第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理?？浦R(shí)題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行體位管理時(shí)，對(duì)于頸胸段脊柱損傷患者，最常采用的體位是（）。

（）A.半臥位

（）B.俯臥位

（）C.側(cè)臥位

（）D.仰臥位

2.長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素是（）。

（）A.年齡大于65歲

（）B.既往有吸煙史

（）C.氣道內(nèi)細(xì)菌定植

（）D.氧氣濕化不充分

3.重癥患者血糖控制目標(biāo)中，一般建議將血糖控制在（）mmol/L范圍內(nèi)。

（）A.3.9-6.1

（）B.4.4-8.3

（）C.5.6-11.1

（）D.6.1-10.0

4.使用呼吸機(jī)時(shí)，患者出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”的臨床表現(xiàn)不包括（）。

（）A.呼吸頻率加快

（）B.呼氣費(fèi)力

（）C.呼吸音清晰

（）D.胸悶、煩躁不安

5.ICU患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的主要病原體是（）。

（）A.金黃色葡萄球菌

（）B.大腸桿菌

（）C.綠膿桿菌

（）D.嗜麥芽窄食單胞菌

6.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）。

（）A.體溫

（）B.心率

（）C.血壓

（）D.肌張力

7.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為預(yù)防氣胸，最佳穿刺點(diǎn)選擇在（）。

（）A.鎖骨中線第2肋間

（）B.胸骨右緣第2肋間

（）C.鎖骨中線第3肋間

（）D.胸骨左緣第2肋間

8.重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受的典型表現(xiàn)是（）。

（）A.腹脹、腹瀉

（）B.呼吸困難

（）C.皮膚瘙癢

（）D.心律失常

9.ICU患者發(fā)生壓瘡的高危因素中，屬于不可改變因素的是（）。

（）A.皮膚潮濕

（）B.活動(dòng)受限

（）C.低蛋白血癥

（）D.既往有壓瘡史

10.以下哪種方法不屬于預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施？（）

（）A.使用彈力襪

（）B.持續(xù)低分子肝素注射

（）C.主動(dòng)肢體活動(dòng)

（）D.靜脈導(dǎo)管鞘留置

11.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置“PEEP”的主要目的是（）。

（）A.提高潮氣量

（）B.減少肺內(nèi)分流量

（）C.降低平臺(tái)壓

（）D.增加呼吸功

12.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑首選（）。

（）A.75%乙醇

（）B.戊二醛

（）C.碘伏

（）D.氯己定

13.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，典型的影像學(xué)表現(xiàn)是（）。

（）A.肺野透亮度增高

（）B.肺紋理增粗

（）C.雙肺彌漫性浸潤(rùn)影

（）D.肺野密度減低

14.使用呼吸機(jī)時(shí)，患者出現(xiàn)“呼吸性酸中毒”的臨床表現(xiàn)不包括（）。

（）A.呼吸頻率減慢

（）B.呼吸加深變快

（）C.煩躁不安

（）D.呼出氣有爛蘋果味

15.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，尿量減少最敏感的指標(biāo)是（）。

（）A.腎小球?yàn)V過率（GFR）

（）B.血肌酐（SCr）

（）C.尿量

（）D.尿比重

16.使用呼吸機(jī)時(shí)，患者出現(xiàn)“氣壓傷”最常見的并發(fā)癥是（）。

（）A.呼吸道感染

（）B.肺不張

（）C.肺部感染

（）D.肺氣腫

17.重癥患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，為減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，首選的插管方式是（）。

（）A.經(jīng)口插管

（）B.經(jīng)鼻插管

（）C.口腔氣管插管

（）D.鼻腔氣管插管

18.ICU患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）最常見的部位是（）。

（）A.泌尿道

（）B.呼吸道

（）C.皮膚

（）D.胃腸道

19.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置“FiO2”的主要目的是（）。

（）A.提高肺順應(yīng)性

（）B.增加氧供

（）C.降低呼吸功

（）D.預(yù)防肺不張

20.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的預(yù)防措施中，最重要的是（）。

（）A.每日更換敷料

（）B.保持導(dǎo)管通暢

（）C.嚴(yán)格無(wú)菌操作

（）D.定期超聲檢查

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能發(fā)生的人機(jī)對(duì)抗原因包括（）。

