中醫(yī)科常見病癥診療指南中醫(yī)診療以整體觀念與辨證論治為核心，結(jié)合病因病機(jī)分析、證候辨識(shí)與個(gè)體化干預(yù)，為常見病癥提供系統(tǒng)診療思路。本指南整合經(jīng)典理論與臨床經(jīng)驗(yàn)，涵蓋感冒、胃脘痛、泄瀉、痹證、不寐、眩暈等常見病癥的診療要點(diǎn)，供臨床參考及患者調(diào)護(hù)使用。一、感冒（傷風(fēng)）外感六淫（風(fēng)、寒、熱、濕為主）或時(shí)行疫毒侵襲肌表，致衛(wèi)表不和、肺氣失宣，臨床以鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)。（一）辨證分型與治法方藥1.風(fēng)寒束表證：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕，苔薄白、脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等）加減，表寒重者加麻黃、桂枝。2.風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重、微惡風(fēng)、咽痛咽紅、鼻塞流黃涕，苔薄黃、脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，清熱解毒。方藥：銀翹散（金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等）加減，咽痛甚者加板藍(lán)根、玄參。3.暑濕傷表證：夏季發(fā)病，身熱汗少、肢體酸重、頭昏重脹痛，苔黃膩、脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲（香薷、厚樸、金銀花、連翹等）加減，濕重者加佩蘭、藿香。4.氣虛感冒證：反復(fù)感冒，惡寒發(fā)熱、自汗、倦怠乏力，苔白、脈浮無力。治法：益氣解表。方藥：參蘇飲（人參、紫蘇、葛根、前胡等）加減，表虛者加黃芪、白術(shù)。5.陰虛感冒證：身熱微惡風(fēng)、手足心熱、干咳少痰，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯（玉竹、蔥白、桔梗、薄荷等）加減，咽干甚者加麥冬、玄參。（二）針灸推拿干預(yù)針灸：主穴取列缺、合谷、風(fēng)池、大椎。風(fēng)寒加風(fēng)門、肺俞（灸）；風(fēng)熱加曲池、尺澤；氣虛加足三里、氣海（灸）。推拿：開天門（前額正中線自上向下推）、推坎宮（眉弓至太陽穴）、揉太陽穴，拿風(fēng)池。風(fēng)寒者加擦背部膀胱經(jīng)（督脈旁開1.5寸）以透熱；風(fēng)熱者加清天河水（前臂正中自腕至肘推）。（三）調(diào)護(hù)建議多飲溫水，避風(fēng)寒，保證休息；飲食清淡，忌油膩生冷，風(fēng)寒者可飲生姜蔥白湯，風(fēng)熱者食梨、藕汁；氣虛者避免勞累，陰虛者忌溫燥食物（如羊肉、桂圓）。二、胃脘痛（慢性胃炎、消化性潰瘍等）多因情志不舒、飲食失節(jié)、脾胃虛弱致氣機(jī)阻滯、胃失和降，以胃脘部疼痛、脹滿為主要表現(xiàn)，常伴噯氣、反酸。（一）辨證分型與治法方藥1.寒邪客胃證：胃痛暴作、惡寒喜暖、得溫痛減，苔白、脈弦緊。治法：散寒溫里，和胃止痛。方藥：良附丸（高良姜、香附）加吳茱萸、生姜。2.飲食傷胃證：胃痛脹滿、噯腐吞酸、吐不消化食物，苔厚膩、脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓等）加木香、枳實(shí)。3.肝氣犯胃證：胃脘脹痛、連及脅肋、噯氣頻作，苔薄白、脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、白芍等）加佛手、川楝子。4.濕熱中阻證：胃脘灼痛、口苦口干，苔黃膩、脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯（黃連、梔子、半夏、茯苓等）加蒲公英、佩蘭。5.瘀血停胃證：胃痛如刺、痛有定處、拒按，舌暗有瘀斑、脈澀。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散（蒲黃、五靈脂）合丹參飲（丹參、檀香、砂仁）加延胡索、三七粉。6.胃陰虧耗證：胃脘隱痛、饑不欲食、咽干口燥，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹）加白芍、甘草。7.脾胃虛寒證：胃痛隱隱、喜溫喜按、神疲乏力，苔白、脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、飴糖等）加黨參、白術(shù)。（二）針灸推拿干預(yù)針灸：主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。寒邪加胃俞、神闕（灸）；飲食傷胃加下脘、梁門；肝氣犯胃加太沖、期門；脾胃虛寒加脾俞、胃俞（灸）。