2025年肺結節(jié)病試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.肺結節(jié)病是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯的器官是（）A.肺和雙側肺門淋巴結B.肝臟C.皮膚D.眼睛答案：A。肺結節(jié)病最常侵犯的器官是肺和雙側肺門淋巴結，約90%以上的患者有肺部受累，雙側肺門淋巴結腫大是其典型表現(xiàn)之一。而肝臟、皮膚、眼睛等也可受累，但不是最常侵犯的部位。2.以下關于肺結節(jié)病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.起病隱匿，多數患者可無癥狀B.咳嗽、咳痰、咯血較為常見C.可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、盜汗等全身癥狀D.部分患者可有關節(jié)疼痛答案：B。肺結節(jié)病起病隱匿，多數患者可無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)全身癥狀如乏力、發(fā)熱、盜汗等，也可有關節(jié)疼痛。咳嗽、咳痰相對少見，咯血更為罕見。3.診斷肺結節(jié)病的重要依據是（）A.胸部X線表現(xiàn)B.血清血管緊張素轉換酶（SACE）水平C.組織學檢查發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫D.結核菌素試驗答案：C。組織學檢查發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫是診斷肺結節(jié)病的金標準。胸部X線表現(xiàn)有一定提示作用，但不具有特異性；血清血管緊張素轉換酶（SACE）水平可升高，但也可見于其他疾??；結核菌素試驗主要用于排查結核，對肺結節(jié)病診斷價值不大。4.肺結節(jié)病胸部X線表現(xiàn)分為四期，Ⅱ期的特點是（）A.雙側肺門淋巴結腫大，無肺部浸潤影B.雙側肺門淋巴結腫大，伴肺部浸潤影C.肺部浸潤影，無肺門淋巴結腫大D.肺纖維化答案：B。肺結節(jié)病胸部X線分期中，Ⅰ期為雙側肺門淋巴結腫大，無肺部浸潤影；Ⅱ期為雙側肺門淋巴結腫大，伴肺部浸潤影；Ⅲ期為肺部浸潤影，無肺門淋巴結腫大；Ⅳ期為肺纖維化。5.對于無癥狀的Ⅰ期肺結節(jié)病患者，通常的處理方法是（）A.立即使用糖皮質激素治療B.定期隨訪觀察C.進行手術治療D.使用免疫抑制劑治療答案：B。無癥狀的Ⅰ期肺結節(jié)病患者，大部分可自行緩解，通常采取定期隨訪觀察的方法，無需立即治療。糖皮質激素和免疫抑制劑一般用于有癥狀或病情進展的患者；手術治療一般不用于肺結節(jié)病的常規(guī)治療。6.肺結節(jié)病患者血清血管緊張素轉換酶（SACE）水平升高，其臨床意義是（）A.可確診肺結節(jié)病B.反映疾病的活動程度C.與疾病的預后無關D.可用于判斷是否合并感染答案：B。血清血管緊張素轉換酶（SACE）水平升高可反映肺結節(jié)病的活動程度，但不能確診肺結節(jié)病，因為其他疾病也可能導致其升高。它與疾病的預后有一定關系，一般活動期升高明顯，病情緩解時可下降。它不能用于判斷是否合并感染。7.以下哪種檢查方法對肺結節(jié)病的診斷價值相對較小（）A.胸部CTB.支氣管鏡檢查及活檢C.經皮肺穿刺活檢D.心電圖答案：D。胸部CT能更清晰地顯示肺部病變情況，對肺結節(jié)病的診斷有重要價值；支氣管鏡檢查及活檢、經皮肺穿刺活檢可獲取組織進行病理檢查，是診斷的關鍵方法。而心電圖主要用于檢查心臟的電活動情況，對肺結節(jié)病的診斷價值相對較小。8.肺結節(jié)病患者出現(xiàn)眼部受累，最常見的表現(xiàn)是（）A.結膜炎B.虹膜炎C.視網膜病變D.青光眼答案：B。肺結節(jié)病眼部受累時，虹膜炎最為常見，可導致眼痛、畏光、視力下降等癥狀。