肝轉移癌巨塊型護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，58歲，因“右上腹持續(xù)性脹痛1月余，加重伴乏力、食欲減退1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧薪Y腸癌病史3年，2022年2月行“結腸癌根治術”，術后規(guī)律化療6周期（具體方案為ka培他濱聯(lián)合奧沙利鉑），末次化療時間為2022年8月。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，呈隱痛不適，無放射痛，夜間平臥時疼痛稍加重，可忍受，未予特殊處理。1周前上述疼痛癥狀加重，疼痛視覺模擬評分（VAS）由3分升至6分，伴乏力、食欲減退，每日進食量較前減少約1/3，體重近1周下降3kg。為求進一步診治，就診于我院門診，行腹部增強CT檢查提示：肝右葉見一巨塊狀低密度灶，大小約8.5-×7.2-，邊界不清，增強掃描動脈期不均勻強化，門脈期及延遲期強化程度下降，考慮結腸癌肝轉移；肝內另見多發(fā)小結節(jié)灶，大者直徑約1.2-，性質同前。門診以“結腸癌術后肝轉移（巨塊型）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠差，大小便正常。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，身高172-，體重62kg，體重x（BMI）20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，結膜略蒼白，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝肋下3-可觸及，質硬，邊緣鈍，表面不光滑，有觸痛，脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）85U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉氨酶（AST）72U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）19.5μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）6.8μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常參考值35-50g/L）；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）125ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原19-9（CA19-9）89U/mL（正常參考值0-37U/mL）；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5s（正常參考值11-14s），活化部分凝血活酶時間（APTT）35s（正常參考值25-35s），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（正常參考值2-4g/L）。2.影像學檢查：腹部增強CT（2025年3月8日）：肝右葉巨塊狀占位性病變，大小約8.5-×7.2-，邊界不清，增強掃描動脈期不均勻強化，門脈期及延遲期強化程度下降，考慮轉移瘤；肝內多發(fā)小結節(jié)灶，大者直徑約1.2-，考慮轉移瘤；肝硬化不明顯，脾不大，膽囊未見明顯異常，胰腺及雙腎未見明顯異常，腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結節(jié)及腫塊影，心影大小形態(tài)正常，縱隔淋巴結無腫大。3.病理檢查：2022年結腸癌手術標本病理：腺癌，中分化，浸潤至漿膜層，淋巴結未見轉移（0/12），切緣陰性。（五）心理社會評估患者得知結腸癌術后出現(xiàn)肝轉移且為巨塊型后，情緒低落，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔心疾病預后及治療效果，夜間睡眠差，常常獨自嘆息。患者配偶陪同入院，夫妻關系和睦，家庭經濟條件尚可，能夠承擔治療費用，但患者擔心治療會給家庭帶來沉重負擔?；颊呶幕潭葹楦咧校瑢膊∠嚓P知識了解較少，渴望獲取疾病護理及治療方面的信息。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.疼痛：與肝轉移癌巨塊型病灶壓迫周圍組織及肝包膜牽拉有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤消耗、疼痛影響進食及食欲減退有關。3.焦慮：與疾病預后不確定、擔心治療效果及經濟負擔有關。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關。5.知識缺乏：缺乏肝轉移癌疾病相關知識、治療及護理要點。6.潛在并發(fā)癥：肝破裂出血、肝功能衰竭、感染。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下。2.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平升至35g/L以上。3.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。4.患者睡眠質量改善，每日睡眠時間達到6-8小時。5.患者及家屬掌握肝轉移癌相關知識、治療及護理要點。6.患者未發(fā)生肝破裂出血、肝功能衰竭、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護理措施計劃針對上述護理問題，制定以下護理措施計劃：1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓練、音樂療法等；定期評估疼痛程度，及時調整鎮(zhèn)痛方案。