檢查：體溫38.1℃，脈搏122次/分，呼吸31次/分，血壓86/54mmHg，血氧飽和度（平靜狀態(tài)）92%。神志清楚，精神萎靡，反應稍遲鈍，面色蒼白，口唇無明顯發(fā)紺；前囟平軟，約1.5cm×1.5cm，無膨??；咽部充血明顯，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，無分泌物；頸軟，無抵抗；胸廓對稱，無畸形，吸氣時可見輕度三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷）；雙肺聽診呼吸音粗，可聞及散在中細濕啰音，未聞及哮鳴音；心率122次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常；四肢肌張力正常，毛細血管充盈時間約2秒。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)19.2×10?/L，中性粒細胞百分比28.5%，淋巴細胞百分比66.3%，單核細胞百分比4.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)280×10?/L，C反應蛋白（CRP）16.8mg/L（正常參考值0-10mg/L）。生化檢查：血清白蛋白35g/L，谷丙轉氨酶28U/L，谷草轉氨酶32U/L，血鈉135mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，血乳酸2.1mmol/L（正常參考值0.5-2.2mmol/L），肝腎功能及電解質(zhì)均在正常范圍。病原學檢查：入院當日采集患兒鼻咽拭子，采用實時熒光定量PCR檢測百日咳桿菌核酸，結果為陽性；鼻咽拭子培養(yǎng)（48小時后）提示百日咳桿菌生長，對阿奇霉素、紅霉素敏感。影像學檢查：胸部X線片（入院當日）示雙肺紋理增粗、紊亂，肺門影稍濃，雙肺下葉可見散在模糊片狀影，無明顯實變影，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰。血氣分析（入院當日，鼻導管吸氧1L/min時）：pH7.39，PaO?68mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?44mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L，提示輕度低氧血癥，無明顯酸堿失衡。肺功能檢查（入院第3天，鎮(zhèn)靜狀態(tài)下）：潮氣量5.2ml/kg（正常參考值6-8ml/kg），呼吸頻率30次/分，每分通氣量1.56L/min，氣道阻力輕度增高，提示小氣道功能受損。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與百日咳桿菌感染導致支氣管黏膜炎癥、氣道分泌物黏稠堵塞氣道、痙攣性咳嗽引發(fā)通氣障礙及呼吸暫停有關。證據(jù)支持：患兒入院時血氧飽和度92%（平靜狀態(tài)），咳嗽發(fā)作時降至80%以下，血氣分析提示輕度低氧血癥（PaO?68mmHg），胸部X線片示雙肺紋理增粗伴散在模糊影。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、咳嗽反射尚未發(fā)育完善（6月齡嬰兒）、痙攣性咳嗽導致排痰困難有關。證據(jù)支持：患兒雙肺可聞及散在中細濕啰音，咳嗽時痰液不易咳出，偶有咳嗽后嘔吐少量白色黏液樣痰，肺功能提示潮氣量低于正常范圍。（三）有窒息的危險與痙攣性咳嗽導致氣道梗阻、呼吸暫停發(fā)作頻率增加（每日3-4次）、痰液堵塞氣道有關。證據(jù)支持：患兒入院前2天已出現(xiàn)多次呼吸暫停，發(fā)作時面色發(fā)紺、肢體張力減弱，需刺激足底方可恢復自主呼吸，咽部充血明顯且氣道分泌物較多。（四）體溫過高與百日咳桿菌感染引發(fā)機體炎癥反應有關。證據(jù)支持：患兒入院時體溫38.1℃，血常規(guī)提示白細胞及淋巴細胞計數(shù)升高，C反應蛋白高于正常范圍。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與痙攣性咳嗽導致進食時嘔吐、進食量減少（較平時減少1/3）、疾病消耗增加有關。