中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)一、引言中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)非藥物療法調(diào)節(jié)人體氣血、臟腑功能，在慢性病管理、術(shù)后康復(fù)、亞健康調(diào)理等領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。規(guī)范的操作流程是保障技術(shù)安全、有效的核心前提，既能提升護(hù)理質(zhì)量，又能減少不良事件發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。二、艾灸技術(shù)操作規(guī)程（一）操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估：了解患者病情、體質(zhì)（如陽(yáng)虛體質(zhì)宜灸，陰虛火旺者慎灸）、穴位局部皮膚狀況（有無(wú)破潰、瘢痕、過(guò)敏史），詢問(wèn)近期是否有出血傾向或孕婦特殊情況（孕婦腰骶部、腹部穴位禁灸）。環(huán)境準(zhǔn)備：選擇通風(fēng)良好、溫濕度適宜的空間，避免直接吹風(fēng)；若使用明火艾灸，需遠(yuǎn)離易燃物，備好滅火器材（如小口瓶盛水）。用物準(zhǔn)備：根據(jù)灸法類型（如溫和灸、雀啄灸）準(zhǔn)備純艾條、點(diǎn)火器具（火柴/打火機(jī)）、彎盤(pán)（盛放燃盡艾灰）、穴位圖（輔助定位）、必要時(shí)備隔熱墊（如姜片、蒜片，適用于隔物灸）。（二）操作流程1.醫(yī)囑核對(duì)與溝通：核對(duì)醫(yī)囑后，向患者解釋艾灸目的、流程及注意事項(xiàng)，取得配合。2.體位擺放：協(xié)助患者取舒適、暴露穴位且便于施灸的體位（如仰臥位、俯臥位），注意保暖，避免受涼。3.施灸操作：點(diǎn)燃艾條一端，待其燃燒穩(wěn)定（無(wú)明火、煙霧適中），將艾條對(duì)準(zhǔn)穴位，距離皮膚約2-3厘米（溫和灸），或呈雀啄狀上下移動(dòng)（雀啄灸），以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m、無(wú)灼痛為宜。每穴施灸時(shí)間約10-15分鐘，至局部皮膚紅暈、溫?zé)岣袧B透為度；若行隔物灸，需將姜片/蒜片等置于穴位，再放艾炷點(diǎn)燃，待艾炷燃盡后更換，一般灸3-5壯。4.觀察與調(diào)整：施灸過(guò)程中密切觀察患者面色、表情及局部皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)灼痛、汗出過(guò)多或頭暈不適，立即調(diào)整距離或停止操作，給予相應(yīng)處理（如移開(kāi)艾條、補(bǔ)充溫水）。5.結(jié)束處理：灸畢，熄滅艾條（插入小口瓶或用濕紗布按壓），協(xié)助患者整理衣物、體位，囑其休息片刻，避免即刻吹風(fēng)、洗澡。6.記錄與評(píng)價(jià)：記錄施灸穴位、時(shí)間、患者反應(yīng)，觀察灸后皮膚變化（如紅暈、水皰，水皰需按燙傷處理），評(píng)價(jià)癥狀改善情況（如寒證患者肢冷緩解程度）。（三）注意事項(xiàng)熱證、陰虛體質(zhì)者（如口干咽燥、潮熱盜汗）慎用艾灸；孕婦腹部、腰骶部，經(jīng)期量多者禁灸。施灸時(shí)嚴(yán)格控制距離和時(shí)間，防止?fàn)C傷；若出現(xiàn)小水皰，可讓其自行吸收，大水皰需消毒后用無(wú)菌注射器抽液，保持局部清潔。艾條燃燒產(chǎn)生的煙霧可能引起呼吸道不適，需加強(qiáng)通風(fēng)，或使用排煙設(shè)備；對(duì)艾煙過(guò)敏者改用非明火灸法（如電子灸療儀）。