演講人：日期:急性會厭炎科普目錄CATALOGUE01定義與概述02常見癥狀03發(fā)病原因04診斷方法05治療方案06預(yù)防與預(yù)后PART01定義與概述急性會厭炎是一種以會厭及周圍組織急性感染性炎癥為主的疾病，主要由細(xì)菌或病毒感染引起，常見致病菌包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。感染性炎癥反應(yīng)該病以突發(fā)咽喉劇痛、吞咽困難、呼吸困難為主要特征，病情可在數(shù)小時內(nèi)迅速惡化，甚至導(dǎo)致窒息，屬于耳鼻喉科急癥。起病急驟與進(jìn)展迅速根據(jù)病變范圍可分為單純會厭炎和聲門上炎，需與急性喉炎、喉水腫等疾病鑒別，喉鏡檢查是確診的關(guān)鍵手段。臨床分型與鑒別診斷010203急性會厭炎基本概念會厭位于喉入口處，由彈性軟骨構(gòu)成，吞咽時遮蓋喉口防止食物誤入氣道。其黏膜下層疏松，炎癥時極易發(fā)生水腫導(dǎo)致氣道阻塞。解剖結(jié)構(gòu)與病理機(jī)制會厭的生理功能病原體侵入后引發(fā)黏膜充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重時形成膿腫。水腫的會厭可向后下移位，阻塞聲門造成吸氣性呼吸困難。病理變化過程感染可向杓會厭襞、室?guī)У戎車Y(jié)構(gòu)蔓延，形成聲門上區(qū)廣泛炎癥，部分病例可并發(fā)頸部蜂窩織炎或縱隔感染。炎癥擴(kuò)散途徑流行病學(xué)特征年齡與季節(jié)分布好發(fā)于3-6歲兒童及30-50歲成人，冬春季節(jié)發(fā)病率顯著升高，與呼吸道感染高發(fā)期重疊。兒童因氣道狹窄更易出現(xiàn)危重情況。預(yù)后與并發(fā)癥早期規(guī)范治療預(yù)后良好，延誤診治可導(dǎo)致急性喉梗阻、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率約1-3%，兒童可達(dá)6-7%。危險因素分析未接種流感嗜血桿菌疫苗、免疫功能低下、喉部外傷或燙傷、糖尿病控制不佳者為高危人群，男性發(fā)病率略高于女性。PART02常見癥狀咽喉劇烈疼痛表現(xiàn)突發(fā)性刀割樣疼痛伴隨全身中毒癥狀局部紅腫熱痛體征患者常描述為咽喉部突發(fā)劇烈刺痛感，疼痛可放射至耳部，且在吞咽時顯著加重，嚴(yán)重時甚至影響張口動作。通過喉鏡檢查可見會厭舌面及杓會厭襞明顯充血腫脹，嚴(yán)重者呈球形隆起，黏膜表面可能出現(xiàn)膿性滲出物。多數(shù)患者伴有高熱（38.5-40℃）、寒戰(zhàn)、乏力等全身反應(yīng)，血液檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（＞12×10?/L）伴中性粒細(xì)胞比例增加。吞咽功能障礙因疼痛性吞咽反射抑制，患者口腔分泌物無法下咽，出現(xiàn)特征性前傾體位伴口角流涎，嚴(yán)重者每小時需更換數(shù)次紙巾。唾液潴留現(xiàn)象語音改變特征炎癥累及構(gòu)音器官導(dǎo)致"含熱土豆樣"語音（hotpotatovoice），聲門上部水腫使發(fā)聲沉悶含糊，但真聲帶未受累時無聲音嘶啞。由于會厭水腫壓迫喉入口，患者出現(xiàn)明顯吞咽梗阻感，表現(xiàn)為反復(fù)嘗試吞咽動作卻無法順利進(jìn)食，甚至拒絕飲水。吞咽困難與流涎癥狀呼吸困難與窒息風(fēng)險漸進(jìn)性氣道梗阻會厭腫脹可使喉入口截面積減少50%以上，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難伴喉鳴音，患者出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。窒息危象預(yù)警當(dāng)出現(xiàn)坐位前傾、煩躁不安、口唇發(fā)紺、血氧飽和度＜90%時，提示即將發(fā)生完全性氣道阻塞，需立即建立人工氣道。