結膜炎、視網膜病變、青光眼也可出現(xiàn)，但相對較少見。9.治療肺結節(jié)病的首選藥物是（）A.糖皮質激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.抗結核藥物答案：A。糖皮質激素是治療肺結節(jié)病的首選藥物，它可以抑制炎癥反應，減輕癥狀，控制病情進展。免疫抑制劑一般在糖皮質激素治療效果不佳或有禁忌證時使用；抗生素用于治療合并感染，對肺結節(jié)病本身無治療作用；抗結核藥物用于治療結核病，肺結節(jié)病并非結核，一般不用。10.肺結節(jié)病患者使用糖皮質激素治療時，以下哪項說法錯誤（）A.初始劑量要足夠B.療程要足夠長C.可突然停藥D.要注意觀察藥物不良反應答案：C。肺結節(jié)病患者使用糖皮質激素治療時，初始劑量要足夠以控制病情，療程要足夠長以防止復發(fā)。但不能突然停藥，突然停藥可能導致病情反跳。同時要注意觀察藥物不良反應，如骨質疏松、高血壓、糖尿病等。11.肺結節(jié)病與肺結核的鑒別要點不包括（）A.結核菌素試驗B.痰結核菌檢查C.組織學檢查D.血清淀粉酶水平答案：D。結核菌素試驗、痰結核菌檢查有助于鑒別肺結節(jié)病和肺結核，肺結核患者結核菌素試驗可呈陽性，痰中可找到結核菌。組織學檢查也很關鍵，肺結核可見干酪樣壞死性肉芽腫，而肺結節(jié)病為非干酪樣壞死性肉芽腫。血清淀粉酶水平與肺結節(jié)病和肺結核的鑒別無關。12.肺結節(jié)病患者出現(xiàn)皮膚病變，最常見的類型是（）A.結節(jié)性紅斑B.斑丘疹C.凍瘡樣狼瘡D.皮下結節(jié)答案：A。肺結節(jié)病患者皮膚病變中，結節(jié)性紅斑最為常見，多見于下肢伸側，表現(xiàn)為疼痛性結節(jié)。斑丘疹、凍瘡樣狼瘡、皮下結節(jié)也可出現(xiàn)，但相對較少。13.以下關于肺結節(jié)病的預后，正確的是（）A.所有患者都能自行緩解B.Ⅰ期患者預后較差C.有肺外受累者預后較好D.部分患者可進展為肺纖維化答案：D。肺結節(jié)病部分患者可自行緩解，但不是所有患者。Ⅰ期患者預后相對較好，有肺外受累者預后可能較差。部分患者病情可進展，最終發(fā)展為肺纖維化。14.肺結節(jié)病患者進行肺功能檢查，最常見的異常表現(xiàn)是（）A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.通氣功能正常答案：B。肺結節(jié)病患者肺功能檢查最常見的異常表現(xiàn)是限制性通氣功能障礙，表現(xiàn)為肺總量、肺活量降低等。阻塞性通氣功能障礙相對少見，混合性通氣功能障礙也不多見，部分早期患者通氣功能可正常。15.對于肺結節(jié)病患者，以下哪種情況需要積極治療（）A.無癥狀的Ⅰ期患者B.有眼部受累的患者C.血清SACE水平輕度升高的患者D.胸部X線表現(xiàn)為Ⅰ期的患者答案：B。有眼部受累的肺結節(jié)病患者，若不及時治療可能導致視力損害等嚴重后果，需要積極治療。無癥狀的Ⅰ期患者和胸部X線表現(xiàn)為Ⅰ期的患者大部分可觀察隨訪；血清SACE水平輕度升高不能作為積極治療的依據。16.肺結節(jié)病患者使用糖皮質激素治療過程中，為預防骨質疏松，可同時補充（）A.維生素CB.維生素D和鈣劑C.鐵劑D.葉酸答案：B。糖皮質激素可導致骨質疏松，為預防骨質疏松，在使用糖皮質激素治療過程中可同時補充維生素D和鈣劑。維生素C、鐵劑、葉酸與預防骨質疏松無關。17.以下哪種情況提示肺結節(jié)病病情活動（）A.血清SACE水平升高B.胸部X線表現(xiàn)穩(wěn)定C.肺功能正常D.無全身癥狀答案：A。血清SACE水平升高提示肺結節(jié)病病情活動。胸部X線表現(xiàn)穩(wěn)定、肺功能正常、無全身癥狀通常提示病情相對穩(wěn)定。18.肺結節(jié)病患者進行支氣管肺泡灌洗，灌洗液中細胞成分的特點是（）A.淋巴細胞增多B.中性粒細胞增多C.嗜酸性粒細胞增多D.巨噬細胞減少答案：A。