證據(jù)支持：患兒精神萎靡，入院時體重10kg，近3天進食量明顯減少，每日奶量約400ml（正常6月齡嬰兒每日需奶量600-800ml），皮膚彈性稍差。（六）家屬焦慮與患兒病情危重（合并呼吸暫停）、對疾病預后不確定、缺乏百日咳護理知識有關。證據(jù)支持：家屬入院時頻繁詢問患兒病情，情緒緊張，對呼吸暫停發(fā)作表現(xiàn)出恐懼，多次要求了解治療方案及出院時間。（七）知識缺乏（家屬）與家屬未系統(tǒng)學習百日咳疾病知識、家庭護理方法及應急處理措施有關。證據(jù)支持：家屬入院前自行給患兒服用止咳藥（劑量不詳），對呼吸暫停發(fā)作時的正確處理方法不了解，不清楚出院后如何預防疾病傳播及復發(fā)。三、護理計劃與目標（一）針對“氣體交換受損”的護理計劃與目標護理計劃：持續(xù)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)整氧療方案；保持氣道通暢，及時清除氣道分泌物；遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳平喘藥物；觀察咳嗽及呼吸暫停發(fā)作情況，記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時間及緩解方式。護理目標：入院3天內(nèi)患兒平靜狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%以上，咳嗽發(fā)作時血氧飽和度不低于88%；入院7天內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)減少至每日≤1次，血氣分析PaO?恢復至80mmHg以上，胸部X線片雙肺濕啰音明顯減少。（二）針對“清理呼吸道無效”的護理計劃與目標護理計劃：給予霧化吸入稀釋痰液，指導并協(xié)助家屬進行正確拍背排痰；按需吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作；觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量；遵醫(yī)囑使用祛痰藥物。護理目標：入院3天內(nèi)患兒痰液黏稠度降低，能自行咳出少量痰液，雙肺濕啰音減少；入院7天內(nèi)雙肺濕啰音基本消失，無痰液堵塞氣道情況，肺功能潮氣量恢復至6ml/kg以上。（三）針對“有窒息的危險”的護理計劃與目標護理計劃：將患兒安置在靠近護士站的監(jiān)護床位，床旁備好急救物品（復蘇囊、喉鏡、氣管導管、吸痰管等）；每15-30分鐘巡視一次，密切觀察呼吸、面色及血氧變化；呼吸暫停發(fā)作時立即采取急救措施；向家屬宣教窒息預防及應急處理方法。護理目標：住院期間患兒無窒息發(fā)生，呼吸暫停發(fā)作時能及時有效處理，家屬能正確掌握呼吸暫停應急處理流程。（四）針對“體溫過高”的護理計劃與目標護理計劃：每4小時監(jiān)測體溫一次，體溫超過38.5℃時采用物理降溫（溫水擦浴、減少衣物）或遵醫(yī)囑使用退熱藥物；保持室內(nèi)通風，維持室溫22-24℃、濕度55-65%；鼓勵患兒多飲水，補充水分。護理目標：入院24小時內(nèi)患兒體溫降至37.5℃以下，入院48小時內(nèi)體溫恢復正常（36.5-37.5℃），無高熱驚厥發(fā)生。（五）針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理計劃與目標護理計劃：評估患兒進食能力，制定個性化喂養(yǎng)方案（少量多餐、喂奶后拍背）；選擇易消化的配方奶，避免進食時嗆咳；記錄每日進食量、尿量及體重變化；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。護理目標：入院3天內(nèi)患兒每日進食量恢復至500ml以上，無進食后嘔吐；入院7天內(nèi)每日進食量達到600ml以上，體重維持在10kg以上，皮膚彈性恢復正常。（六）針對“家屬焦慮”的護理計劃與目標護理計劃：每日定時與家屬溝通患兒病情進展，用通俗易懂的語言解釋治療方案；耐心解答家屬疑問，提供心理支持；鼓勵家屬參與患兒護理（如喂奶、拍背），增強其信心。