醫(yī)院感染防控規(guī)范及操作流程醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質量、維護患者安全的核心環(huán)節(jié)，其規(guī)范落實直接關系到醫(yī)療活動的安全性與有效性。本文結合臨床實踐與行業(yè)標準，從核心原則、區(qū)域防控、操作流程、監(jiān)測處置及質量改進五個維度，系統(tǒng)梳理感染防控的實操要點，為醫(yī)療機構及醫(yī)務人員提供可落地的行動指引。一、感染防控的核心原則（一）標準預防：全場景的感染防護邏輯將所有患者均視為潛在感染源，無論其診斷或是否攜帶病原體，在接觸血液、體液、分泌物、排泄物（含汗液，除非被明顯污染）、黏膜或非完整皮膚時，均需采取防護措施。核心措施包括：手衛(wèi)生：貫穿診療全程，接觸患者前、清潔操作前、接觸患者后、接觸環(huán)境后、接觸血液體液后，需按“七步洗手法”清潔雙手（內、外、夾、弓、大、立、腕，每個步驟持續(xù)15秒以上）。呼吸衛(wèi)生：呼吸道感染患者需佩戴口罩，在咳嗽、打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋，減少飛沫傳播。防護用品使用：根據(jù)操作風險選擇口罩、手套、防護服、護目鏡等，如吸痰、氣管插管等氣溶膠產(chǎn)生操作需使用N95口罩+面屏+防護服。（二）風險分層防控：精準匹配防控強度根據(jù)患者感染風險（如傳染病患者、免疫低下人群）、操作風險（如侵入性操作、氣道管理）、區(qū)域風險（如隔離病房、普通病房），分層實施防控：患者層面：多重耐藥菌感染、新發(fā)呼吸道傳染病患者需單間隔離，限制探視，醫(yī)護人員相對固定。操作層面：中心靜脈置管、手術等侵入性操作需嚴格無菌技術，術前皮膚消毒范圍需覆蓋足夠區(qū)域（如手術切口周圍15cm以上）。區(qū)域層面：發(fā)熱門診、感染性疾病科按“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者/醫(yī)務人員雙通道）布局，避免交叉污染。二、重點區(qū)域的精細化防控規(guī)范（一）手術室：從術前到術后的全周期管控術前準備：手術間使用前需通風或空氣消毒（如等離子消毒機運行≥30分鐘），器械需經(jīng)滅菌處理（高壓蒸汽滅菌需達到規(guī)范參數(shù)要求），手術人員指甲無破損、佩戴無菌手套。術中防控：手術臺周圍保持無菌區(qū)，器械傳遞避免跨越，污染器械需單獨放置；輸血、輸液需嚴格核對，避免污染。術后處置：手術廢棄物（如紗布、銳器）分類入袋，手術間行終末消毒（地面、物表用含氯消毒劑擦拭，空調濾網(wǎng)清洗），特殊感染手術（如氣性壞疽）需用專用設備消毒或過氧乙酸熏蒸。（二）重癥醫(yī)學科（ICU）：高風險環(huán)境的動態(tài)防控患者管理：多重耐藥菌感染患者單間隔離，床單元每日清潔消毒，呼吸機管道每周更換（污染時立即更換），血濾機每次使用后行水路消毒。人員管理：進入ICU需更換專用工作服、鞋，接觸患者前必須手衛(wèi)生；護理多重耐藥菌患者的醫(yī)務人員，操作后需立即手消毒，再接觸其他患者。（三）發(fā)熱門診：傳染病防控的“前哨站”流程設計：患者經(jīng)預檢分診（測體溫、問流行病學史）后，由專人引導至診室，全程閉環(huán)管理（患者通道與醫(yī)務人員通道物理隔離）。防護要求：醫(yī)務人員接診時穿防護服、戴N95口罩、面屏、雙層手套，診療后按“脫防護服→摘面屏→摘口罩→手衛(wèi)生”順序脫卸，避免污染。環(huán)境消毒：空氣每2小時通風或紫外線消毒，物表（如桌面、門把手）每小時用含氯消毒劑擦拭，醫(yī)療廢物雙層包裝、專人轉運。