肺結節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液中淋巴細胞增多，以CD4+T淋巴細胞為主。中性粒細胞、嗜酸性粒細胞增多一般不常見，巨噬細胞數量不一定減少。19.肺結節(jié)病的發(fā)病機制可能與以下哪種因素有關（）A.遺傳因素B.感染因素C.環(huán)境因素D.以上都是答案：D。肺結節(jié)病的發(fā)病機制目前尚未完全明確，可能與遺傳因素、感染因素（如分枝桿菌、丙酸桿菌等）、環(huán)境因素（如吸入某些有機粉塵等）等多種因素有關。20.肺結節(jié)病患者治療后病情緩解，隨訪過程中需要重點關注的指標不包括（）A.胸部X線或CTB.血清SACE水平C.血常規(guī)D.血壓答案：D。肺結節(jié)病患者治療后隨訪過程中，胸部X線或CT可觀察肺部病變的變化情況，血清SACE水平可反映病情的活動程度，血常規(guī)可了解患者的一般情況。血壓雖然是常規(guī)檢查項目，但不是肺結節(jié)病隨訪重點關注的指標。二、多選題（每題3分，共30分）1.肺結節(jié)病可累及的器官系統(tǒng)包括（）A.呼吸系統(tǒng)B.消化系統(tǒng)C.心血管系統(tǒng)D.神經系統(tǒng)E.骨骼關節(jié)系統(tǒng)答案：ABCDE。肺結節(jié)病是一種多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，可累及呼吸系統(tǒng)（如肺、氣管等）、消化系統(tǒng)（如肝臟、胃腸道等）、心血管系統(tǒng)（如心肌等）、神經系統(tǒng)（如腦神經等）、骨骼關節(jié)系統(tǒng)（如關節(jié)等）。2.肺結節(jié)病的診斷依據包括（）A.臨床表現(xiàn)B.胸部影像學檢查C.血清學檢查D.組織學檢查E.結核菌素試驗答案：ABCD。肺結節(jié)病的診斷依據包括臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征等）、胸部影像學檢查（如X線、CT等）、血清學檢查（如SACE等）、組織學檢查（發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫）。結核菌素試驗主要用于排查結核，不是肺結節(jié)病診斷的主要依據。3.肺結節(jié)病患者使用糖皮質激素治療的不良反應包括（）A.骨質疏松B.高血壓C.糖尿病D.感染風險增加E.消化道潰瘍答案：ABCDE。糖皮質激素治療肺結節(jié)病時可引起多種不良反應，包括骨質疏松、高血壓、糖尿病、感染風險增加、消化道潰瘍等。4.肺結節(jié)病的胸部CT表現(xiàn)可能有（）A.雙側肺門淋巴結腫大B.肺部小結節(jié)影C.斑片狀浸潤影D.肺纖維化改變E.胸腔積液答案：ABCD。肺結節(jié)病胸部CT可表現(xiàn)為雙側肺門淋巴結腫大、肺部小結節(jié)影、斑片狀浸潤影，病情進展可出現(xiàn)肺纖維化改變。胸腔積液相對少見。5.以下哪些情況適合肺結節(jié)病患者使用免疫抑制劑治療（）A.糖皮質激素治療效果不佳B.糖皮質激素有禁忌證C.病情較輕的患者D.血清SACE水平輕度升高的患者E.有嚴重不良反應不能耐受糖皮質激素的患者答案：ABE。免疫抑制劑一般用于糖皮質激素治療效果不佳、有糖皮質激素禁忌證或有嚴重不良反應不能耐受糖皮質激素的肺結節(jié)病患者。病情較輕的患者和血清SACE水平輕度升高的患者一般不首選免疫抑制劑治療。6.肺結節(jié)病患者的飲食注意事項包括（）A.增加蛋白質攝入B.多吃蔬菜水果C.避免辛辣刺激性食物D.戒煙戒酒E.控制鹽和糖的攝入答案：ABCDE。肺結節(jié)病患者飲食應增加蛋白質攝入以增強體質，多吃蔬菜水果補充維生素和礦物質，避免辛辣刺激性食物以免刺激呼吸道，戒煙戒酒，同時控制鹽和糖的攝入以預防高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。7.肺結節(jié)病與以下哪些疾病需要鑒別診斷（）A.