護理目標：入院3天內(nèi)家屬焦慮情緒明顯緩解，能平靜配合治療；出院前家屬對患兒病情預后有合理認知，無過度擔憂。（七）針對“知識缺乏（家屬）”的護理計劃與目標護理計劃：制定健康宣教手冊，內(nèi)容包括百日咳病因、傳播途徑、治療周期、家庭護理方法（拍背、喂養(yǎng)、環(huán)境管理）、應急處理（呼吸暫停、嗆咳）及疫苗接種知識；通過口頭講解、示范操作、視頻教學等方式進行宣教；出院前對家屬進行知識考核，確保掌握重點內(nèi)容。護理目標：出院前家屬能正確復述百日咳相關知識，熟練掌握拍背排痰、呼吸暫停應急處理方法，了解出院后隨訪及疫苗加強接種時間。四、護理過程與干預措施（一）病情監(jiān)測與生命支持護理生命體征及血氧監(jiān)測：入院后立即給予患兒持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及體溫，設置血氧飽和度報警下限為90%，呼吸暫停報警時間為10秒。每15-30分鐘記錄一次生命體征，若出現(xiàn)呼吸暫停發(fā)作、血氧飽和度下降（低于90%）或心率異常（＞140次/分或＜100次/分），立即通知醫(yī)生并記錄。例如，入院當日14：30，患兒進食后突發(fā)痙攣性咳嗽，持續(xù)約1.5分鐘，隨后出現(xiàn)呼吸暫停，血氧飽和度降至82%，心率105次/分，護士立即將患兒頭偏向一側，用手指輕彈足底刺激，同時給予鼻導管吸氧（氧流量調(diào)至2L/min），約12秒后患兒恢復自主呼吸，血氧飽和度逐漸升至93%，心率恢復至118次/分，隨后報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加霧化吸入頻次。氧療護理：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧療方案，入院初期患兒平靜狀態(tài)下血氧飽和度92%，給予鼻導管吸氧（氧流量1-2L/min）；入院第3天，患兒血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上，將氧流量降至0.5-1L/min；入院第5天，患兒未再出現(xiàn)呼吸暫停，血氧飽和度維持在96-98%，停用氧療。氧療期間每日檢查鼻導管是否通暢，觀察鼻黏膜有無紅腫、破損，定期更換鼻導管（每24小時一次），避免氧中毒或氧依賴。血氣分析監(jiān)測：入院當日、入院第3天及停用氧療前各采集一次動脈血氣分析，評估氣體交換情況。入院第3天血氣分析結果顯示：pH7.40，PaO?82mmHg，PaCO?42mmHg，BE-0.8mmol/L，提示低氧血癥已糾正，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，減少止咳藥物劑量。（二）呼吸道管理護理霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液5ml+布地奈德混懸液0.5mg+異丙托溴銨溶液250μg霧化吸入，每日3次，每次10-15分鐘。霧化時協(xié)助患兒采取半坐臥位（抬高床頭30°），避免平臥位導致氣道受壓；霧化器面罩緊貼患兒口鼻，防止藥物浪費；霧化后及時為患兒拍背、清理口鼻分泌物，避免藥物殘留刺激氣道。例如，入院第2天，患兒霧化后咳出少量白色稀痰，雙肺濕啰音較前減少，說明霧化治療有效。拍背排痰護理：指導家屬掌握正確拍背方法：患兒取側臥位或豎抱位（頭部靠在家屬肩部），護士示范用空心掌從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部（力度以患兒不哭鬧為宜），每次拍背5-10分鐘，拍背后鼓勵患兒咳嗽排痰。喂奶前30分鐘及霧化后30分鐘各進行一次拍背，避免進食后立即拍背導致嘔吐。入院第4天，家屬已能獨立完成正確拍背，患兒拍背后可自行咳出痰液，無嘔吐發(fā)生。吸痰護理：當患兒出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降、氣道內(nèi)可聞及明顯痰鳴音時，給予經(jīng)鼻吸痰。吸痰前調(diào)節(jié)負壓為80-120mmHg（嬰兒適宜負壓），吸痰管選擇6F型號（直徑＜氣管內(nèi)徑1/2）；吸痰前給予100%氧氣吸入30秒，吸痰時動作輕柔、快速，每次吸痰時間不超過15秒，避免過度刺激氣道；吸痰后再次給予100%氧氣吸入30秒，觀察血氧飽和度變化。