2.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；必要時遵醫(yī)囑給予腸內或腸外營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測體重、白蛋白等營養(yǎng)指標。3.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴求；向患者及家屬講解疾病相關知識及治療x，增強患者治療信心；鼓勵患者家屬給予情感支持；必要時請心理醫(yī)生會診。4.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如睡前避免飲濃茶、咖啡，避免情緒激動；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，觀察藥物效果。5.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式向患者及家屬進行健康教育；內容包括疾病知識、治療方案、用藥指導、飲食護理、休息與活動、并發(fā)癥預防等；定期進行知識問答，了解患者掌握情況。6.并發(fā)癥預防及護理：密切觀察患者生命體征、腹痛性質及程度、腹部體征變化，警惕肝破裂出血；監(jiān)測肝功能指標，觀察患者有無黃疸、腹水、意識改變等肝功能衰竭表現(xiàn)；加強基礎護理，預防感染。三、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預患者入院時VAS評分為6分，遵醫(yī)囑給予口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg，每12小時一次。用藥后30分鐘評估疼痛程度，VAS評分降至4分；用藥后1小時再次評估，VAS評分降至3分。向患者及家屬講解鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐、便秘等。指導患者正確記錄疼痛日記，包括疼痛發(fā)生時間、部位、性質、程度、緩解方式及藥物使用情況。同時，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如指導患者進行深呼吸放松訓練，每次10-15分鐘，每日3次；播放患者喜歡的舒緩音樂，每次30分鐘，每日2次。入院第3天，患者訴疼痛有所反復，VAS評分升至4分，遵醫(yī)囑將鹽酸羥考酮緩釋片劑量調整為15mg，每12小時一次。調整劑量后，患者疼痛得到有效控制，VAS評分穩(wěn)定在2-3分。期間患者出現(xiàn)輕度便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mL，每日2次，同時指導患者多飲水，多進食富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，便秘癥狀逐漸緩解。（二）營養(yǎng)支持護理干預入院時患者白蛋白32g/L，BMI20.9kg/m2，存在輕度營養(yǎng)不良。與營養(yǎng)師共同評估患者營養(yǎng)狀況后，制定個性化飲食計劃：每日給予熱量25-30kcal/kg，蛋白質1.2-1.5g/kg。指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，少量多餐，每日5-6餐。避免進食油膩、辛辣、刺激性食物。每日監(jiān)測患者進食量，每周測量體重2次。入院第5天，患者訴食欲較前略有改善，但仍進食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑（瑞素）500mL，分2次口服，每次250mL。入院第10天，復查白蛋白升至34g/L，體重較入院時增加1kg。入院第15天，患者進食量明顯增加，可自主進食每日三餐主食約200g，肉類約100g，蔬菜約300g，水果約200g，遂停腸內營養(yǎng)制劑。入院第20天，復查白蛋白升至36g/L，體重穩(wěn)定在63kg。（三）心理護理干預入院初期，患者情緒低落，不愿與人交流。責任護士每日主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔憂和恐懼，給予情感支持和安慰。向患者及家屬詳細講解結腸癌肝轉移的治療x，介紹我院類似病例的成功治療案例，增強患者治療信心。鼓勵患者配偶多陪伴患者，給予關心和鼓勵。入院第4天，邀請心理醫(yī)生會診，心理醫(yī)生通過與患者交流，評估患者為中度焦慮，給予心理疏導1次，并建議遵醫(yī)囑給予舍曲林片50mg，每日1次口服。責任護士定期與患者溝通，了解其情緒變化，及時給予心理支持。入院第10天，患者情緒明顯好轉，能主動與醫(yī)護人員交流治療感受，向家屬表達對治療的信心。入院第20天，患者焦慮情緒基本緩解，能積極配合各項治療護理操作。（四）睡眠護理干預患者入院時每日睡眠時間約4-5小時，睡眠質量差。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，夜間關閉不必要的燈光，減少人員走動。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天固定時間上床睡覺和起床，睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目、飲濃茶和咖啡。睡前協(xié)助患者進行溫水泡腳，促進血液循環(huán)，緩解疲勞。入院第3天，患者訴睡眠仍差，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg，每晚睡前口服。用藥后患者每日睡眠時間增至6-7小時，睡眠質量改善。入院第15天，患者焦慮情緒緩解，疼痛控制良好，遵醫(yī)囑逐漸減少艾司唑侖片劑量至0.5mg，每晚睡前口服，患者仍能保持每日睡眠時間6-8小時。