2024年廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（泌尿外科）研究生入學(xué)試題及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分。下列每題給出的選項中，只有一項是符合題目要求的。）1.關(guān)于前列腺增生癥的發(fā)病機制，目前公認的最重要因素是：A.睪丸激素水平絕對升高B.5α-還原酶活性降低C.腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多D.腺體細胞數(shù)量增多和結(jié)構(gòu)改變E.尿道平滑肌過度增生2.泌尿系結(jié)核最常見的發(fā)生部位是：A.膀胱B.輸尿管C.腎實質(zhì)D.腎盂E.前列腺3.診斷腎細胞癌最可靠的手段是：A.B超檢查B.CT掃描C.腎圖檢查D.腎血管造影E.尿細胞學(xué)檢查4.膀胱癌最常見的好發(fā)部位是：A.膀胱三角區(qū)B.膀胱頸C.膀胱頂部D.膀胱體E.輸尿管口附近5.關(guān)于腎損傷的治療，以下說法錯誤的是：A.輕度腎損傷以保守治療為主B.腎實質(zhì)深度裂傷常需手術(shù)治療C.腎挫裂傷伴嚴重出血時，應(yīng)立即行腎動脈結(jié)扎D.腎損傷后短期內(nèi)血尿停止，仍需觀察有無遲發(fā)出血E.所有腎損傷都需要手術(shù)探查6.急性尿潴留導(dǎo)致膀胱過度膨脹時，最危險的并發(fā)癥是：A.膀胱破裂B.尿路感染C.腎功能衰竭D.尿道損傷E.膀胱結(jié)石7.關(guān)于輸尿管結(jié)石的體外沖擊波碎石（ESWL）禁忌證，不包括：A.結(jié)石位于中腎盞B.結(jié)石直徑大于2.5cmC.結(jié)石表面有大量鈣化D.腎功能嚴重受損E.結(jié)石遠端輸尿管通暢8.男性不育癥患者，進行睪丸活檢的主要目的是：A.診斷睪丸腫瘤B.評估睪丸生精功能C.治療睪丸感染D.指導(dǎo)睪丸移植E.確定梗阻部位9.關(guān)于前列腺癌的篩查，以下說法錯誤的是：A.前列腺特異性抗原（PSA）檢測是常用方法B.直腸指檢（DRE）有助于早期發(fā)現(xiàn)C.PSA升高一定意味著前列腺癌D.數(shù)字減影血管造影（DSA）可用于篩查E.超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是確診的金標準10.腎移植術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是：A.移植腎動脈栓塞B.移植腎靜脈血栓形成C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.尿路感染E.手術(shù)區(qū)域出血二、名詞解釋（每題3分，共15分。1.腎結(jié)石2.膀胱頸梗阻3.泌尿系結(jié)核4.腎上腺嗜鉻細胞瘤5.間質(zhì)性膀胱炎三、簡答題（每題5分，共20分。1.簡述泌尿系結(jié)石的常見病因。2.簡述前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)。3.簡述腎損傷保守治療的主要措施。4.簡述泌尿系腫瘤的三大主要癥狀。四、論述題（每題10分，共30分。1.試述腎癌的診斷流程及治療原則。2.試述膀胱癌的分期、分級及其臨床意義。3.試述前列腺癌的流行病學(xué)特點、高危因素及防治策略。五、病例分析題（20分?；颊?，男性，68歲，因“進行性排尿困難5年，加重伴尿潴留2天”入院?；颊?年前出現(xiàn)排尿等待、尿線變細、夜尿增多，近2年來上述癥狀加重，近2天出現(xiàn)不能排尿，伴下腹脹痛。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。下腹部膨隆，叩診呈實音，有壓痛。直腸指檢：前列腺增大，中央溝消失，質(zhì)硬，有壓痛。尿常規(guī)：白細胞++，紅細胞++++。B超：前列腺增大，體積約40ml，中央?yún)^(qū)明顯增厚，膀胱殘余尿量約300ml。請據(jù)此病例回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.需要哪些進一步檢查以明確診斷和評估病情嚴重程度？3.該患者的治療原則是什么？請列出主要的治療方法。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.B4.E5.E6.C7.E8.B9.D10.D二、名詞解釋1.腎結(jié)石：是指在腎臟內(nèi)形成的、由尿液中的礦物質(zhì)或有機物質(zhì)結(jié)晶沉積而成的硬塊。2.膀胱頸梗阻：指發(fā)生在膀胱頸部的結(jié)構(gòu)性或動力性狹窄，導(dǎo)致排尿受阻。3.泌尿系結(jié)核：是由結(jié)核分枝桿菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病，可累及腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位。