醫(yī)學(xué)師徒經(jīng)驗(yàn)病例分析測(cè)試題及答案集一、選擇題（每題2分，共20題）1.某患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年”就診。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)WBC15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管擴(kuò)張合并感染C.肺部感染D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重E.肺癌合并感染2.患者，女，45歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性上腹痛伴反酸3年，加重1周”。發(fā)作時(shí)服抑酸藥可緩解。胃鏡檢查示“胃潰瘍”。首選的治療藥物是A.阿司匹林B.奧美拉唑C.雷尼替丁D.氫氧化鋁凝膠E.硫糖鋁3.某患者，男，28歲，因“發(fā)熱、乏力、皮疹3天”就診。查體：體溫38.5℃，全身可見散在紅色斑丘疹，壓不褪色。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血WBC4.5×10^9/L，Hb130g/L，PLT200×10^9/L，ESR35mm/h。最可能的診斷是A.病毒性感冒B.風(fēng)疹C.傷寒D.猩紅熱E.急性上呼吸道感染4.患者，女，72歲，因“意識(shí)模糊、行為異常2天”就診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/90mmHg，神志不清，對(duì)答不切題，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。最可能的診斷是A.腦血管意外B.腦炎C.腦腫瘤D.精神分裂癥E.腦淀粉樣血管病5.某患者，男，50歲，因“突發(fā)右胸劇痛伴呼吸困難2小時(shí)”就診。查體：右胸飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈實(shí)音，聽診呼吸音消失。急診胸片提示右側(cè)氣胸。緊急處理措施是A.胸腔穿刺排氣B.氣管插管C.開胸手術(shù)D.胸腔閉式引流E.高流量吸氧6.患者，女，38歲，主訴“閉經(jīng)6個(gè)月，伴月經(jīng)周期紊亂1年”。查體：身高160cm，體重70kg，BMI27.3kg/m2。婦科檢查：宮頸舉痛(-)，子宮正常大小，附件區(qū)未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH10IU/L，LH5IU/L，E230pg/mL。最可能的診斷是A.多囊卵巢綜合征（PCOS）B.高泌乳素血癥C.卵巢早衰D.黃體功能不全E.子宮內(nèi)膜異位癥7.某患者，男，55歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。食管吞鋇X線檢查示食管中段管壁僵硬，鋇劑滯留。最可能的診斷是A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.賁門失弛緩癥E.食管靜脈曲張8.患者，女，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵5年”就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.骨關(guān)節(jié)炎9.某患者，男，30歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱6小時(shí)”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%，ALT120U/L，AST80U/L，膽紅素升高。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽石癥E.膽囊腫瘤10.患者，女，25歲，因“停經(jīng)50天，惡心嘔吐1周”就診。查體：宮底在臍上2橫指，胎心音未聞及。尿HCG陽(yáng)性。最可能的診斷是A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.宮內(nèi)妊娠D.早孕反應(yīng)E.惡性腫瘤二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療原則。3.簡(jiǎn)述高血壓急癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。4.簡(jiǎn)述膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)證。5.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施。6.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的溶栓治療適應(yīng)證及禁忌證。7.簡(jiǎn)述腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)。8.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療方案。9.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分級(jí)及處理原則。10.簡(jiǎn)述腎綜合征出血熱的治療原則。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年，近1周發(fā)熱、咳黃痰”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)WBC16×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。既往有高血壓、糖尿病病史。（1）請(qǐng)?jiān)\斷該患者的疾病并說明依據(jù)。（2）請(qǐng)制定該患者的治療方案。2.患者，女，42歲，因“閉經(jīng)2年，伴肥胖、多毛”就診。查體：身高155cm，體重75kg，BMI30.7kg/m2。面部多毛，頸前皮脂腺囊腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH12IU/L，LH20IU/L，E235pg/mL，雄激素水平升高。（3）請(qǐng)?jiān)\斷該患者的疾病并說明依據(jù)。（4）請(qǐng)制定該患者的治療方案。3.患者，男，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱6小時(shí)”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%，ALT150U/L，AST90U/L，膽紅素升高。（5）請(qǐng)?jiān)\斷該患者的疾病并說明依據(jù)。（6）請(qǐng)制定該患者的治療方案。4.患者，女，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。（7）請(qǐng)?jiān)\斷該患者的疾病并說明依據(jù)。（8）請(qǐng)制定該患者的治療方案。5.