肺結核B.肺癌C.淋巴瘤D.矽肺E.肺炎答案：ABCDE。肺結節(jié)病需要與肺結核、肺癌、淋巴瘤、矽肺、肺炎等疾病進行鑒別診斷。肺結核有其特征性的臨床表現(xiàn)和病理改變；肺癌有腫瘤相關表現(xiàn)；淋巴瘤可出現(xiàn)淋巴結腫大等表現(xiàn)；矽肺有職業(yè)接觸史；肺炎有感染相關癥狀。8.肺結節(jié)病患者進行肺功能檢查，可能出現(xiàn)的異常有（）A.肺活量降低B.肺總量降低C.殘氣量增加D.彌散功能降低E.第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值降低答案：ABD。肺結節(jié)病患者肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低、肺總量降低、彌散功能降低等限制性通氣功能障礙表現(xiàn)。殘氣量增加多見于阻塞性通氣功能障礙；第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值降低也是阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn)，肺結節(jié)病相對少見。9.肺結節(jié)病患者出現(xiàn)關節(jié)疼痛，可采取的治療措施包括（）A.休息B.物理治療C.使用非甾體抗炎藥D.增加糖皮質激素劑量E.手術治療答案：ABC。肺結節(jié)病患者出現(xiàn)關節(jié)疼痛，可先采取休息、物理治療等方法緩解癥狀，也可使用非甾體抗炎藥止痛。一般不需要增加糖皮質激素劑量，手術治療通常不用于關節(jié)疼痛的治療。10.肺結節(jié)病的治療目標包括（）A.緩解癥狀B.控制病情進展C.預防并發(fā)癥D.提高生活質量E.根治疾病答案：ABCD。肺結節(jié)病目前難以根治，治療目標主要是緩解癥狀、控制病情進展、預防并發(fā)癥、提高生活質量。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述肺結節(jié)病的診斷標準。答：肺結節(jié)病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學檢查、血清學檢查和組織學檢查等多方面綜合判斷，目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，一般遵循以下要點：（1）臨床表現(xiàn)：起病隱匿，多數患者可無癥狀，部分患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、乏力、發(fā)熱、盜汗、關節(jié)疼痛等癥狀，也可出現(xiàn)眼部、皮膚等肺外受累表現(xiàn)。（2）影像學檢查：胸部X線或CT表現(xiàn)具有特征性，如雙側肺門淋巴結腫大，可伴有肺部浸潤影、肺纖維化等不同表現(xiàn)，可進行分期。（3）血清學檢查：血清血管緊張素轉換酶（SACE）水平可升高，反映疾病的活動程度，但不具有特異性。（4）組織學檢查：是診斷的金標準，通過支氣管鏡檢查及活檢、經皮肺穿刺活檢等方法獲取組織，發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫可確診。（5）排除其他疾?。盒枰懦谓Y核、肺癌、淋巴瘤等其他可能導致類似表現(xiàn)的疾病，可結合結核菌素試驗、痰結核菌檢查、腫瘤標志物檢查等進行鑒別。2.簡述肺結節(jié)病的治療原則。答：肺結節(jié)病的治療原則根據患者的病情嚴重程度和分期等因素而定：（1）觀察隨訪：對于無癥狀的Ⅰ期肺結節(jié)病患者，大部分可自行緩解，通常采取定期隨訪觀察的方法，無需立即治療。（2）藥物治療：-糖皮質激素：是治療的首選藥物，適用于有癥狀、病情進展或有重要器官受累（如眼部、心臟等）的患者。初始劑量要足夠，療程要足夠長，一般需要數月至數年，且不能突然停藥，要逐漸減量。同時要注意觀察藥物不良反應，如骨質疏松、高血壓