入院期間共吸痰4次，均未出現(xiàn)氣道黏膜損傷或吸痰后缺氧加重情況。（三）呼吸暫停急救與預防護理急救物品準備：床旁固定放置急救箱，內(nèi)備復蘇囊（嬰兒型號，壓力調(diào)節(jié)至20-30cmH?O）、喉鏡（0號鏡片）、氣管導管（3.0-3.5mm）、吸痰管（6F、8F）、生理鹽水、腎上腺素（1：10000）等，每日檢查急救物品有效期及性能，確保隨時可用。呼吸暫停應急處理：一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸暫停，立即采取“一喊二看三刺激四復蘇”流程：①呼喊患兒姓名，觀察意識；②觀察胸廓起伏及面色，判斷呼吸暫停；③用手指輕彈足底或摩擦背部刺激呼吸；④若刺激后30秒內(nèi)未恢復自主呼吸，立即給予復蘇囊面罩加壓給氧（頻率40-60次/分），同時通知醫(yī)生，必要時進行氣管插管。入院期間患兒共發(fā)作呼吸暫停5次，均通過刺激或短時間復蘇囊給氧后恢復，無窒息發(fā)生。預防措施：避免患兒過度哭鬧或進食過飽，減少咳嗽及呼吸暫停誘因；保持室內(nèi)安靜，避免強光、噪音刺激；喂奶時采取少量多餐（每次喂奶量80-100ml，每3小時一次），喂奶后豎抱患兒20-30分鐘，輕拍背部排出空氣，防止嘔吐及誤吸；夜間加強巡視（每15分鐘一次），密切觀察呼吸情況。（四）體溫管理護理體溫監(jiān)測與記錄：每4小時采用腋下測溫法監(jiān)測體溫一次，體溫超過37.5℃時增加監(jiān)測頻次（每2小時一次），記錄體溫變化趨勢。入院當日10：00，患兒體溫38.1℃，給予溫水擦?。ú潦妙i部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次擦浴10-15分鐘，擦浴后30分鐘復測體溫降至37.6℃；14：00體溫升至38.3℃，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚混懸滴劑（100mg/次，根據(jù)體重10mg/kg計算），服藥后1小時體溫降至37.2℃。環(huán)境與衣物管理：保持病室通風（每日2次，每次30分鐘），維持室溫22-24℃，濕度55-65%；患兒衣物選擇寬松、透氣的純棉材質(zhì)，避免包裹過緊影響散熱；體溫升高時減少衣物，體溫正常后及時添加，防止受涼。水分補充：鼓勵患兒多飲水，每次喂奶間隙給予溫開水5-10ml，既補充水分又促進痰液稀釋；若患兒拒絕飲水，可在配方奶中適當增加水分比例（奶：水=1：1），確保每日液體攝入量達到150ml/kg（約1500ml）。入院第2天，患兒體溫恢復至37.0℃，后續(xù)未再出現(xiàn)發(fā)熱。（五）營養(yǎng)支持護理喂養(yǎng)方案制定：評估患兒進食能力，因患兒咳嗽時易嘔吐，制定“少量多餐、緩慢喂養(yǎng)”方案：每次喂奶量由初始80ml逐漸增加至120ml，喂養(yǎng)間隔時間3小時，每日喂養(yǎng)8次；選擇低乳糖配方奶（易消化），喂奶時使用軟頭奶瓶，奶嘴孔大小適宜（避免奶流過快導致嗆咳）。喂養(yǎng)過程護理：喂奶時協(xié)助患兒采取半坐臥位（抬高床頭45°），家屬手持奶瓶，控制奶流速度，觀察患兒面色及呼吸，若出現(xiàn)咳嗽、嗆咳立即停止喂養(yǎng)，將患兒頭偏向一側，清理口鼻分泌物；喂奶后豎抱患兒，輕拍背部（從下往上）至打嗝，再讓患兒取右側臥位（防止嘔吐物誤吸），觀察30分鐘無嘔吐后再平臥。入院第3天，患兒進食量增至每日550ml，無進食后嘔吐；入院第7天，進食量達到每日650ml，恢復正常水平。營養(yǎng)評估：每日記錄患兒進食量、尿量（每日約400-500ml，正常范圍）及大便次數(shù)（每日1-2次，性狀正常）；每周測量體重一次，入院第7天患兒體重10.1kg，較入院時略有增加，提示營養(yǎng)狀況改善；若出現(xiàn)進食量持續(xù)減少或體重下降，及時通知醫(yī)生，評估是否需要靜脈營養(yǎng)支持（如靜脈輸注葡萄糖、氨基酸等），本例患兒未需靜脈營養(yǎng)。（六）用藥護理抗感染藥物護理：遵醫(yī)囑給予注射用阿奇霉素（10mg/kg/d，即100mg/d）加入5%葡萄糖注射液50ml中靜脈滴注，每日一次，療程7天。