推拿：摩腹（順時(shí)針），揉中脘、天樞，按揉足三里、內(nèi)關(guān)。肝氣犯胃者加按揉太沖、章門；脾胃虛寒者加捏脊（自下而上）。（三）調(diào)護(hù)建議規(guī)律飲食，少食多餐，忌生冷、辛辣、油膩；調(diào)暢情志，避免憂思惱怒；脾胃虛寒者食溫?zé)嵋紫澄铮ㄈ缟剿幹?、南瓜），胃陰虧虛者食銀耳、百合等滋陰之品。三、泄瀉（腹瀉）因外感外邪、飲食所傷、情志失調(diào)或體虛致脾胃運(yùn)化失常、濕邪內(nèi)盛，以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏為主要表現(xiàn)。（一）辨證分型與治法方藥1.寒濕內(nèi)盛證：泄瀉清稀、腹痛腸鳴、惡寒發(fā)熱，苔白膩、脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：藿香正氣散（藿香、紫蘇、白芷、茯苓等）加蒼術(shù)、厚樸。2.濕熱傷中證：泄瀉腹痛、瀉下急迫、糞色黃褐、肛門灼熱，苔黃膩、脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連）加馬齒莧、車前子。3.食滯腸胃證：腹痛腸鳴、瀉下糞便臭如敗卵、噯腐酸臭，苔厚膩、脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。方藥：保和丸（山楂、神曲、萊菔子等）加木香、枳實(shí)。4.肝氣乘脾證：泄瀉腸鳴、腹痛攻竄、每因情志誘發(fā)，苔薄白、脈弦。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方（白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）加柴胡、香附。5.脾胃虛弱證：大便時(shí)溏時(shí)瀉、食后尤甚、神疲乏力，苔白、脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。方藥：參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯苓、山藥等）加黃芪、白扁豆。6.腎陽虛衰證：黎明前腹痛泄瀉（五更瀉）、形寒肢冷，舌淡、脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）加附子、干姜。（二）針灸推拿干預(yù)針灸：主穴取天樞、上巨虛、陰陵泉、水分。寒濕加神闕（灸）、關(guān)元；濕熱加內(nèi)庭、曲池；食滯加中脘、建里；腎陽虛衰加腎俞、命門（灸）。推拿：揉臍周（順時(shí)針），按揉天樞、足三里，推上七節(jié)骨（骶椎至腰部自下而上推）。寒濕者加擦腰骶部（透熱為度）；脾胃虛弱者加捏脊（每日1次）。（三）調(diào)護(hù)建議清淡飲食，忌油膩、生冷、辛辣，急性期食米湯、粥類；注意腹部保暖，避免受涼；脾虛者常食山藥、芡實(shí)，腎陽虛者食羊肉、核桃，避免久坐久臥，適度活動(dòng)。四、痹證（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲肢體關(guān)節(jié)，致氣血痹阻不通，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利為主要表現(xiàn)。（一）辨證分型與治法方藥1.行痹（風(fēng)邪偏盛）：關(guān)節(jié)疼痛游走不定、惡風(fēng)，苔薄白、脈浮。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯（防風(fēng)、麻黃、秦艽、葛根等）加桂枝、羌活。2.痛痹（寒邪偏盛）：關(guān)節(jié)劇痛、遇寒加重、得溫痛減，苔白、脈弦緊。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯（制川烏、麻黃、芍藥、黃芪等）加細(xì)辛、干姜。3.著痹（濕邪偏盛）：關(guān)節(jié)重著酸楚、腫脹麻木，苔白膩、脈濡緩。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯（薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活等）加木瓜、防己。4.熱痹（熱邪偏盛）：關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱口渴，苔黃膩、脈滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯（石膏、知母、桂枝、粳米）或宣痹湯（防己、杏仁、滑石等）加減，熱毒重者加忍冬藤、蒲公英。5.尪痹（肝腎不足，痰瘀痹阻）：關(guān)節(jié)畸形、僵硬變形、腰膝酸軟，舌暗有瘀斑、脈沉細(xì)。治法：化痰行瘀，滋補(bǔ)肝腎。方藥：獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝等）加桃仁、紅花、土茯苓。