醫(yī)院急診科護理工作指引急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，護理工作的高效性、精準(zhǔn)性直接關(guān)乎患者生命質(zhì)量與預(yù)后。這份指引旨在梳理急診護理的核心流程、操作規(guī)范與人文關(guān)懷要點，為一線護理人員提供兼具專業(yè)性與實用性的工作參考，助力構(gòu)建安全、有序、溫暖的急診救治環(huán)境。一、核心定位與職責(zé)范疇急診科護理工作以“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)處置、全程監(jiān)護”為核心，需在短時間內(nèi)完成接診分診、急救配合、病情觀察、心理支持、院感防控、文書記錄六大核心任務(wù)。其職責(zé)不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更要主動評估病情、預(yù)判風(fēng)險，成為搶救團隊的“前哨眼”與“協(xié)作中樞”。二、接診與分診管理：精準(zhǔn)分流，把握黃金搶救期（一）預(yù)檢分診流程遵循《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，采用“問、看、查、判”四步預(yù)檢法：問：快速詢問主訴（如“哪里不舒服？持續(xù)多久？”）、過敏史、既往重大疾病史；看：觀察意識狀態(tài)、面色、呼吸形態(tài)（如有無發(fā)紺、三凹征）；查：測量生命體征（心率、血壓、血氧、體溫），結(jié)合疼痛評分（如數(shù)字評分法NRS）；判：依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)（I級瀕危、II級危重、III級急癥、IV級非急癥），通過“紅（立即搶救）、黃（10分鐘內(nèi)處置）、綠（30分鐘內(nèi)處置）、藍（非急癥，可等候）”標(biāo)識分流，確保危重患者優(yōu)先救治。（二）特殊場景應(yīng)對遇批量傷員（如交通事故、公共衛(wèi)生事件），立即啟動“檢傷分類-標(biāo)記-分流”預(yù)案：用紅、黃、綠、黑（死亡）四色標(biāo)簽快速區(qū)分傷情，協(xié)調(diào)多學(xué)科團隊（外科、骨科、麻醉科）聯(lián)動，同步上報醫(yī)院總值班，保障資源快速調(diào)配。三、急救護理操作：規(guī)范執(zhí)行，筑牢生命防線（一）急救設(shè)備“五定管理”搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機、洗胃機、搶救車）實行定數(shù)量、定點放置、定人維護、定期消毒、定期校驗，確保設(shè)備“時刻備用”。例如，搶救車藥品每周核查，過期藥品立即更換；除顫儀每月測試放電功能，記錄存檔。（二）核心操作規(guī)范1.心肺復(fù)蘇（CPR）：遵循2025版AHA指南，成人胸外按壓深度5-6cm，頻率____次/分，每2分鐘輪換操作者，避免疲勞影響按壓質(zhì)量；AED使用時嚴格“開機-粘貼電極片-分析心律-遵醫(yī)囑電擊”流程，電擊后立即繼續(xù)胸外按壓。2.靜脈通路建立：優(yōu)先選擇肘前大靜脈或頸外靜脈，使用18-20G留置針，確保液體（如生理鹽水、膠體液）快速輸注；若需監(jiān)測中心靜脈壓，協(xié)助醫(yī)生完成深靜脈置管，術(shù)中監(jiān)測生命體征，術(shù)后記錄導(dǎo)管刻度、固定情況。3.創(chuàng)傷急救：開放性傷口采用“加壓包扎-止血帶（僅限四肢大動脈出血，標(biāo)注時間，每60分鐘放松1-2分鐘）-抗休克體位”處置；骨折患者予臨時固定（避免二次損傷），同步監(jiān)測血氧、血壓，預(yù)防休克。四、病情觀察與動態(tài)評估：動態(tài)追蹤，預(yù)判風(fēng)險（一）生命體征監(jiān)測使用多參數(shù)監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧、呼吸，重點關(guān)注“三驟變”：心率驟升（>130次/分）或驟降（<40次/分）、血壓驟升（>180/110mmHg）或驟降（<90/60mmHg）、血氧驟降（<90%），一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生，啟動干預(yù)（如調(diào)整輸液速度、給予血管活性藥物）。