（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

（）B.氣道分泌物過多

（）C.患者疼痛刺激

（）D.呼吸肌疲勞

（）E.呼吸道感染

22.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可能的誘因包括（）。

（）A.創(chuàng)傷

（）B.肺炎

（）C.感染性休克

（）D.大面積燒傷

（）E.肝衰竭

23.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為預(yù)防感染，操作前需準(zhǔn)備的物品包括（）。

（）A.無(wú)菌手套

（）B.消毒棉簽

（）C.導(dǎo)管鞘

（）D.氣囊導(dǎo)管

（）E.生理鹽水

24.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用包括（）。

（）A.呼吸抑制

（）B.皮膚瘙癢

（）C.消化道出血

（）D.肌肉僵硬

（）E.呼吸道感染

25.ICU患者發(fā)生壓瘡時(shí)，正確的護(hù)理措施包括（）。

（）A.定時(shí)翻身拍背

（）B.保持皮膚清潔干燥

（）C.使用減壓床墊

（）D.持續(xù)使用留置尿管

（）E.按需給予皮膚護(hù)理

26.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險(xiǎn)因素包括（）。

（）A.氣道內(nèi)細(xì)菌定植

（）B.氣道濕化不充分

（）C.呼吸機(jī)管路污染

（）D.呼吸道黏膜干燥

（）E.患者咳嗽反射減弱

27.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，可能的誘因包括（）。

（）A.感染性休克

（）B.大量失血

（）C.藥物過敏

（）D.腎毒性藥物使用

（）E.腎血管栓塞

28.使用呼吸機(jī)時(shí)，患者出現(xiàn)“低氧血癥”的原因可能包括（）。

（）A.FiO2設(shè)置過低

（）B.氣道阻塞

（）C.肺內(nèi)分流增加

（）D.呼吸頻率過快

（）E.氧氣濕化不充分

29.重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）。

（）A.胃潴留

（）B.腸梗阻

（）C.嘔吐

（）D.腹瀉

（）E.肺炎

30.ICU患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）的預(yù)防措施包括（）。

（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

（）B.規(guī)范侵入性操作

（）C.持續(xù)使用抗菌藥物

（）D.加強(qiáng)環(huán)境消毒

（）E.定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置“PEEP”的主要目的是增加肺內(nèi)分流量。（）

32.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)位于鎖骨與胸骨交匯處。（）

33.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，典型的影像學(xué)表現(xiàn)是單側(cè)肺野浸潤(rùn)影。（）

34.使用呼吸機(jī)時(shí)，患者出現(xiàn)“呼吸性酸中毒”的原因是肺泡通氣不足。（）

35.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，尿量減少最敏感的指標(biāo)是血肌酐（SCr）。（）

36.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑首選碘伏。（）

37.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是血壓。（）

38.ICU患者發(fā)生壓瘡時(shí)，正確的護(hù)理措施是持續(xù)使用留置尿管。（）

39.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置“FiO2”的主要目的是提高肺順應(yīng)性。（）

40.重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）最常見的部位是呼吸道。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置“PEEP”的主要目的是__________，防止肺__________。

42.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為預(yù)防感染，操作前需消毒的部位包括__________、__________。

43.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，典型的影像學(xué)表現(xiàn)是__________。

44.使用呼吸機(jī)時(shí)，患者出現(xiàn)“呼吸性酸中毒”的原因是__________。

45.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，尿量減少最敏感的指標(biāo)是__________。

46.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑首選__________，消毒時(shí)間不少于__________秒。

47.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是__________。

48.ICU患者發(fā)生壓瘡時(shí)，正確的護(hù)理措施是__________。

49.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置“FiO2”的主要目的是__________。

50.重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）最常見的部位是__________。

五、簡(jiǎn)答題（共30分）

51.簡(jiǎn)述重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的常見原因及預(yù)防措施。（10分）