（二）針灸推拿干預(yù)針灸：主穴取阿是穴（痛點(diǎn)）、局部經(jīng)穴（如膝痹取犢鼻、梁丘，肩痹取肩髃、肩髎）。行痹加膈俞、血海；痛痹加腎俞、關(guān)元（灸）；著痹加陰陵泉、足三里；熱痹加大椎、曲池。推拿：按揉局部穴位，拿捏肌肉，點(diǎn)按關(guān)節(jié)周圍。行痹加拍打法（放松肌肉）；痛痹加擦法（溫通經(jīng)絡(luò)）；著痹加滾法（松解粘連）。（三）調(diào)護(hù)建議避風(fēng)寒濕邪，關(guān)節(jié)注意保暖，夏季避免空調(diào)直吹；適度功能鍛煉（如太極拳、八段錦），避免過度負(fù)重；尪痹者食補(bǔ)肝腎食物（如枸杞、杜仲豬骨湯），熱痹者食綠豆、冬瓜等清熱之品。五、不寐（失眠）因情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)或體虛致陽盛陰衰、陰陽失交，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征。（一）辨證分型與治法方藥1.肝火擾心證：不寐多夢(mèng)、急躁易怒、頭暈頭脹，苔黃、脈弦數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉等）加磁石、龍骨。2.痰熱擾心證：心煩不寐、胸悶脘痞，苔黃膩、脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯（黃連、半夏、陳皮、竹茹等）加膽南星、浙貝母。3.心脾兩虛證：不易入睡、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、神疲食少，舌淡、脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯（人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等）加遠(yuǎn)志、合歡皮。4.心腎不交證：心煩不寐、入睡困難、心悸多夢(mèng)、潮熱盜汗，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：六味地黃丸（熟地、山茱萸、山藥等）合交泰丸（黃連、肉桂）加麥冬、五味子。5.心膽氣虛證：虛煩不寐、觸事易驚、膽怯心悸，舌淡、脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸（人參、茯苓、遠(yuǎn)志、龍齒）合酸棗仁湯（酸棗仁、知母、川芎等）加減。（二）針灸推拿干預(yù)針灸：主穴取神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠（翳風(fēng)與風(fēng)池連線中點(diǎn)）。肝火加太沖、行間；痰熱加豐隆、內(nèi)庭；心脾兩虛加心俞、脾俞；心腎不交加太溪、涌泉；心膽氣虛加膽俞、丘墟。推拿：頭部按摩（揉百會(huì)、按揉神門、內(nèi)關(guān)），背部按揉心俞、肝俞、脾俞、腎俞。心膽氣虛者加摩腹（順時(shí)針），以安神定志。（三）調(diào)護(hù)建議規(guī)律作息，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備，營造安靜黑暗的睡眠環(huán)境；忌濃茶、咖啡、煙酒，晚餐宜清淡；調(diào)暢情志，避免焦慮緊張，心脾兩虛者食紅棗、桂圓，心腎不交者食桑葚、枸杞。六、眩暈（高血壓、頸椎病等）因情志不遂、飲食不節(jié)、久病體虛或跌仆損傷，致風(fēng)、火、痰、瘀擾竅，或氣血陰陽不足、清竅失養(yǎng)，以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。（一）辨證分型與治法方藥1.肝陽上亢證：眩暈耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、梔子等）加夏枯草、菊花。2.氣血虧虛證：眩暈動(dòng)則加劇、神疲乏力、面色蒼白，舌淡、脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方藥：歸脾湯（人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等）加熟地、何首烏。3.腎精不足證：眩暈日久不愈、腰膝酸軟、耳鳴耳聾，舌紅少苔（腎陰虛）或舌淡苔白（腎陽虛）、脈沉細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥：腎陰虛用左歸丸（熟地、山藥、枸杞、山茱萸等），腎陽虛用右歸丸（熟地、附子、肉桂、鹿角膠等）。4.痰濕中阻證：眩暈頭重如裹、胸悶惡心，苔白膩、脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、茯苓等）加澤瀉、蒼術(shù)。5.瘀血阻竅證：眩暈頭痛、痛有定處、唇舌紫暗，脈澀。治法：祛瘀生新，活血通竅。方藥