三、拔罐技術(shù)操作規(guī)程（一）操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估：評(píng)估體質(zhì)（體質(zhì)虛弱、過(guò)饑過(guò)飽者慎拔）、皮膚狀況（有無(wú)破潰、皮疹、過(guò)敏史）、凝血功能（血小板減少、血友病患者禁拔），詢問(wèn)近期是否有骨折、腫瘤史。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適中，避免直接吹風(fēng)；備好保暖毛毯，防止拔罐后受涼。用物準(zhǔn)備：根據(jù)罐具類型（玻璃罐、竹罐、抽氣罐）準(zhǔn)備相應(yīng)罐具、鑷子、95%酒精棉球、點(diǎn)火器具、凡士林（或按摩油，用于潤(rùn)滑）、彎盤(pán)（盛放棉球）。（二）操作流程1.醫(yī)囑核對(duì)與溝通：核對(duì)醫(yī)囑，向患者說(shuō)明拔罐原理、感受（如吸附時(shí)的緊澀感、留罐后的皮膚變化），消除緊張情緒。2.體位與介質(zhì)：協(xié)助患者取舒適體位（如俯臥位拔背部，仰臥位拔腹部），暴露拔罐部位；在皮膚表面涂抹凡士林（或按摩油），便于罐具吸附和取下，同時(shí)保護(hù)皮膚。3.拔罐操作：玻璃罐/竹罐：用鑷子夾取酒精棉球，點(diǎn)燃后快速伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1-2圈（勿燒罐口），立即抽出棉球，將罐具扣于皮膚上，吸附牢固后留罐。抽氣罐：將罐具緊扣皮膚，通過(guò)抽氣裝置抽出空氣，使罐內(nèi)形成負(fù)壓吸附。留罐時(shí)間：根據(jù)體質(zhì)和部位調(diào)整，一般10-15分鐘，以皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色瘀斑為度（瘀血現(xiàn)象為正常反應(yīng)）。4.起罐方法：一手握住罐具，另一手按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐具自然脫落（玻璃罐避免強(qiáng)行拉扯，防止損傷皮膚）。5.結(jié)束處理：用毛巾擦凈皮膚殘留介質(zhì)，協(xié)助患者穿衣保暖，囑其適當(dāng)飲水，休息15分鐘后再活動(dòng)。6.記錄與評(píng)價(jià)：記錄拔罐部位、留罐時(shí)間、皮膚反應(yīng)，觀察患者有無(wú)頭暈、惡心等不適，評(píng)價(jià)疼痛、疲勞等癥狀改善情況。（三）注意事項(xiàng)皮膚破潰、過(guò)敏、水腫部位，以及大血管處、骨骼明顯隆起處（如關(guān)節(jié)）禁用拔罐；體質(zhì)極度虛弱、妊娠期婦女腹部及腰骶部禁拔。點(diǎn)火時(shí)避免酒精棉球掉落燙傷患者；留罐過(guò)程中若患者感覺(jué)劇痛或出現(xiàn)水皰，立即起罐，小水皰按燙傷處理，大水皰需就醫(yī)。拔罐后24小時(shí)內(nèi)避免洗澡（尤其是冷水澡），防止寒濕入侵；瘀血斑一般3-5天自行消退，無(wú)需特殊處理。四、穴位按摩技術(shù)操作規(guī)程（一）操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估：了解病情（如骨折、腫瘤患者局部禁按）、體質(zhì)（過(guò)饑過(guò)飽、醉酒者慎按）、穴位局部皮膚（有無(wú)感染、破潰）及既往按摩史（有無(wú)不適反應(yīng)）。環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、溫濕度適宜，拉好床簾保護(hù)隱私；備好按摩油（如凡士林、精油）、干凈毛巾。用物準(zhǔn)備：根據(jù)按摩部位選擇合適的按摩器具（如按摩球、牛角梳，頭部按摩可用），或直接用手掌、指腹操作。