病情進(jìn)展速度成人癥狀發(fā)展較兒童緩慢（通常24-48小時），但肥胖患者或既往有氣道異常者可能在6小時內(nèi)進(jìn)展至呼吸衰竭。PART03發(fā)病原因感染病原體類型010203細(xì)菌感染以B型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，其中B型流感嗜血桿菌是導(dǎo)致急性會厭炎最常見的病原體，可通過呼吸道飛沫傳播，感染后迅速引發(fā)會厭及周圍組織充血水腫。病毒感染常見于流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，病毒性感染通常起病較緩，但可能繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致病情加重，需通過咽拭子PCR檢測明確病原體。混合感染約15%-20%病例存在細(xì)菌與病毒協(xié)同感染的情況，此類患者炎癥反應(yīng)更劇烈，易出現(xiàn)會厭膿腫或氣道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，需聯(lián)合抗病毒與抗生素治療。常見誘因分析過敏反應(yīng)特定體質(zhì)人群接觸過敏原（如花粉、海鮮）后發(fā)生Ⅰ型超敏反應(yīng)，會厭血管通透性急劇增加導(dǎo)致急性水腫，此類病例常伴有蕁麻疹或過敏性休克等全身癥狀。理化刺激長期吸煙、酗酒或吸入工業(yè)粉塵等有害物質(zhì)，會導(dǎo)致會厭黏膜屏障功能受損；極端情況下飲用高溫液體或誤食腐蝕性物質(zhì)可直接造成會厭燙傷/化學(xué)傷。上呼吸道感染感冒、扁桃體炎等未及時控制時，病原體可向下蔓延至?xí)?，局部免疫力下降時易誘發(fā)急性炎癥，臨床統(tǒng)計顯示60%患者發(fā)病前有上感病史。免疫功能低下者包括HIV感染者、長期使用免疫抑制劑患者、糖尿病控制不佳者等，其黏膜局部防御能力顯著下降，病原體定植風(fēng)險增加3-5倍。高危人群特征解剖結(jié)構(gòu)異常人群先天性會厭松弛或喉腔狹窄的兒童（2-6歲高發(fā)），以及喉部手術(shù)后瘢痕形成者，其氣道代償空間有限，輕微水腫即可引發(fā)嚴(yán)重呼吸困難。特定職業(yè)暴露教師、歌手等需頻繁用嗓的職業(yè)群體，會厭長期處于機(jī)械刺激狀態(tài)；化工廠工人則持續(xù)接觸刺激性氣體，二者發(fā)病率較普通人群高出2.3倍。PART04診斷方法臨床檢查要點喉部視診與間接喉鏡檢查通過間接喉鏡觀察會厭充血、腫脹程度及是否存在膿性分泌物，典型表現(xiàn)為櫻桃紅色會厭水腫，聲門結(jié)構(gòu)可能被遮擋。01呼吸困難評估重點監(jiān)測呼吸頻率、三凹征及發(fā)紺表現(xiàn)，急性會厭炎患者常出現(xiàn)吸氣性呼吸困難伴喉鳴音，嚴(yán)重者可進(jìn)展為窒息。02吞咽疼痛與流涎癥狀患者主訴劇烈咽痛且吞咽困難，因疼痛拒絕進(jìn)食導(dǎo)致唾液無法下咽，需與扁桃體周圍膿腫等疾病鑒別。03影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部側(cè)位X線檢查顯示會厭谷消失、會厭軟組織影增厚（正常厚度＜3mm），呈“拇指征”或“Ω征”，需注意排除喉部異物或腫瘤。CT增強(qiáng)掃描高頻超聲可無創(chuàng)評估會厭厚度變化，適用于兒童等配合度差的患者，但受操作者經(jīng)驗影響較大。適用于疑似膿腫形成或需評估感染范圍的情況，可見會厭及杓會厭皺襞彌漫性腫脹伴強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊。超聲動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)與炎癥指標(biāo)通過喉拭子或抽吸物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，常見病原體包括B型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。