靜脈穿刺選擇頭皮靜脈（患兒外周靜脈較細），使用留置針（減少穿刺次數(shù)），滴注速度控制在5-10ml/h（避免速度過快導致胃腸道反應）；滴注期間觀察患兒有無嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應，本例患兒滴注第3天出現(xiàn)輕微腹瀉（每日2次，稀便），遵醫(yī)囑給予益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次0.5g，每日3次）口服，腹瀉癥狀第2天緩解；滴注完畢后用生理鹽水沖管，保持留置針通暢。止咳藥物護理：遵醫(yī)囑給予復方甘草口服溶液（每次2ml，每日3次）口服，喂奶后30分鐘服用，避免空腹刺激胃腸道；觀察患兒咳嗽頻率及性質(zhì)變化，入院第5天，患兒痙攣性咳嗽次數(shù)減少至每日2-3次，遵醫(yī)囑將劑量減至每次1ml，每日3次；避免自行使用強效鎮(zhèn)咳藥，防止抑制呼吸中樞。祛痰藥物護理：遵醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索口服溶液（每次2.5ml，每日3次）口服，與復方甘草口服溶液間隔1小時服用，避免藥物相互作用；觀察痰液黏稠度變化，若痰液仍較黏稠，及時通知醫(yī)生調(diào)整霧化藥物劑量。（七）心理護理與健康宣教家屬心理護理：每日上午10：00及下午16：00與家屬溝通患兒病情，用通俗語言解釋檢查結果（如“百日咳桿菌核酸陽性說明確診，但對阿奇霉素敏感，治療效果會比較好”）及治療進展（如“今天患兒呼吸暫停只發(fā)作了1次，血氧也穩(wěn)定了，恢復得不錯”）；耐心解答家屬疑問，如“呼吸暫停會不會留下后遺癥”，給予科學回復（“只要及時處理，不發(fā)生窒息，一般不會留下后遺癥”）；鼓勵家屬參與患兒護理，如協(xié)助喂奶、拍背，增強其對治療的信心。入院第3天，家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動詢問護理注意事項。健康宣教實施：①入院當日發(fā)放百日咳健康宣教手冊，講解疾病病因（百日咳桿菌感染）、傳播途徑（飛沫傳播）及隔離要求（住院期間需呼吸道隔離，出院后1周內(nèi)避免去人群密集場所）；②入院第2天示范拍背排痰、呼吸暫停應急處理方法，讓家屬模擬操作，直至掌握；③入院第4天講解家庭護理要點，包括環(huán)境管理（保持通風、避免煙霧刺激）、喂養(yǎng)方法（少量多餐、避免嗆咳）、用藥指導（出院后需繼續(xù)口服阿奇霉素3天，按時按量服用）；④出院前進行知識考核，提問“呼吸暫停發(fā)作時該怎么做”，家屬能正確回答“頭偏向一側、刺激足底、吸氧，不行就叫醫(yī)生”，確保重點內(nèi)容掌握。五、護理反思與改進（一）護理成效患兒病情恢復情況：經(jīng)過10天的治療與護理，患兒痙攣性咳嗽明顯減輕，每日發(fā)作1-2次，無雞鳴樣吼聲；呼吸暫停未再發(fā)作，血氧飽和度穩(wěn)定在96-98%（未吸氧狀態(tài)）；雙肺濕啰音消失，胸部X線片復查示雙肺紋理清晰，無模糊影；體溫維持正常，進食量恢復至每日700ml，體重增至10.3kg；復查血常規(guī)及CRP均恢復正常，百日咳桿菌核酸檢測陰性，于入院第10天好轉出院。家屬護理配合情況：出院時家屬能熟練掌握拍背排痰、喂養(yǎng)及呼吸暫停應急處理方法，對百日咳疾病知識及家庭護理要點掌握良好，焦慮情緒完全緩解，能正確規(guī)劃出院后隨訪及疫苗加強接種（患兒18月齡需加強百白破疫苗接種）。（二）存在不足呼吸道管理細節(jié)不足：入院初期對患兒痰液黏稠度評估不夠精準，霧化吸入頻次未根據(jù)痰液變化及時調(diào)整（入院第2天才將霧化頻次從每日2次增至3次），導致患兒前2天排痰效果欠佳；吸痰時對患兒氣道刺激的評估不足，一次吸痰后患兒出現(xiàn)短暫咳嗽加重，雖無明顯不良后果，但提示吸痰時機及手法仍需優(yōu)化。健康宣教針對性不足：初始宣教內(nèi)容過于籠統(tǒng)，未根據(jù)家屬文化程度調(diào)整語言（家屬為初中文化，部分專業(yè)術語理解困難），導致入院當日家屬對“百日咳痙攣期”“低氧血癥”