（二）操作流程1.醫(yī)囑核對(duì)與溝通：核對(duì)醫(yī)囑后，向患者解釋按摩目的（如緩解失眠、頭痛）、手法力度（從輕到重，以耐受為度），取得配合。2.體位調(diào)整：協(xié)助患者取放松體位（如仰臥位按腹部，坐位按頸部），暴露按摩部位，注意保暖。3.穴位定位與按摩：定位：根據(jù)醫(yī)囑選取穴位（如失眠選神門(mén)、內(nèi)關(guān)，頭痛選太陽(yáng)穴、風(fēng)池），用指腹或按摩器具找到穴位（有酸脹感為準(zhǔn)確）。手法：采用揉、按、推、拿等手法，力度由輕漸重，頻率適中（如揉法每分鐘60-80次），每個(gè)穴位按摩1-3分鐘，以局部酸脹、溫?zé)釣槎?。順序：一般從上到下、從近端到遠(yuǎn)端，如頭部按摩先按太陽(yáng)穴，再按風(fēng)池穴。4.觀察與調(diào)整：按摩過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，若出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈惡心，立即停止，調(diào)整手法或穴位；若皮膚干燥，可補(bǔ)充按摩油。5.結(jié)束處理：按摩完畢，用毛巾擦凈皮膚，協(xié)助患者整理衣物，囑其適當(dāng)飲水，休息片刻。6.記錄與評(píng)價(jià)：記錄按摩穴位、手法、時(shí)間，觀察患者癥狀改善（如頭痛減輕程度）及皮膚反應(yīng)（有無(wú)紅腫、破損）。（三）注意事項(xiàng)局部皮膚感染、破潰、骨折未愈合、腫瘤部位、孕婦腰骶部及腹部穴位禁按；體質(zhì)虛弱者手法宜輕，避免長(zhǎng)時(shí)間按摩。按摩力度需適中，避免暴力按壓造成軟組織損傷；穴位定位準(zhǔn)確，避免盲目施術(shù)影響效果。飯后1小時(shí)內(nèi)不宜腹部按摩，防止胃腸不適；按摩后避免立即吹風(fēng)、受涼，可適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)氣血運(yùn)行。五、中藥熏洗技術(shù)操作規(guī)程（一）操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估：評(píng)估病情（如高血壓患者熏洗時(shí)避免水溫過(guò)高）、皮膚狀況（有無(wú)破潰、過(guò)敏史）、月經(jīng)期/產(chǎn)后情況（經(jīng)期量多者慎洗，產(chǎn)后惡露未盡者禁洗會(huì)陰部），詢問(wèn)有無(wú)暈水、暈熱史。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫至25℃左右，備好保暖毛毯；若熏洗會(huì)陰部，需拉好床簾，保護(hù)隱私。用物準(zhǔn)備：中藥液（遵醫(yī)囑煎制或配制，溫度適宜后使用）、浴盆（或熏洗架、木桶，根據(jù)部位選擇）、水溫計(jì)、毛巾、干凈衣物、防滑墊（放置浴盆下，防止滑倒）。（二）操作流程1.醫(yī)囑核對(duì)與溝通：核對(duì)醫(yī)囑后，向患者解釋熏洗目的（如活血化瘀、祛濕止癢）、流程（先熏后洗，注意水溫），告知可能出現(xiàn)的溫?zé)岣校〉门浜稀?.體位與水溫調(diào)節(jié)：協(xié)助患者取舒適體位（如坐浴時(shí)取坐位，下肢熏洗取仰臥位抬高患肢），將中藥液倒入浴盆，用水溫計(jì)測(cè)量溫度（一般40-50℃，以患者耐受為度，老人、兒童水溫宜稍低）。3.熏洗操作：熏：讓患者暴露患處，距離藥液表面約10-20厘米，用毛巾覆蓋患處及浴盆，形成密閉空間，利用蒸汽熏蒸（時(shí)間約15-20分鐘），至局部皮膚潮紅、汗出微潤(rùn)。洗：待藥液溫度降至38-40℃（不燙手），將患處浸入藥液中，用毛巾輕輕擦拭或淋洗，力度適中，時(shí)間約10-15分鐘。