病原學(xué)培養(yǎng)血氣分析對重癥患者需監(jiān)測動脈血氧分壓（PaO?）和二氧化碳分壓（PaCO?），評估是否存在呼吸衰竭或酸中毒。白細(xì)胞計數(shù)常顯著升高（＞12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平與感染嚴(yán)重程度相關(guān)。實驗室檢測流程PART05治療方案030201緊急氣道管理策略需立即評估患者氣道通暢度，監(jiān)測血氧飽和度及呼吸頻率，對存在窒息風(fēng)險者實施持續(xù)氧療，必要時行血氣分析以判斷缺氧程度。氣道評估與監(jiān)測若患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、三凹征或發(fā)紺，需緊急氣管插管；若插管失敗或條件受限，應(yīng)迅速行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)建立人工氣道。氣管插管或環(huán)甲膜穿刺抬高床頭30°以減輕喉部水腫，對嚴(yán)重喉梗阻患者可嘗試無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP）作為過渡措施，但需密切觀察效果。體位管理與呼吸支持藥物治療方案針對常見病原體（如流感嗜血桿菌、鏈球菌），選用頭孢曲松（2gq24h）或阿莫西林克拉維酸（1.2gq8h），重癥患者需聯(lián)合克林霉素覆蓋厭氧菌。廣譜抗生素覆蓋首選地塞米松（0.1-0.3mg/kg）或甲潑尼龍（1-2mg/kg）靜脈注射，以快速減輕喉頭水腫，療程通常為3-5天，需監(jiān)測血糖及電解質(zhì)變化。糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊對中度喉梗阻者可采用1:1000腎上腺素（0.5ml+3ml生理鹽水）霧化，每20分鐘重復(fù)一次，最多3次，需同步心電監(jiān)護(hù)以防心律失常。腎上腺素霧化吸入123手術(shù)干預(yù)指征進(jìn)行性氣道梗阻經(jīng)藥物及無創(chuàng)措施無效，且出現(xiàn)意識改變、PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg時，需緊急行氣管切開術(shù)，術(shù)中避免損傷甲狀腺及喉返神經(jīng)。會厭膿腫形成若影像學(xué)或喉鏡證實膿腫存在，需在全身麻醉下行膿腫切開引流，術(shù)后需持續(xù)抗生素治療并監(jiān)測氣道穩(wěn)定性。反復(fù)發(fā)作需病因處理對一年內(nèi)發(fā)作≥2次或合并喉部解剖異常（如會厭囊腫）者，建議炎癥控制后擇期行會厭部分切除術(shù)或激光消融術(shù)以預(yù)防復(fù)發(fā)。PART06預(yù)防與預(yù)后疫苗接種建議01Hib是急性會厭炎的主要致病菌之一，接種Hib疫苗可顯著降低嬰幼兒和免疫力低下人群的感染風(fēng)險，建議在2月齡至5歲兒童中常規(guī)接種。Hib疫苗（b型流感嗜血桿菌疫苗）02流感病毒可能繼發(fā)細(xì)菌性會厭炎，推薦每年接種季節(jié)性流感疫苗，尤其對老年人、慢性病患者及醫(yī)務(wù)人員等高危人群。流感疫苗03肺炎球菌也可能引發(fā)會厭炎，13價和23價肺炎球菌疫苗可覆蓋常見血清型，建議兒童、老年人及免疫功能缺陷者接種。肺炎球菌疫苗避免呼吸道刺激減少接觸煙草煙霧、空氣污染物及化學(xué)粉塵，這些物質(zhì)可能損傷呼吸道黏膜，增加感染風(fēng)險。增強(qiáng)免疫力保持均衡飲食、規(guī)律作息及適度運(yùn)動，補(bǔ)充維生素C和鋅等營養(yǎng)素，可提升機(jī)體對病原體的防御能力?？谇恍l(wèi)生管理定期刷牙、使用漱口水，減少口腔細(xì)菌定植，避免致病菌通過咽部擴(kuò)散至?xí)?。及時治療上呼吸道感染感冒、咽炎等疾病可能進(jìn)展為會厭炎，早期規(guī)范治療可降低并發(fā)癥概率。日常預(yù)防措施康復(fù)與隨