（五）健康教育干預入院第2天，責任護士采用口頭講解結合圖文資料的方式，向患者及家屬進行第一次健康教育，內容包括肝轉移癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法（如化療、靶向治療、介入治療等）。入院第5天，進行第二次健康教育，重點講解鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、注意事項及不良反應觀察，營養(yǎng)飲食的重要性及具體飲食原則。入院第10天，進行第三次健康教育，內容包括休息與活動指導（如避免劇烈運動、勞累，適當進行散步等輕度活動）、并發(fā)癥預防要點（如避免腹部受壓、碰撞，保持皮膚清潔，預防感染等）。入院第15天，采用問答形式對患者及家屬進行健康教育效果評價，患者及家屬能正確回答大部分問題，如疼痛評分方法、飲食注意事項、并發(fā)癥預防措施等。針對患者及家屬掌握不牢固的知識點，再次進行講解和強調。（六）并發(fā)癥預防及護理干預1.肝破裂出血預防及護理：密切觀察患者生命體征變化，每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察患者腹痛性質、程度及腹部體征變化，若患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。指導患者臥床休息，避免劇烈活動、腹部受壓及碰撞。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。入院期間患者未出現(xiàn)肝破裂出血癥狀。2.肝功能衰竭預防及護理：每日監(jiān)測患者肝功能指標，觀察患者有無黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、腹水（腹脹、腹圍增加）、意識改變（嗜睡、煩躁、行為異常）等肝功能衰竭表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次；多烯磷脂酰膽堿注射液465mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。指導患者避免使用肝毒性藥物，飲食清淡，避免油膩食物加重肝臟負擔。入院第10天復查肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，TBIL17.2μmol/L，DBIL6.5μmol/L，肝功能指標較入院時有所改善。入院期間患者未出現(xiàn)肝功能衰竭表現(xiàn)。3.感染預防及護理：加強基礎護理，每日為患者進行口腔護理2次，保持口腔清潔；協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，預防肺部感染；保持皮膚清潔干燥，定期更換床單、被套，預防壓瘡。觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃），及時報告醫(yī)生，查明原因并給予相應處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用抗生素導致菌群失調。入院期間患者體溫正常，未發(fā)生感染。此外，患者入院后完善相關檢查，排除化療禁忌證后，于2025年3月15日開始行姑息性化療，方案為伊立替康聯(lián)合西妥昔單抗?；熎陂g，密切觀察患者化療不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制等?；颊叱霈F(xiàn)輕度惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊注射液0.25mg靜脈推注，每日1次，同時給予甲氧氯普胺片10mg口服，每日3次，惡心、嘔吐癥狀緩解?；熀蟮?天復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細胞比例55%，給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射，每日1次，連續(xù)使用3天，復查血常規(guī)白細胞計數(shù)恢復至5.8×10?/L。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結合的方法，及時評估疼痛程度并調整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛。同時，重視鎮(zhèn)痛藥物不良反應的觀察與護理，如針對患者出現(xiàn)的便秘，及時給予藥物治療和飲食指導，緩解了患者的不適。2.營養(yǎng)支持方面：與營養(yǎng)師密切協(xié)作，制定個性化飲食計劃，根據(jù)患者進食情況及時調整營養(yǎng)支持方案，從口服飲食到腸內營養(yǎng)制劑補充，再到停腸內營養(yǎng)制劑，循序漸進，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者的耐受性。3.心理護理方面：及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，聯(lián)合心理醫(yī)生進行干預，同時鼓勵家屬給予情感支持，多維度的心理護理措施有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者治療的信心。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了多次健康教育，但在內容的深度和廣度上還存在不足，如對化療后長期并發(fā)癥的預防、康復期的自我護理等內容講解不夠詳細，患者及家屬對部分知識點的理解還不夠透徹。2.對患者生活質量的關注不夠全面：在護理過程中，更多地關注患者的疾病癥狀和治療效果，對患者的社會支持系統(tǒng)、生活需求等方面的關注不夠，如患者可能存在的社交孤立感、對未來生活的擔憂等問題未能及時深入了解和干預。3.護理團隊溝通協(xié)作的效率有待提高：在患者化療期間，各護理人員之間關于患者病情變化、治療護理措施的溝通有時不夠及時和順暢，導致部分護理操作存在延遲或重復的情況。（