4.觀察與調(diào)整：熏洗過(guò)程中觀察患者面色、呼吸，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、心慌；若出現(xiàn)汗出過(guò)多、頭暈不適，立即停止，扶患者平臥，補(bǔ)充溫水。5.結(jié)束處理：用干毛巾擦干皮膚，協(xié)助患者穿衣保暖，囑其臥床休息30分鐘，避免吹風(fēng)；將浴盆及用物清潔消毒，中藥渣按醫(yī)療廢物處理。6.記錄與評(píng)價(jià)：記錄熏洗部位、時(shí)間、藥液溫度、患者反應(yīng)，觀察皮膚變化（如瘙癢減輕、紅腫消退）及癥狀改善情況。（三）注意事項(xiàng)水溫嚴(yán)格控制，防止?fàn)C傷；熏洗時(shí)避免蒸汽直接接觸眼部、黏膜，會(huì)陰部熏洗需使用專用浴盆，一人一用一消毒。月經(jīng)期量多、妊娠期、產(chǎn)后惡露未盡者禁洗會(huì)陰部；皮膚破潰處慎用，若需熏洗需遵醫(yī)囑，避免藥液刺激。熏洗后避免即刻外出，防止寒濕入侵；若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（如皮膚瘙癢、皮疹），立即停止，遵醫(yī)囑處理。六、耳穴壓豆技術(shù)操作規(guī)程（一）操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估：評(píng)估耳部皮膚（有無(wú)破潰、瘢痕、凍瘡）、過(guò)敏史（對(duì)膠布、王不留行籽過(guò)敏者禁用）、病情（如耳部手術(shù)史者慎壓），了解患者耐受程度（按壓力度需求）。環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、整潔，光線充足，便于穴位定位；備好屏風(fēng)或床簾，保護(hù)患者隱私。用物準(zhǔn)備：王不留行籽（或磁珠）、醫(yī)用膠布（剪成0.5×0.5厘米大?。?、探棒（或火柴棒，用于按壓穴位）、75%酒精棉球、鑷子、彎盤(pán)。（二）操作流程1.醫(yī)囑核對(duì)與溝通：核對(duì)醫(yī)囑后，向患者解釋耳穴壓豆原理（通過(guò)刺激耳穴調(diào)節(jié)臟腑功能）、按壓方法（每日自行按壓3-5次，每次1-2分鐘），取得配合。2.耳部消毒：用酒精棉球擦拭耳廓（從耳郭根部向尖端消毒，避免來(lái)回擦拭），待干。3.穴位定位與貼壓：定位：根據(jù)醫(yī)囑選取耳穴（如失眠選神門(mén)、心、脾，胃痛選胃、脾、交感），用探棒在耳廓相應(yīng)區(qū)域按壓，找到敏感點(diǎn)（患者感酸脹處）。貼壓：用鑷子取王不留行籽貼于膠布中央，對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼壓，按壓膠布使籽貼牢固，以患者感覺(jué)酸脹、微痛為度（即“得氣”）。雙耳操作：一般雙側(cè)耳廓同時(shí)貼壓，或根據(jù)病情單耳操作，每次貼壓穴位3-5個(gè)。4.按壓指導(dǎo)：教會(huì)患者自行按壓方法（用手指按壓膠布上的籽，力度適中，以耐受為度），告知按壓時(shí)間及頻率。5.結(jié)束處理：整理用物，囑患者保持耳部清潔，避免沾水、揉搓，防止籽貼脫落；若出現(xiàn)過(guò)敏（膠布處瘙癢、皮疹），及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6.記錄與評(píng)價(jià)：記錄貼壓耳穴、患者反應(yīng)，觀察籽貼是否牢固，定期（一般3-5天）更換籽貼，評(píng)價(jià)癥狀改善情況（如失眠患者睡眠時(shí)長(zhǎng)增加）。（三）注意事項(xiàng)耳部皮膚破潰、過(guò)敏、凍瘡者禁用；妊娠期婦女慎壓子宮、內(nèi)分泌等穴位，防止流產(chǎn)。按壓力度適中，避