4.腎上腺嗜鉻細胞瘤：起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)細胞的腫瘤，能異常分泌去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)。5.間質(zhì)性膀胱炎：是一種以膀胱壁纖維化、炎癥和神經(jīng)病變?yōu)樘卣鞯穆园螂准膊?，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿疼痛等。三、簡答題1.泌尿系結(jié)石的常見病因包括：①尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多（如鈣、草酸、尿酸等）；②尿液pH值改變（如酸性尿易形成尿酸結(jié)石，堿性尿易形成草酸鈣結(jié)石）；③尿量不足，導(dǎo)致尿液濃縮，結(jié)晶易于析出；④尿液流動緩慢，有利于結(jié)晶聚集。常見類型有草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石等。2.前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)主要包括：①儲尿期癥狀：尿頻（夜尿增多尤為明顯）、尿急、尿潴留（排尿困難前感覺膀胱未排空）、膀胱刺激癥狀；②排尿期癥狀：排尿困難（排尿等待、尿線變細、中斷、射程變短）、尿流無力；③排尿后癥狀：排尿不盡感、尿潴留感；④并發(fā)癥癥狀：膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能損害、血尿、腹股溝疝、痔瘡、脫肛等。3.腎損傷保守治療的主要措施包括：①絕對臥床休息：減少腎臟活動，防止出血加重；②密切監(jiān)測生命體征：注意血壓、脈搏、呼吸變化；③監(jiān)測尿量及顏色：觀察有無尿量減少或血尿加重；④控制血壓和疼痛：使用降壓藥和鎮(zhèn)痛藥；⑤預(yù)防感染：使用抗生素；⑥合理飲食：適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和鈉鹽攝入；⑦必要時行導(dǎo)尿：解除尿潴留。4.泌尿系腫瘤的三大主要癥狀是：①血尿：全程血尿、初始血尿或終末血尿，可為肉眼或鏡下血尿，是膀胱癌最常見的癥狀，也可見于腎癌、輸尿管癌等；②疼痛：腎癌可有腰部鈍痛或絞痛，膀胱癌疼痛多與腫瘤侵犯膀胱壁或引起膀胱刺激癥狀有關(guān)；③排尿異常：如排尿困難、尿頻、尿急、尿潴留等，多見于膀胱癌，也可見于前列腺癌或前列腺增生。四、論述題1.腎癌的診斷流程及治療原則：診斷流程：①病史采集與體格檢查：了解癥狀（血尿、疼痛、腫塊、腰痛、發(fā)熱等），進行體格檢查（有無腫塊、壓痛、淋巴結(jié)腫大等）；②影像學(xué)檢查：B超是初步篩查手段，CT是診斷腎癌最重要的手段，可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位、有無侵犯腎靜脈、腎上腺、淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，MRI對診斷腎癌也有價值；③實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、腫瘤標志物（如甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、鐵蛋白Ferritin等，但特異性不高）；④病理學(xué)檢查：金標準是經(jīng)皮腎穿刺活檢或手術(shù)切除標本的病理檢查。治療原則：以手術(shù)切除為主的綜合治療。①手術(shù)切除：是腎癌根治性治療的主要手段，包括腎部分切除術(shù)（適用于腫瘤較小、局限于腎實質(zhì)內(nèi)）和腎根治性切除術(shù)（適用于腫瘤較大、有局部侵犯或轉(zhuǎn)移）。②放療：主要用于術(shù)后輔助治療或姑息治療，效果有限。③化療：對腎癌效果不佳。④免疫治療：近年來發(fā)展迅速，PD-1/PD-L1抑制劑（如納武利尤單抗、帕博利珠單抗）已成為晚期腎癌的重要治療選擇。⑤靶向治療：針對特定分子靶點的藥物，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑和mammaliantargetofrapamycin（mTOR）抑制劑，可用于晚期腎癌的治療。2.膀胱癌的分期、分級及其臨床意義：分期（根據(jù)腫瘤浸潤深度）：依據(jù)國際膀胱癌聯(lián)合分類系統(tǒng)（2009年），分為：Ta（非浸潤性乳頭狀癌，癌組織局限于上皮內(nèi)）、T1（浸潤性癌，浸潤至上皮下結(jié)締組織）、Tis（原位癌，癌組織浸潤至上皮內(nèi)，未突破基底膜）、T2（浸潤性癌，浸潤至肌層，T2a浸潤淺肌層，T2b浸潤深肌層）、T3（浸潤至膀胱周圍脂肪組織）、T4（侵犯盆腔其他結(jié)構(gòu)或腹膜）。