（二）專科化評估腦卒中患者：每15分鐘評估NIHSS評分（意識、語言、肢體肌力等），記錄病情變化；胸痛患者：采用TIMI評分判斷心肌梗死風(fēng)險，監(jiān)測心電圖、肌鈣蛋白動態(tài)變化；創(chuàng)傷患者：用CRAMS評分（循環(huán)、呼吸、腹部、運動、語言）評估傷情，評分≤7分提示重度創(chuàng)傷，需強化監(jiān)護。五、溝通與心理支持：人文關(guān)懷，緩解焦慮情緒（一）溝通技巧面對焦慮的患者/家屬，遵循“3C原則”：Clarity（清晰）：用通俗語言解釋病情（如“現(xiàn)在需要抽血查炎癥指標(biāo)，幫助判斷感染程度”），避免專業(yè)術(shù)語；Conciseness（簡潔）：重要信息分點說明（如“接下來要做3件事：抽血、做CT、輸液，我們會同步進行”）。（二）知情同意與記錄特殊操作（如氣管插管、深靜脈置管）前，向家屬說明“目的-風(fēng)險-替代方案”，確保理解后簽署知情同意書；溝通內(nèi)容（時間、對象、關(guān)鍵信息）需記錄在護理記錄單中，避免糾紛。六、院感防控與職業(yè)防護：雙向防護，守護安全（一）環(huán)境與器械消毒急診區(qū)域（診室、搶救室）每日終末消毒，物表（如床欄、桌面）用500mg/L含氯消毒劑擦拭；復(fù)用器械（如喉鏡、吸痰管）嚴格“清洗-消毒-滅菌”流程，滅菌后干燥保存，有效期內(nèi)使用；醫(yī)療廢物分類處置：感染性廢物（如棉簽、手套）裝入黃色袋，銳器（如針頭、刀片）放入防刺容器，日產(chǎn)日清。（二）職業(yè)防護接觸血液、體液時，戴雙層手套、護目鏡，必要時穿隔離衣；發(fā)生銳器傷后，立即“擠血（從近心端向遠心端）-流動水沖洗-碘伏消毒”，24小時內(nèi)上報院感科，視情況接種乙肝疫苗或艾滋病阻斷藥；呼吸道傳染病流行期（如流感、新冠），接診患者時戴N95口罩，嚴格手衛(wèi)生（七步洗手法，每次≥15秒）。七、文書記錄與質(zhì)量管控：客觀準(zhǔn)確，追溯全程（一）記錄要求急診護理記錄需“實時、客觀、連貫”：實時：患者到達時間、分診時間、搶救措施（如“10:05予氣管插管，10:08連接呼吸機，參數(shù)FiO?60%，PEEP5cmH?O”）立即記錄；客觀：用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述（如“意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡，呼之能睜眼”），避免主觀判斷；連貫：病情變化（如“10:30血壓由100/60mmHg降至85/55mmHg，予多巴胺5μg/kg·min泵入”）需體現(xiàn)時間線與處置效果。（二）質(zhì)控要點每周抽查急診護理記錄，重點核查：時間一致性（如搶救措施時間與醫(yī)生記錄是否匹配）；措施準(zhǔn)確性（如用藥劑量、操作步驟是否符合規(guī)范）；病情邏輯性（如生命體征變化與處置措施是否關(guān)聯(lián)）。八、團隊協(xié)作與應(yīng)急演練：凝聚合力，提升戰(zhàn)力（一）多學(xué)科協(xié)作與急診醫(yī)生、檢驗科（“床旁檢驗”POCT優(yōu)先）、影像科（CT/MRI綠色通道）、藥房（搶救藥優(yōu)先調(diào)配）建立“5分鐘響應(yīng)”機制：例如，腦卒中患者到院后，10分鐘內(nèi)完成頭顱CT、靜脈溶栓評估，確?！皶r間窗”內(nèi)救治。（二）應(yīng)急演練每季度開展“情景式演練”：模擬批量傷員、火災(zāi)、停電等場景，考核團隊“響應(yīng)速度、分工協(xié)作、資源調(diào)配”能力。演練后召開復(fù)盤會，針對“溝通不暢、設(shè)備操作不熟練”等問題制定改進措施，持續(xù)優(yōu)化流程。結(jié)語：在規(guī)范中踐行溫度，在挑戰(zhàn)中精進專業(yè)急診科護理是技術(shù)與人文的融合，是速度與精度