執(zhí)業(yè)藥師抑郁癥藥物治療核心題庫(kù)（含解析）——助力專(zhuān)業(yè)能力提升抑郁癥作為常見(jiàn)的精神障礙，藥物治療是核心干預(yù)手段之一。執(zhí)業(yè)藥師需精準(zhǔn)掌握抗抑郁藥物的分類(lèi)、作用機(jī)制、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，以保障患者用藥安全有效。本題庫(kù)聚焦抑郁癥藥物治療的核心知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)不同題型的訓(xùn)練，幫助從業(yè)者夯實(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，提升臨床實(shí)踐與考試應(yīng)對(duì)能力。一、單項(xiàng)選擇題（每題1分）題目1以下屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的抗抑郁藥是（）A.文拉法辛B.氟西汀C.米氮平D.曲唑酮解析：SSRI類(lèi)藥物通過(guò)選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度發(fā)揮抗抑郁作用，代表藥物包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭（俗稱(chēng)“五朵金花”）。文拉法辛屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）；米氮平屬于去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）；曲唑酮屬于5-羥色胺受體拮抗劑及再攝取抑制劑（SARIs）。因此答案為B。題目2抑郁癥治療中，關(guān)于單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）的使用，錯(cuò)誤的是（）A.禁止與SSRI類(lèi)藥物聯(lián)用（需停藥足夠洗脫期）B.可用于難治性抑郁癥患者C.常見(jiàn)不良反應(yīng)包括高血壓危象（與酪胺食物同服時(shí)）D.代表藥物為氟西汀解析：MAOIs通過(guò)抑制單胺氧化酶，減少5-HT、NE、DA的降解，從而升高突觸間隙單胺類(lèi)遞質(zhì)濃度。氟西汀屬于SSRI類(lèi)，MAOIs的代表藥物包括苯乙肼、嗎氯貝胺（可逆性MAOI，相對(duì)安全）等。MAOIs與SSRI聯(lián)用可能引發(fā)5-羥色胺綜合征，需嚴(yán)格洗脫期（如SSRI換MAOI需停藥2-5周，MAOI換SSRI需停藥2周，嗎氯貝胺換SSRI需停藥1周）；MAOIs可用于其他抗抑郁藥無(wú)效的難治性抑郁；與富含酪胺的食物（如奶酪、腌肉）同服可致去甲腎上腺素大量釋放，引發(fā)高血壓危象。因此錯(cuò)誤選項(xiàng)為D。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分）題目1三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）的臨床特點(diǎn)包括（）A.起效較快（1-2天顯效）B.對(duì)伴有焦慮的抑郁癥效果較好C.不良反應(yīng)涉及抗膽堿能、心血管系統(tǒng)D.過(guò)量中毒可致心律失常、驚厥甚至死亡解析：TCAs通過(guò)抑制5-HT和NE的再攝取發(fā)揮作用，起效較慢，通常需2-4周顯效（A錯(cuò)誤）；對(duì)伴有焦慮、軀體癥狀的抑郁癥療效確切（B正確）；不良反應(yīng)包括抗膽堿能作用（口干、便秘、視物模糊、尿潴留等）、心血管毒性（奎尼丁樣作用，導(dǎo)致心律失常、低血壓，老年或心臟疾病患者慎用）（C正確）；TCAs治療窗窄，過(guò)量服用可致嚴(yán)重心律失常、驚厥、昏迷甚至死亡（D正確）。因此答案為BCD。題目2以下關(guān)于新型抗抑郁藥（如阿戈美拉?。┑拿枋?，正確的有（）A.作用機(jī)制涉及褪黑素受體激動(dòng)和5-HT?C受體拮抗B.可改善抑郁癥患者的睡眠節(jié)律紊亂C.肝功能不全者需謹(jǐn)慎使用D.與SSRI類(lèi)藥物聯(lián)用會(huì)顯著增加5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)解析：阿戈美拉汀是新型抗抑郁藥，通過(guò)激動(dòng)褪黑素MT?、MT?受體調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期，拮抗5-HT?C受體增加NE和DA的釋放（A正確）；其改善睡眠的作用有助于緩解抑郁癥患者的睡眠障礙（B正確）；阿戈美拉汀主要經(jīng)肝臟CYP1A2代謝，肝功能不全者（尤其是Child-PughB/C級(jí)）需避免使用，輕度肝功能異常者也需謹(jǐn)慎（C正確）；阿戈美拉汀與SSRI聯(lián)用時(shí)，5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增加（現(xiàn)有研究未提示強(qiáng)相互作用），但仍需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（D錯(cuò)誤）。因此答案為ABC。三、案例分析題（每題5分）案例1患者，男性，65歲，診斷為重度抑郁癥，同時(shí)患有2型糖尿病，目前使用二甲雙胍（1gbid）控制血糖，空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c6.5%。醫(yī)師計(jì)劃選用抗抑郁藥，以下方案中需重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用的是（）A.舍曲林+二甲雙胍B.度洛西汀+二甲雙胍C.米氮平+二甲雙胍D.氟伏沙明+二甲雙胍解析：氟伏沙明是強(qiáng)效CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19抑制劑，二甲雙胍雖主要經(jīng)腎臟排泄，但部分代謝途徑涉及CYP2C19（氟伏沙明的強(qiáng)抑制作用可能影響其代謝或藥物轉(zhuǎn)運(yùn)體）；此外，氟伏沙明與其他藥物聯(lián)用時(shí)需警惕相互作用（如與華法林、苯二氮?類(lèi)等）。舍曲林對(duì)CYP酶的抑制作用較弱；度洛西汀主要經(jīng)CYP2D6和CYP1A2代謝，與二甲雙胍相互作用風(fēng)險(xiǎn)低；米氮平經(jīng)CYP1A2、CYP2D6、CYP3A4代謝，與二甲雙胍無(wú)顯著相互作用。因此需重點(diǎn)關(guān)注的是D，臨床應(yīng)用中需監(jiān)測(cè)血糖及藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整劑量。案例2患者，女性，28歲，妊娠12周，診斷為中度抑郁癥，既往無(wú)精神疾病史。以下抗抑郁藥選擇中，相對(duì)安全的是（）A.帕羅西汀B.氟西汀C.舍曲林D.文拉法辛解析：妊娠期抗抑郁藥使用需權(quán)衡致畸風(fēng)險(xiǎn)與抑郁對(duì)母嬰的影響。帕羅西?。⊿SRI）被FDA歸為妊娠風(fēng)險(xiǎn)D類(lèi)（有明確致畸證據(jù)，如心臟畸形），不推薦妊娠期使用（A錯(cuò)誤）；氟西?。⊿SRI）為C類(lèi)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)致畸，人類(lèi)研究數(shù)據(jù)有限），但長(zhǎng)期使用可能影響新生兒撤藥綜合征；舍曲林（SSRI）為C類(lèi)，現(xiàn)有研究顯示其致畸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，是妊娠期相對(duì)優(yōu)選的SSRI之一（C正確）；文拉法辛（SNRI）為C類(lèi)，妊娠晚期使用可能增加新生兒肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎。綜合來(lái)看，舍曲林相對(duì)安全（需結(jié)合臨床評(píng)估），答案為C（注：臨床決策需多學(xué)科會(huì)診，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)收益）。四、總結(jié)與拓展本題庫(kù)涵蓋抑郁癥藥物治療的核心知識(shí)點(diǎn)，包括藥物分類(lèi)、作用機(jī)制、特殊人群用藥、藥物相互作用等。執(zhí)業(yè)藥師