52.結(jié)合臨床案例，分析重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。（10分）

53.簡(jiǎn)述重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）的常見原因及處理原則。（10分）

六、案例分析題（共25分）

54.某患者因重癥肺炎入住ICU，行氣管插管并使用呼吸機(jī)輔助通氣?，F(xiàn)出現(xiàn)以下情況：

（1）患者煩躁不安，呼吸急促，床旁聽診呼吸音粗糙，血?dú)夥治鎏崾緋H7.20，PaCO265mmHg，PaO248mmHg。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。（10分）

（2）患者右頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管3天，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，局部皮膚紅腫，導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。（15分）

參考答案及解析

參考答案

一、單選題（共20分）

1.C2.C3.B4.C5.A6.B7.B8.A9.D10.D

11.B12.A13.C14.D15.C16.A17.A18.B19.B20.C

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.ABCD22.ABCD23.ABCE24.ABCD25.ABC26.ABCE27.ABD28.ABC29.ABCD30.ABD

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.×32.×33.×34.√35.×36.×37.×38.×39.×40.√

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.防止肺不張；42.穿刺點(diǎn)皮膚；氣管插管口；43.雙肺彌漫性浸潤(rùn)影；44.肺泡通氣不足；45.尿量；46.75%乙醇；30；47.呼吸頻率；48.定時(shí)翻身拍背；49.增加氧供；50.呼吸道

五、簡(jiǎn)答題（共30分）

51.答：

（1）常見原因：①氣道分泌物過多或清除不徹底；②呼吸機(jī)管路污染；③患者咳嗽反射減弱；④氣道濕化不充分；⑤口咽部分泌物誤吸。

（2）預(yù)防措施：①口腔護(hù)理，定時(shí)清潔口腔；②呼吸道濕化，保持氣道濕潤(rùn)；③氣道分泌物及時(shí)吸引；④避免胃內(nèi)容物反流；⑤呼吸機(jī)管路定期更換；⑥加強(qiáng)手衛(wèi)生。

解析：本題考查VAP的病因及預(yù)防，答案需結(jié)合培訓(xùn)中“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”模塊內(nèi)容，涵蓋主要病因及針對(duì)性預(yù)防措施。

52.答：

（1）風(fēng)險(xiǎn)因素：①長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限；②中心靜脈導(dǎo)管留置；③慢性疾病，如糖尿病、肥胖；④肌肉損傷或手術(shù)；⑤血液高凝狀態(tài)。

（2）預(yù)防措施：①主動(dòng)肢體活動(dòng)，定時(shí)翻身；②使用彈力襪；③皮下注射低分子肝素；④避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫血管；⑤早期康復(fù)訓(xùn)練。

解析：本題考查DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防，答案需結(jié)合培訓(xùn)中“深靜脈血栓”模塊內(nèi)容，涵蓋主要風(fēng)險(xiǎn)因素及針對(duì)性預(yù)防措施。

53.答：

（1）常見原因：①感染性休克；②大量失血；③藥物過敏；④腎毒性藥物使用；⑤腎血管栓塞。

（2）處理原則：①去除病因，如控制感染、停止腎毒性藥物；②補(bǔ)液擴(kuò)容；③保護(hù)腎功能；④必要時(shí)透析治療。

解析：本題考查AKI的病因及處理原則，答案需結(jié)合培訓(xùn)中“急性腎損傷”模塊內(nèi)容，涵蓋主要病因及針對(duì)性處理原則。

六、案例分析題（共25分）

54.（1）答：

（1）可能原因：①人機(jī)對(duì)抗，患者呼吸頻率加快，呼吸費(fèi)力；②氣道分泌物過多，導(dǎo)致通氣不暢；③呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如PEEP過低。

（2）處理措施：①調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如增加PEEP；②加強(qiáng)氣道分泌物吸引；③檢查管路連接，確保通暢；④必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

解析：本題需結(jié)合培訓(xùn)中“