三、人員操作流程的規(guī)范執(zhí)行（一）手衛(wèi)生：防控的“第一道防線”關鍵時機：接觸患者前（如查體、輸液前）、清潔操作前（如配藥、導尿前）、接觸患者后（如協(xié)助翻身、換床單后）、接觸環(huán)境后（如碰過床頭柜、病歷夾后）、接觸血液體液后（如抽血、傷口換藥后）。操作要點：流動水+洗手液（或速干手消毒劑），七步洗手法每個步驟覆蓋指縫、指尖、手腕，揉搓時間≥15秒；遇可見污染時必須用水洗，無可見污染時優(yōu)先用速干手消毒劑。（二）防護用品的正確使用與脫卸口罩：醫(yī)用外科口罩用于普通診療，N95口罩用于空氣傳播疾?。ㄈ绶谓Y核、新冠）；佩戴時緊貼面部，避免漏氣，連續(xù)使用不超過4小時（潮濕或污染時立即更換）。防護服：穿時檢查完整性，從下往上拉上拉鏈，戴帽子后整理領口；脫時先解開拉鏈，從內向外翻卷脫下（避免接觸污染面），脫后立即手衛(wèi)生。手套：接觸血液、分泌物時戴手套，戴前手衛(wèi)生，脫后立即手衛(wèi)生；禁止戴手套觸摸手機、病歷等清潔物品，不同患者操作間需更換手套。（三）醫(yī)療器械的處理流程復用器械：如手術器械、內鏡，需經(jīng)“清洗（手工/機械清洗，去除血漬、污漬）→酶洗（分解有機物）→漂洗→消毒（如高溫或化學消毒）→干燥→滅菌”流程，滅菌后包外貼化學指示膠帶，包內放化學指示卡。一次性器械：如注射器、輸液器，嚴禁復用，使用后放入銳器盒或感染性廢物袋，由專人按醫(yī)療廢物管理條例處置。四、感染監(jiān)測與應急處置機制（一）感染監(jiān)測：主動發(fā)現(xiàn)潛在風險病例監(jiān)測：臨床科室每日篩查感染征象（如發(fā)熱、切口紅腫、肺部啰音），醫(yī)院感染管理部門每月開展目標性監(jiān)測（如ICU導管相關感染、手術部位感染），發(fā)現(xiàn)聚集性病例（3例及以上）立即啟動調查。環(huán)境監(jiān)測：每月對手術室、ICU等區(qū)域進行空氣（沉降法采樣，培養(yǎng)48小時）、物表（棉拭子采樣）、手衛(wèi)生（醫(yī)務人員手采樣）監(jiān)測，結果超標時立即整改（如增加消毒頻次、更換消毒劑）。（二）應急處置：快速響應與控制暴發(fā)處置：發(fā)現(xiàn)聚集性感染后，立即隔離患者、暫停相關操作（如手術、透析），追溯感染源（如器械滅菌記錄、環(huán)境消毒記錄），對密切接觸者篩查，加強終末消毒。職業(yè)暴露處置：針刺傷后立即擠血（從近心端向遠心端）、流動水沖洗、碘伏消毒，報告科室與感控部門，評估感染風險（如乙肝、HIV暴露），必要時接種疫苗或用藥。五、質量持續(xù)改進：從規(guī)范到卓越的進階（一）培訓與考核：筑牢認知防線新員工崗前培訓需包含感染防控理論與操作（如手衛(wèi)生、防護服穿脫），在職人員每半年復訓，考核采用“理論+操作”結合（如手衛(wèi)生操作考核需在30秒內完成規(guī)范揉搓）。針對重點科室（如ICU、手術室）開展專項培訓，模擬突發(fā)感染事件（如新冠患者急診手術）的應急處置流程。（二）PDCA循環(huán)：持續(xù)優(yōu)化防控體系計劃（Plan）：針對感染率高的環(huán)節(jié)（如導管相關感染），分析原因（如操作不規(guī)范、器械滅菌不徹底），制定改進措施（如優(yōu)化置管流程、增加滅菌監(jiān)測頻率）。執(zhí)行（Do）：全員培訓并落實措施，如置管時嚴格無菌屏障（鋪大無菌單、戴無菌帽/口罩/手套）。檢查（Check）：每月統(tǒng)計感染率、監(jiān)測措施落實率（如手衛(wèi)生依從率），對比改進前后數(shù)據(jù)。處理（Act）：固化有效措施（如將置管流程納入標準化操作），對無效措施重新分析，進入下一輪PDCA。（三）多部門協(xié)作：構建防控合力感染管理部門牽頭，臨床科室落實操作、后勤部門保障物資（如消毒用品、防護裝備）、設備部門維