分期是判斷腫瘤局部侵犯范圍和預(yù)后的重要指標。分級（根據(jù)癌組織分化程度）：依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分類，分為：G1（高分化，癌細胞形態(tài)接近正常，分化好）、G2（中分化，癌細胞形態(tài)介于高分化與低分化之間）、G3（低分化，癌細胞形態(tài)差異大，分化差）。分級是判斷腫瘤侵襲性、生長速度和預(yù)后的重要指標。高分化腫瘤生長慢，預(yù)后較好；低分化腫瘤生長快，易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。臨床意義：膀胱癌的分期和分級是重要的臨床病理參數(shù)，聯(lián)合分期和分級（即TNM分期系統(tǒng)）能夠更準確地評估患者的預(yù)后，指導(dǎo)治療方案的制定（如手術(shù)方式、是否需要輔助化療、放化療或免疫治療等），并用于判斷預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)。例如，T1G3的膀胱癌比TaG1的膀胱癌具有更高的惡性和復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要更積極的干預(yù)措施。3.前列腺癌的流行病學(xué)特點、高危因素及防治策略：流行病學(xué)特點：①發(fā)病率在不同種族和地區(qū)差異顯著，北美、北歐發(fā)病率較高，亞洲、非洲發(fā)病率較低，但發(fā)病率有逐年上升趨勢；②好發(fā)于老年男性，發(fā)病率隨年齡增長顯著增加，多見于50歲以上，75歲以上發(fā)病率更高；③前列腺癌是老年男性常見惡性腫瘤之一，但其死亡率相對較低，這得益于早期診斷和治療手段的進步。高危因素：①年齡：是最大的危險因素；②遺傳：有前列腺癌家族史（尤其是一級親屬）的風(fēng)險增加；③種族：北歐白人發(fā)病率最高，非洲黑人最低；④飲食：高脂肪飲食可能增加風(fēng)險，而攝入蔬菜、水果、豆制品可能降低風(fēng)險；⑤激素：雄激素與前列腺癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)；⑥其他：部分研究表明某些基因突變（如BRCA1、BRCA2）可能與遺傳性前列腺癌相關(guān)。防治策略：①一級預(yù)防（病因預(yù)防）：目前尚無明確有效的預(yù)防方法，但健康生活方式可能有助于降低風(fēng)險，如低脂飲食、增加蔬果攝入、保持適度體重、戒煙等；②二級預(yù)防（早期篩查）：對于高風(fēng)險人群（如高齡、有家族史），可通過PSA檢測和/或直腸指檢進行篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；③三級預(yù)防（治療與康復(fù)）：對于確診患者，根據(jù)腫瘤分期、分級、患者年齡、身體狀況等因素，選擇合適的治療方案，包括手術(shù)（根治性前列腺切除術(shù)）、放療（外照射放療、近距離放療）、內(nèi)分泌治療（去勢治療、抗雄激素治療）、化療（主要用于去勢抵抗性前列腺癌）及主動監(jiān)測（適用于低風(fēng)險前列腺癌，定期復(fù)查觀察腫瘤進展）；④健康教育：提高公眾對前列腺癌的認識，鼓勵高風(fēng)險人群進行篩查，以及時就醫(yī)。五、病例分析題1.該患者最可能的診斷是前列腺增生癥（BPH）。診斷依據(jù)：①患者為老年男性（68歲），是BPH的高發(fā)人群；②主要癥狀為進行性排尿困難（排尿等待、尿線變細、夜尿增多），這是BPH的典型表現(xiàn)；③伴發(fā)尿潴留（不能排尿，下腹脹痛），提示膀胱已明顯受壓，尿路梗阻嚴重；④直腸指檢：前列腺增大、質(zhì)硬、中央溝消失，符合BPH的指檢特征；⑤B超檢查：前列腺體積增大，中央?yún)^(qū)增厚，膀胱殘余尿量明顯增多，進一步支持BPH的診斷。2.需要的進一步檢查包括：①尿常規(guī)：復(fù)查尿常規(guī)，確認有無感染及血尿情況；②尿動力學(xué)檢查：評估膀胱逼尿肌功能、尿道梗阻程度和排尿效率，有助于明確梗阻嚴重程度和膀胱功能狀態(tài)；③前列腺特異性抗原（PSA）檢測：排除前列腺癌的可能性，并有助于評估前列腺體積；④泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查：如KUB+IVP（排泄性尿路造影）或CTU（多層螺旋CT尿路成像），了解上尿路有無結(jié)石、積水、腫瘤等并發(fā)癥，評估膀胱形態(tài)和輸尿管情況；⑤必要時行膀胱鏡檢查：直視下觀察膀胱內(nèi)情況，包括腫瘤、炎癥、結(jié)石、前列腺增生程度等。3.該患者的治療原則是解除梗阻、改善排尿癥狀、預(yù)防和處理并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。主要的治療方法包括：①觀察等待（適用于癥狀輕微、生活能適應(yīng)的患者）；②藥物治療：α-受體阻滯劑（如坦索羅辛、特拉唑嗪）可松弛前列腺和膀胱頸平滑肌，