患者，男，75歲，因“意識(shí)模糊、行為異常2天”就診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP170/95mmHg，神志不清，對(duì)答不切題，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。急診頭顱CT提示腦出血。（9）請(qǐng)?jiān)\斷該患者的疾病并說明依據(jù)。（10）請(qǐng)制定該患者的治療方案。答案及解析一、選擇題1.D解析：患者有慢性咳嗽、咳痰史，近期加重伴喘息，查體桶狀胸，雙肺可聞及干濕性啰音，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的診斷。2.B解析：患者有典型胃潰瘍癥狀，胃鏡檢查確診，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑。3.C解析：患者有發(fā)熱、乏力、皮疹，外周血WBC正常，ESR升高，符合傷寒的典型表現(xiàn)。4.A解析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)意識(shí)模糊、行為異常，查體神經(jīng)系統(tǒng)陰性，頭顱CT需進(jìn)一步確診，但最可能的診斷是腦血管意外。5.A解析：患者突發(fā)右胸劇痛伴呼吸困難，查體右胸飽滿，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失，胸片提示右側(cè)氣胸，緊急處理應(yīng)胸腔穿刺排氣。6.A解析：患者閉經(jīng)6個(gè)月，伴月經(jīng)周期紊亂，查體BMI升高，實(shí)驗(yàn)室檢查FSH、LH正常，E2水平低，符合多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷。7.C解析：患者進(jìn)行性吞咽困難，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，食管吞鋇X線檢查示食管中段管壁僵硬，符合食管癌的診斷。8.C解析：患者反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。9.A解析：患者突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，Murphy征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，肝功能異常，符合膽囊炎的診斷。10.C解析：患者停經(jīng)50天，惡心嘔吐，宮底升高，尿HCG陽(yáng)性，符合宮內(nèi)妊娠的診斷。二、簡(jiǎn)答題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷要點(diǎn)-癥狀：慢性咳嗽、咳痰，伴或無呼吸困難，加重期伴喘息。-病史：長(zhǎng)期吸煙史或接觸有害氣體。-體征：桶狀胸，呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音。-輔助檢查：肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療原則-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解癥狀。-改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：延緩疾病進(jìn)展。-生物制劑：針對(duì)TNF-α等炎癥因子。-糖皮質(zhì)激素：控制急性發(fā)作。3.高血壓急癥的臨床表現(xiàn)及處理原則-表現(xiàn)：血壓極高（>180/110mmHg），伴頭痛、視力模糊、惡心嘔吐等。-處理：立即降壓（首選硝普鈉），控制靶器官損害。4.膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)證-急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作。-膽囊炎伴膽石癥。-膽囊穿孔或膽囊壞疽。5.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施-補(bǔ)液：靜脈輸注生理鹽水。-堿化：靜脈滴注碳酸氫鈉。-胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。6.急性心肌梗死的溶栓治療適應(yīng)證及禁忌證-適應(yīng)證：發(fā)病<12小時(shí)，ST段抬高。-禁忌證：出血性疾病、近期手術(shù)、腦血管疾病等。7.腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)-CT：腦內(nèi)高密度影，周圍水腫。-MRI：T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)。8.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療方案-抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶。-碘化鉀：緩解癥狀。-β受體阻滯劑：控制心悸、手抖。9.妊娠期高血壓疾病的分級(jí)及處理原則-分級(jí)：輕度（140/90mmHg）、中度（160/100mmHg）、重度（>180/110mmHg）。-處理：休息、降壓、必要時(shí)終止妊娠。10.腎綜合征出血熱的治療原則-早期：抗病毒、抗炎。-中期：利尿、消腫、穩(wěn)血壓。-晚期：防治休克、出血。三、案例分析題1.（1）診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期依據(jù)：慢性咳嗽、咳痰史，近期加重伴喘息，查體桶狀胸，雙肺可聞及干濕性啰音，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高。（2）治療方案：-抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。-解痙平喘：沙丁胺醇霧化吸入。-祛痰：氨溴索口服。-氧療：低流量吸氧。-必要時(shí)機(jī)械通氣。2.（3）診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）依據(jù)：閉經(jīng)、肥胖、多毛，實(shí)驗(yàn)室檢查FSH、LH升高，雄激素水平升高。（4）治療方案：-生活方式干預(yù)：減肥、運(yùn)動(dòng)。-藥物治療：口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)，螺內(nèi)酯對(duì)抗雄激素。3.（5）診斷：急性膽囊炎依據(jù)：右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，Murphy征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，肝功能異常。（6）治療方案：-抗感染：頭孢類抗生素。-解痙止痛：阿托品。-必要時(shí)手術(shù)：膽囊切除術(shù)。4.（7）診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎依